浅析火郁发之

【李东垣：“火郁发之”-火郁3方】升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方出于《脾胃论》, 皆为“甘温除热”之剂，温补、苦泻、升提乃制方之原则也, 亦开“甘温除大热”之先河。

火郁的治疗（一）辨治心法升阳散火①为通治，气虚补中益胃齐②。

识得治火个中味，别赏一番新天地。

注:①升阳散火：即升阳散火汤，此方为火郁通治之方。

②气虚补中益胃齐：补中，即补中益气汤；益胃，即升阳益胃汤。

升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，此三方为李东垣治疗火郁之效方，简称“东垣三方”。

（二）“东垣三方”1.升阳散火汤升阳散火汤是治疗慢性咽炎和感觉神经障碍的效方，为阳气遏型火郁证的代表方。

过食寒凉或木郁土壅，胃阳被遏，阳气不能发散，或向外郁于体表，或向上郁于咽喉。

笔者用东垣升阳散火汤，一是治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍，二是治疗火郁所致的慢性咽炎（似咳非咳，似痰非痰，咯声不断)，诸法不效者，疗效显著。

附：升阳散火汤治验升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变患者，女，55岁。

双下肢烧灼感8年，伴大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。

舌淡苔白，脉沉细略弦数。

诊断：火郁证。

证属阳气郁遏。

火郁发之，予升阳散火汤。

柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，党参15g。

1个月后双下肢灼热减轻50％，刺痛轻60％。

继加减调理愈。

升阳散火汤治疗慢性咽炎患者，女，45岁。

慢性咽炎病史5年。

刻下：咽干、咽痒、咽灼痛、异物感，欲咳不出，干咳频频，劳累或闻异味后加重，影响工作和睡眠，伴鼻塞，口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

诊断：火郁证，火郁发之，予升阳散火汤加减。

葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。

服14剂后，咽部症状明显减轻，夜间安睡。

升阳散火汤加治疗火郁案患者，女，61岁。

浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。

由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。

“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。

关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。

”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。

［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。

”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。

张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。

”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。

二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。

《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。

从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。

火郁发之名词解释前言在中医理论中，火郁发是一种常见病症，它通常指的是身体内部的热气通过情绪、饮食等因素的影响而积聚起来，最终引发各种身体不适的症状。

本文将从中医的角度详细解释火郁发的含义、症状、原因、诊断和治疗方法等方面，帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。

一、火郁发的定义火郁发是中医术语中的病症之一，属于内科疾病范畴。

它指的是体内火气受到不同因素的刺激，积聚在身体内部，最终引发相关症状的过程。

二、火郁发的症状火郁发的症状多种多样，下面列举了一些常见的表现：1.情绪不稳定：患者常常出现脾气暴躁、易怒、易激动等情绪异常。

2.口干舌燥：嘴唇干燥、口腔粘膜干裂、口渴等症状。

3.失眠多梦：患者容易醒来、入睡困难，同时伴随睡眠的多梦现象。

4.面部发红：面部常常出现潮红、面色憔悴等现象。

5.发热口渴：体温升高，皮肤干燥，口渴难耐。

6.头痛头晕：头部常常出现疼痛、晕眩等不适感。

7.便秘：大便干燥、不易排便，甚至伴随便血等症状。

8.尿黄赤：尿色深黄、赤红，尿频尿急等现象。

三、火郁发的原因火郁发的原因复杂多样，以下是常见的几个方面：1.情绪不稳定：生活、工作压力过大，情绪波动频繁，长期积累导致火气郁结。

2.饮食不当：过食辛辣、油炸等刺激性食物，长期不合理的饮食习惯。

3.不良生活习惯：熬夜、过度劳累、心理压力等不良生活习惯。

4.药物刺激：长期大量使用刺激性药物，如抗生素、阿司匹林等。

5.外界环境：干燥、寒冷的环境，紫外线辐射等因素。

四、火郁发的诊断中医对火郁发的诊断主要依靠以下几个方面：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史、症状、生活习惯等，以了解患者的病情。

2.脉诊：中医重视脉搏的变化，通过脉搏的强弱、快慢、细粗等特点来判断火气郁结的情况。

3.观察舌苔：中医舌诊是常用的诊断方法之一，舌苔的颜色、厚度、湿润程度等变化可以反映出火气的情况。

4.辅助检查：中医会根据患者的具体情况，适当辅助一些检查来作为诊断的依据，如验血、尿检等。

升降散之火郁发之作者/夏克春火郁发之语出《素问·六元正纪大论》。

火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。

火郁的形成，正是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里，升降出入失常所致。

火郁发之理论可以指导温病及内科杂病的治疗。

赵绍琴教授认为，温病的本质是郁热，卫气营血皆然。

杨栗山：“温病得于天地之杂气，怫热在里，由内而达于外。

”又云：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪。

”故尔，治疗温病必须贯彻宣发气机、透邪外达的治则，不可徒执清热养阴，遏伏气机。

宣透为治疗温病之要义。

宣，指宣散、宣发、宣通、宣畅；透，指透泄、透发。

宣透的治法属于祛邪的范畴，它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。

比如，温病的卫分证，属肺卫郁热证。

因此，卫分证的治疗应辛凉清解，宣郁清热。

此辛散意在开郁，并非发汗解表。

叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”，他认为这并不是应用汗法，绝不能用辛温发汗之法，当用辛凉清解之法，清解肺卫热邪，使邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈，虽不发汗而达到了汗出的目的。

“汗之”不是方法而是目的。

赵绍琴教授以善治疑难重证而著称。

他创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中，他认为内科病症多由邪气阻闭气机，人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。

所以内科杂病的治疗，可用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。

在火郁发之的治疗时，赵绍琴教授喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄），寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血，使周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。

根据他的经验，治火郁证需酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。

升降散药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。

浅论“火郁发之”杨琳;张丽萍【摘要】[目的]探究“火郁发之”的基本内涵，剖析历代医家关于火热病的论述，以期拓宽“火郁发之”在临床诊疗中的运用。

[方法]运用概念思维的方法，对“火郁”的病因病机、“火郁发之”治则的具体内涵进行逐一阐述。

搜集整理历代医家对“火郁发之”的论述，并列举相关方剂以深化思考。

[结果]火郁之症的产生不外乎外感、内伤两端，其机理是人体中的火气受到某些因素的影响，升降出入之机失去常度，郁遏停滞在某一部位，火性不得泄越所致。

《内经》中首载“火郁发之”，即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。

张仲景在《伤寒论》较完备地论述了“火郁发之”的含义及机理。

金元以降，历代医家对此多有发挥，或从外感，或从内伤，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善。

[结论]自《内经》提出“火郁发之”理论以来，后世医家对火郁之证的认识逐步深化，为临床治疗提供了更加广阔的思路。

近年来，“火郁发之”理论被广泛应用于各类疾病，其学术价值值得总结、继承、推广。

【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P727-729)【关键词】火郁发之;火郁证;火热病;治则;辨证论治;中医基础理论;各家学说【作者】杨琳;张丽萍【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生浙江中医药大学学报 2015 年 10 月第 39 卷第 10 期“火郁发之” 语出《素问· 六元正纪大论》：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。

” 火郁与木郁、土郁、金郁、水郁合而为五郁，原属五运六气学说的范畴，该学说以“天人合一” 的整体观念为指导，以阴阳五行理论为基础，以干支符号作为演绎的工具，主要研究天象、气象、物候和人体生理病理之间的关系及规律。

的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。

经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。

被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。

(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英　党炳林　陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。

出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。

火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。

后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。

1　火郁发之的理论依据　《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。

火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。

其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。

后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。

也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。

正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。

关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。

可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。

2　火郁发之的临床运用　火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。

火郁发之…李士懋高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。

西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。

但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。

头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。

所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。

例105：郁火生风孟某，男，42岁。

2006年9月8日初诊：高血压一年，服苯磺酸氨氯地平等降压药，控制在140-150/100-110mmHg左右，即刻测140/110mmHg。

头懵面胀，目花，胸闷，右臂时麻，足冷，晨起恶心，大便溏日三次。

脉沉弦滞而数，舌暗红苔白少。

证属：气滞热郁化风。

法宜：宣透郁热，息风。

方宗：升降散加味。

僵蚕15g，蝉蜕9g，姜黄12g，栀子12g，连翘15g，赤芍12g，葛根15g，桑叶10g，菊花8g，苦丁茶8g，薄荷5g，全蝎10g，蜈蚣10条，钩藤15g，地龙15g。

7剂，水煎服，嘱停西药。

2006年9月15日：症减，血压130/90mmHg，脉转沉滑数，舌同上。

上方加胆星10g，竹茹8g，天竺黄12g，黄连8g。

2006年10月14日：上方共服28剂，已无何不适，血压130/90mmHg脉滑略数，舌略暗红。

上方继服14剂。

〔按〕脉沉弦而滞，乃气机郁结；沉而数，乃火热内郁。

郁火上攻而头懵胸痛，阳郁不达而足冷。

便溏日三次，因脉为火郁，故此便溏不以脾虚看，乃郁火下迫使然。

“火郁发之”，即祛除壅塞，展布气机，透热外达。

方取升降散合栀子、连翘、桑叶、薄荷、葛根等，皆为透热而设。

蜈蚣、全蝎、地龙、钩藤等，息风解痉。

在停降压药后，仍获效。

例106：痰热化风王某，女，66岁。

2006年3月6日初诊：高血压三年，160～170/90～100mmHg，头晕头痛，胸痛背痛，心悸，下肢憋胀疼痛，腰髋酸痛，多梦，咽干。

即刻血压145/95mmHg。

血糖8.4mmol/L，心电图：室早。

现服硝苯地平。