下载文档原格式
直接PCI患者围术期如何合理使用抗凝药物直接PCI患者围术期如何合理使用抗凝药物？程标（四川省人民医院·四川省医学科学院心内科）2012-6-20目前应用于ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的抗凝药物主要包括普通肝素、低分子量肝素（LMWH）、比伐卢定（bivalirudin）和磺达肝癸钠（fondaparinux）等。
本文结合临床和抗凝药物的进展，并参考国内外最新指南和建议，对其应用进行了如下总结，以供参考。
1 普通肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ相结合起到抗凝作用，须行凝血指标的监测。
在STEMI患者直接PCI中，普通肝素均是作为I类推荐。
其具体的用法和用量需要根据术中是否合用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（GPI）以及术前是否已接受抗凝治疗而决定，具体要点如下：（1）与GPI合用：若术前已经给予抗凝治疗，补充2000～5000 U；若术前未给予抗凝治疗，静注50～70 U/kg，使活化凝血时间（ACT）在200～250 s。
（2）不与GPI合用：若术前已经给予抗凝治疗，补充2000～5000 U；若术前未给予抗凝治疗，给予静注70～100 U/kg，使ACT 达到250 s以上（HemoTec法250～300 s；Hemochron法300～350 s）。
（3）严重肾功能障碍患者优先选用普通肝素。
2 比伐卢定为直接凝血酶抑制剂，主要作用于凝血酶Ⅱ a.HORIZINS-AMI 研究共入选了3602 例行直接PCI 治疗的STEMI 患者，分别接受肝素+GPI 或比伐卢定单独抗凝，结果发现，比伐卢定组30 天总不良事件较少（9.2% vs12.1%，P=0.005），严重出血事件也较少。
该研究以及REPLACE-2 等研究均为比伐卢定的有效性和安全性提供了强有力的证据，获得了指南的推荐。
目前，比伐卢定应用于行直接PCI 的STEMI 患者应注意以下几点：（1）若之前未使用抗凝药物治疗，给予0.75 mg/kg 负荷量，随后以1.75 mg·kg-1·h-1维持静脉滴注。
