急诊PCI的护理 ppt课件

意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
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送入支架到病变位置
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扩张支架
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撤出球囊，支架留于病变
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开通前
支架植入前后图
开通后
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出院指导
➢ 日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、 疲乏为原则。
➢ 饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易 消化高营养，少食多餐。
➢ 避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便 秘、吸烟、酗酒等。
➢ 讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，长期服 用抗凝药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。
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急诊PCI的适应症
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急诊PCI的临床意义
急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊 PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它 具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特 点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。
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术前护理（二）：基础护理
➢ 吸氧 ➢ 绝对卧床休息 ➢ 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 ➢ 在左上肢建立静脉通道 ➢ 镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂 ➢ 协助患者更换手术衣 ➢ 进入介入室前排空膀胱
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术前护理（三）：术前准备
➢ 通知介入室做好手术准备
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术中护理
➢ 基础护理 ➢ 心理护理 ➢ 手术并发症的抢救配合
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术中护理（一）：基础护理
➢ 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2
➢ 吸氧
➢ 保持良好静脉通路
➢ 将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的 位置，及时、准确、有效地执行医嘱
➢ 注意病人的不适主诉
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坐位：右上肢抬高于胸部
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术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
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急诊绿色通道
时间就是？？
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急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
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收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
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术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ Байду номын сангаас细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中 ➢ 工作中，而且应分工明确，有序开展急救
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基础护理 术肢及穿刺部位的护理
术后用药的护理
术后并发症的观察与护理
术后护理
心理护理 饮食护理
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术后护理（一）：基础护理
➢ 入住CCU ➢ 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 ➢ 观察胸痛的缓解程度 ➢ 24小时绝对卧床休息 ➢ 体位：自由体位 平卧位：右上肢抬高45-60°
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术后护理（三）：术后用药的护理
➢ 运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标， 观察有无出血现象
➢ 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等， 定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂
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术后护理（四）：术后并发症的观察与护理
➢ 穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假 性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度； 告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。
急诊PCI的围手术期护理
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内容提要
➢ 急诊PCI的概念 ➢ 急诊PCI的适应症 ➢ 急诊PCI的临床意义 ➢ 急诊PCI的术前护理 ➢ 急诊PCI的术中护理 ➢ 急诊PCI的术后护理
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急诊PCI的概念
PCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称， 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA ）、 冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋 切等。
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术中护理（二）：心理护理
➢ 主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼 痛不适，分散病人的注意力，缓解紧张情 绪
➢ 术者之间尽量用专业术语交谈，以免增加 病人的心理负担
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术中护理（三）：手术并发症的抢救配合
➢ 临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常 ➢ 护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
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术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
➢ 血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、 出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。
➢ 尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局 部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。
➢ 支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明
原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医
师。
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术后护理（五）：心理护理
➢ 允许病人表达情感 ➢ 采用放松技术 ➢ 有效的解释 ➢ 家属的支持
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术后护理（六）：饮食护理
➢ 可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 ➢ 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，
以加速造影剂排泄