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医院感染督导检查记录表在院内感染管理方面，我们需要采取一系列措施来确保患者的安全和健康。
首先，我们需要落实感染管理规章制度，并确保医院感染监控小组、科室感染管理自查和人员参加培训的职责得到履行。
被查科室包括输液室、换药室、预防接种室、门诊室和检验室。
我们需要对这些科室存在的问题进行整改。
在环境管理方面，我们需要保持布局合理，洁、污明确，标清。
同时，仪器设备需要定期进行清洁和消毒，湿式清扫、环境整洁，并定期开窗换气。
动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
在标准预防方面，我们需要按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等），并在诊疗不同病人前后进行洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
在消毒隔离方面，我们需要严格执行消毒隔离制度，将感染与非感染分开，特殊感染需要采取隔离措施，诊疗先非感染后感染。
对于拟诊传染病，根据传染途径进行隔离，并且进入体内用品需要一人一用一灭菌。
在感染病例监测方面，我们需要发现感染病例后24小时内进行报告和登记，并且在感染暴发时立即采取防控措施，做好登记。
传染病报告率需要达到100%。
在抗菌药物管理方面，我们需要确保有用药指征，选择合理的种类、用量和用法，联合用药需要有指征，并且围手术期用药方法需要正确。
在医疗废物管理方面，我们需要按规定对医疗废物进行分类、密封保存和运送，并且包装物和需要符合规定要求。
交接登记内容也需要完整，资料齐全。
最后，在手卫生规范执行方面，我们需要在无菌操作前后进行洗手或手消毒，每个病人之间进行手卫生，并熟悉七步洗手法和手卫生相关感念。
经过督查和整改，我们相信我们的院内感染管理工作会得到进一步的提升。
医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。
1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。
2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。
2014年医院感染专项督查内容检查标准检查要点存在问题一、无菌物品的使用管理1.凡进入人体组织和无菌器官的物品必须一人一用一灭菌，有记录。
2.凡进入人体消化道、呼吸道、阴道、泌尿道等管腔的器械必须一人一用一消毒，有记录。
3.一次性医疗用品严禁重复使用（查现场和领用登记）。
4.严格执行无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫。
5.可重复使用的医疗器械、器具必须按照清洗、消毒、灭菌流程进行处理。
二、无菌物品的效期管理1.无菌物品使用前必须标注开启时间，不得过期使用：（1）棉签、棉球、纱布等一次性医疗用品一经开启，使用时间不得超过24小时。
（2）灭菌包一经开启，使用时间不得超过4小时。
2.无菌物品须有明显的标识：包括物品名称、打包者、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期。
3.使用中各种消毒液须注明：品名、浓度、开启时间、责任人。
三、无菌物品存放条件的管理1.无菌物品柜必须清洁、干燥、密闭，不能与其他非无菌物品混放。
2.无菌物品柜须每日清洁、消毒。
3.灭菌物品与一次性物品分开放置。
4.进入无菌物品柜的无菌物品须拆分到最小包装。
5.无菌物品存放按效期排列，包布或容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标。
6.无菌物品储存柜内离地＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm。
四、监测1.感染管理科按卫生部规定开展医院感染监测，监测清单符合要求。
2.按规定对灭菌物品进行监测并记录（BD试验、物理监测、化学监测、生物监测）。
3.对监测不合格项目，须有分析、反馈、整改记录。
五、一次性医疗用品和消毒剂资质管理1.一次性使用无菌医疗用品必须三证齐全。
2.消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用。
六、检查重点1.重点物品：用于注射疫苗、胰岛素、皮试、封闭治疗的针具，妇产科使用的器械、器具（人流包、产包）等。
2.重点部门：妇产科、儿科、疼痛科、内分泌科等。
3.重点环节：（1）观察疫苗注射时是否有只换针头不换针管。
年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室1.感染管理规章制度落实。
2、换药室2.医院感染监控小组履行职责。
3、预防接种室3.科室感染管理自查。
4、门诊室4.人员参加培训5、检验室环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。
2、换药室3.仪器设备干净、消毒。
3、预防接种室4.湿式打扫、环境齐整。
4、门诊室5.如期开窗，空气情新。
5、检验室6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线灯管每周1次）。
标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室裙等）。
3、预防接种室2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室出手套后应洗手。
消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。
1、输液室2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室隔断，诊疗先非感染后感染。
3、预防接种室3.拟诊传生病据传染路子隔断。
4、门诊室4.进入体内用品一人一用一灭菌。
5、检验室感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室小时内报告、登记。
2、换药室2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室施，做好登记。
4、门诊室3.传生病报告率100%。
5、检验室抗菌药物管理： 1. 适用药指征。
1、输液室2.种类选择合理，用量、用法合适。
2、换药室3.结合用药有指征。
3、预防接种室4.围手术期用药方法正确。
4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。
2、换药室2.包装物与容器吻合规定要求。
3、预防接种室3.交接登记内容完满、资料齐全。
4、门诊室5、检验室手卫生规范履行情况：1、输液室1、无菌操作前后洗手或手消毒2、换药室2、操作每个病人之间手卫生3、预防接种室3、熟悉七步洗手法4、门诊室4、熟悉手卫生相关感怀5、检验室督导人员：院长：。
基层医院感染管理督导检查表
1. 背景介绍
基层医院作为一线医疗机构，承担着很多患者的就医需求。
同时，由于它们的资源和管理相比于大型医院较为匮乏，因此面临着很多的感染管理问题。
为了确保基层医院感染管理工作的质量，需要建立完善的督导和监测机制。
因此，这里提供了一份基层医院感染管理督导检查表，以帮助医院管理者进行自我评估，及时发现和纠正感染管理过程中的问题。
2. 检查内容
2.1 感染管理制度
•是否建立了适当的感染管理制度？
•是否将感染控制和防止感染制度纳入日常管理？
2.2 医务人员健康管理
•是否进行了医务人员的健康管理？
•是否进行了医务人员的职业暴露和感染预防教育？
2.3 感染监测
•是否进行了有效的感染监测？
•是否建立和实施感染统计报告和预警制度？
2.4 个人防护
•是否为医护人员提供了必要的个人防护用具？
•是否定期对个人防护用具进行更换和消毒？
2.5 感染防控知识
•医务人员对感染防控知识的掌握情况如何？
•是否定期开展相关培训？
2.6 消毒灭菌
•消毒灭菌操作是否符合规范和标准？
•是否随时记录消毒操作以便追溯？
2.7 病房管理
•是否建立清洁、消毒、通风、隔离、病史调查等管理制度？
•是否定期检查和维护？
3.
通过本检查表，可以全面了解到基层医院感染管理工作中存在的问题，对于发现问题和整改都具有积极的作用，希望基层医院能够重视感染管理工作，不断完善自身管理，提高服务质量。
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：类别自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
消毒灭菌2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭效果和环是否。
境卫学监3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌测是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
治疗室5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐换药室器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是注射室否。
处置室7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
中医诊室4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
2024年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表- 医院名称：- 检查日期：2024年XX月XX日- 检查单位：- 检查人员：- 整改情况反馈日期：2024年XX月XX日- 整改落实情况审查日期：2024年XX月XX日表格内容：1. 检查事项- 检查项目1：消毒操作是否符合规范- 检查项目2：医护人员手卫生操作是否规范- 检查项目3：有效隔离和防护措施是否落实- 检查项目4：医废处理是否符合要求- 检查项目5：器械和设备消毒是否完善- 检查项目6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制2. 检查结果- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 反馈情况：（例如，消毒操作记录不完整，操作流程有误）- 建议改进：（例如，提供持续培训，增加监督检查频次）- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 反馈情况：（例如，部分医护人员未按规定洗手或消毒）- 建议改进：（例如，加强培训，督促遵守手卫生操作流程）- 检查结果3：有效隔离和防护措施是否落实- 反馈情况：（例如，隔离病房的标识不清晰，防护设备不足）- 建议改进：（例如，标识明确，增加防护设备储备）- 检查结果4：医废处理是否符合要求- 反馈情况：（例如，医废分类不准确，储运不规范）- 建议改进：（例如，加强医废分类宣传教育，完善医废储运制度）- 检查结果5：器械和设备消毒是否完善- 反馈情况：（例如，器械消毒记录不完备，部分设备消毒不彻底）- 建议改进：（例如，加强器械消毒记录管理，增加设备消毒频次）- 检查结果6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制 - 反馈情况：（例如，病区卫生整体情况较差，清洁管理不到位）- 建议改进：（例如，加强清洁管理培训，增加清洁检查力度）3. 整改情况反馈- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 整改措施及进展：医院制定了新的消毒操作流程，并进行培训，已有部分科室开始执行。
- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 整改措施及进展：医院制定了更详细的手卫生操作规范，并增加了监督检查频次，医护人员手卫生情况有所改善。
27、检查项目 类别医院感染 防控 消毒火菌2、 效果和环境卫学监3、 测4、5、1、 重点部门 防控 重点环节 防控 新江社区卫生服务中心 医院感染管理督导检查表日期:自查内容治疗室 换药室 注射室 处置室中医诊室安全注射紫外线灯管照射强度每半年监测一次强度监测指示卡无过期紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是否。
按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是否。
.含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 科室按要求开展环境卫生学监测 否是［否。
是否。
1有消毒隔离制度是2、 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 •是 •否。
3、 物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、 确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是5、 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是］ 否。
6、 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 否。
7、 止血带应一人一用一消毒 是 否。
8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 否。
9、 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、 室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒 剂应标有启用时间，在有效期内使用否。
1、 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品2、 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换3、 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、 灭菌是 否。
进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程针灸针做到一人一针一用一灭菌 火罐做到一人一用一消毒 是否。
4、5、6、7、是否。
是否。
是否。
拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一 人一用一消毒或一人一用一灭菌 是］〔否。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2被检查科室：____________________ 检查日期：____________________一、基本信息1. 科室名称2. 检查人员3. 检查原因4. 检查范围二、存在问题1. 手卫生部分医护人员手卫生意识不强，未严格按照规范进行洗手或手消毒。
手卫生设施不足，如洗手液、干手纸等未及时补充。
手卫生执行情况较差，部分医护人员在操作前后未洗手或洗手方法不正确。
2. 无菌操作部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如未戴口罩、未洗手等。
无菌物品的管理不规范，如未在有效期内使用、未按照要求存放等。
3. 医疗废物管理医疗废物分类不明确，部分医疗废物与生活垃圾混放。
医疗废物暂存处不符合要求，未定期进行清洁和消毒。
医疗废物交接记录不完整，未如实记录医疗废物的种类、数量等信息。
4. 医院感染监测医院感染监测工作不到位，未按照要求进行医院感染病例的监测和报告。
医院感染防控知识培训不足，医护人员对医院感染防控的认识和重视程度不够。
5. 环境清洁与消毒科室环境清洁不彻底，存在卫生死角。
医疗器械、设备等的清洁和消毒不规范，未定期进行消毒或消毒方法不正确。
6. 抗菌药物管理抗菌药物的使用不合理，存在越级使用、联合用药不当等情况。
抗菌药物的管理不严格，未按照规定进行处方点评和耐药菌监测。
三、原因分析1. 医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏相关知识和培训。
2. 医院感染防控工作制度不健全，执行力度不够。
3. 医院感染防控设施设备不完善，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
4. 对医院感染防控工作的监督和管理不到位，缺乏有效的奖惩机制。
四、整改措施1. 加强医护人员的医院感染防控知识培训，提高其对医院感染防控的认识和重视程度。
2. 完善医院感染防控工作制度，加强制度的执行力度，确保各项防控措施落实到位。
3. 增加医院感染防控设施设备的投入，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
