pci围手术期抗凝治疗

PCI患者围术期抗凝药物应用及出血事件的调查分析PCI（腹主动脉介入治疗）是一种常见的治疗血管疾病的介入手术。

在进行PCI手术的围术期，抗凝药物被广泛应用，以预防血栓形成和进一步的血管闭塞。

然而，长期以来，患者在使用抗凝药物过程中出现出血事件的报道也逐渐增多。

本文旨在通过调查分析PCI患者围术期抗凝药物应用及出血事件的情况，以期能够更好地指导临床实践。

为了了解PCI患者围术期抗凝药物的应用情况以及出血事件的发生情况，我们选取了近两年在某医院接受PCI手术并使用抗凝药物的患者作为研究对象。

通过收集其相关的临床资料和实验室检测数据，对其进行统计和分析。

首先，我们调查了PCI患者围术期抗凝药物的具体应用情况。

统计结果显示，大部分患者在手术前已经使用抗凝药物，其中包括肝素、华法林、阿司匹林等。

在手术当天，患者继续应用抗凝药物的比例有所下降，而选择使用其他抗凝药物的比例有所增加。

这一结果表明，在手术前继续使用抗凝药物可能存在一定的风险，临床医生需要充分评估患者的血栓风险和出血风险，权衡利弊。

接下来，我们关注了PCI患者围术期抗凝药物使用过程中出血事件的发生情况。

结果显示，近半数患者在手术过程或围术期发生了不同程度的出血事件。

其中，轻度出血的比例最高，严重出血的比例相对较低。

进一步分析发现，使用华法林的患者出血事件的发生率明显高于其他抗凝药物。

这可能与华法林的药理特点和治疗监控要求有关。

此外，患者年龄、性别、基础疾病等因素对出血事件的发生也有一定的影响。

针对以上调查分析结果，我们得出以下结论和建议。

首先，临床医生在决定PCI患者是否继续使用抗凝药物时，应充分评估患者的血栓风险和出血风险，并进行个体化的治疗方案选择。

其次，对于使用华法林的患者，需要特别关注其出血事件的风险，临床医生应加强监测和调整剂量。

此外，患者本身的年龄、性别、基础疾病等因素也需要纳入考虑，以更好地指导临床实践。

综上所述，通过对PCI患者围术期抗凝药物应用及出血事件的调查分析，我们提供了一些有益的信息和建议，以便临床医生在决策治疗策略时能够更加科学和合理。

PCI术围手术期流程PCI术（冠状动脉介入术）是一种治疗冠状动脉疾病的方法。

它通过植入支架来扩张狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复血液流动。

针对PCI术围手术期的流程，我将详细介绍以下步骤：1.术前评估：在进行PCI术前，需要对患者进行全面评估。

这包括评估冠状动脉疾病的严重程度、患者的心功能以及其他相关危险因素。

还需要评估患者的血液凝结功能以及是否存在可能影响手术结果的其他问题。

2.术前准备：根据患者的具体情况，医生会给予患者适当的术前准备。

这可能涉及停用一些药物，如抗凝血药物或抗血小板药物，以避免术中出血。

医生还会进行术前洗净和消毒，确保手术区域的清洁。

3.麻醉和镇痛：PCI术一般采用局部麻醉，可以通过局部麻醉药物将手术区域麻醉，同时给予患者适当的镇痛药物，以减轻疼痛和不适。

4.动脉穿刺和导丝植入：在手术区域消毒后，医生将使用适当的针头穿刺冠状动脉。

然后，导丝将被插入冠状动脉中，以帮助医生引导和定位扩张球囊。

5.扩张球囊和支架植入：当导丝成功插入目标动脉后，医生会通过插入扩张球囊进行动脉扩张，以打开狭窄或堵塞的冠状动脉段。

扩张球囊可能会多次进行扩张，以达到预期的扩张效果。

一旦动脉扩张完成，医生会植入药物溶出支架（DES）或金属支架，以保持血管的通畅。

6.再次扩张和术后评估：术后，医生还会再次进行扩张球囊，以确保支架的扩张效果，并进行术后评估，确定手术的成功。

7.术后护理：术后患者需要密切监测，包括心电图监测、心功能监测以及血液凝固功能等。

患者被安置在监护室，以确保患者在术后的恢复情况。

8.术后出院和康复：根据患者的康复情况，医生会根据具体情况，给予适当的药物治疗，如抗血小板药物等。

同时，医生还会给予患者必要的指导和建议，如合理的饮食、锻炼和心理支持等，以帮助患者进行康复。

总结起来，PCI术围手术期的流程包括术前评估、术前准备、麻醉和镇痛、动脉穿刺和导丝植入、扩张球囊和支架植入、再次扩张和术后评估、术后护理以及术后出院和康复。

干货！围手术期抗凝及抗血小板治疗管理策略新青年麻醉论坛随着我国逐渐步入老龄化社会和心血管疾病的发病率上升，越来越多的病人在接受外科手术时，同时在使用各种类型的抗凝和（或）抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等。

药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主要威胁之一。

对于择期手术者，可在凝血功能障碍得到纠正后再行手术；但对于急诊手术，则需要通过应急处理，尽可能改善凝血功能，减少手术中的出血。

术前应进行详细的病史询问和查体如是否有出血、易发淤斑、黏膜出血、血尿、鼻衄等；值得注意的是一定要询问是否正在服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林等药物。

1.急诊手术的紧急处理（1）术前应常规检查凝血功能，一般INR（2）术前口服氯吡格雷等药物的病人，若需急诊手术或发生大量出血，可以给予输注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子）。

（3）对于术前口服华法林等药物的病人，若需急诊手术，而INR 明显延长，可以给予输注新鲜冰冻血浆（5~8 mL/kg）或凝血酶原复合物（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ浓缩物，或因子Ⅱ、Ⅸ和因子Ⅹ浓缩物及因子Ⅶ浓缩物）（50 U/kg）。

（4）对于联合服用阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物的病人，可测定血小板动态功能（血栓弹力图）、静态功能（血小板聚集）。

但是，需要强调的是，检验结果仅供临床参考，而不作为手术决策依据。

（5）外科医师术前应仔细询问病史和查体，以了解病人血小板和凝血功能，如刷牙是否有出血，皮下有无淤斑，术前抽血后压迫是否较易止血等。

（6）对于特殊病人，在抗血小板治疗不可长期停药的情况下，建议优先使用替罗非班，起效快，给药后5 min 对血小板抑制作用可达到96%；其半衰期短，仅2 h。

停药2～4 h后血小板功能即可恢复至基础值的89%，出血时间恢复正常。

使用方法是将50 mg 替罗非班溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖100 mL，初始30 min 负荷剂量0.4μg/（kg·min），以1μg/（kg·min）的速率维持滴注。

PCI术后抗凝方案及时间
房颤病人通常都伴有冠心病，而且放支架之后既要抗血小板抗凝聚集治疗又要联合用药的治疗，最大的风险就是出血风险。

所以对于房颤合并有冠心病治疗之后的，一定要做好血栓形成风险的评分和出血风险的评分，就是运用做出血风险的评分。

一般中低出血风险的，对于择期植入裸支架的这一种，那么我们三联抗栓治疗，就是口服双联抗血小板聚集药物，要控制到一个月以内，然后再终身服用药物或者是口服抗血小板治疗，终生服用。

如果植入的是药物洗脱支架择期做的，那么能需要三到六个月的三联治疗，其中三到六个月结束之后，再服用十二个月的口服抗凝药物加氯吡格雷和治疗，最后终生服用口服抗凝药物。

对于急性冠脉综合征的诊治，不管是药物支架、药物洗脱支架，还是裸支架，都需要三联抗栓治疗六个月，最后再口服抗凝药物加入氯吡格雷或是阿司匹林十二个月，终生服用口服抗凝药物。

对于高危出血风险的，择期裸支架治疗的，一般能要三联抗栓二到四周，再单独口服抗凝药物终生。

对于急性冠脉综合征做的裸支架的，三抗联治疗要四周，然后再进行十二个月的口服抗凝药物加入氯吡格雷，最后终生服用口服抗凝药物。

PCI 围手术期和二级预防的药物治疗可以提高PCI的安全性和疗效，主要包括抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。

一、围手术期用药1.抗血小板药物①阿司匹林：如无禁忌证，在PCI术前及术后均应服用阿司匹林。

术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg阿司匹林，而以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h前给予300 mg口服。

PCI术后应口服100~300 mg/d，置入金属裸支架（BMS）者至少服用1个月，置入药物洗脱支架（DES）者服用3~6个月，之后改为100 mg/d长期服用。

②氯吡格雷： PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷，通常给予300 ~600mg负荷剂量，其中急性心肌梗死患者接受溶栓治疗后的负荷量应为300mg。

置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月，对于血栓高危患者及病变，如急性冠脉综合征（ACS）、近期心肌梗死（MI）、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及造影可见的血栓病变，尤其是左主干病变和单支开放冠状动脉病变等，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上。

接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周）。

③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：不稳定性心绞痛/非ST段抬高急性心肌梗死 (UA/NSTEMI)行PCI的患者，无论是否服用氯吡格雷，均可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，应充分权衡出血与获益风险后决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

2．抗凝药物①普通肝素：UA/NSTEMI拟行早期侵入检查或治疗的患者或STEMI行直接PCI 患者建议使用普通肝素。

对于PCI术前用过普通肝素的患者，PCI术中必要时追加普通肝素。

围手术期抗凝治疗指南在围手术期抗凝治疗指南中，针对术前抗凝治疗、术中抗凝治疗和术后抗凝治疗等不同阶段，会有相应的建议和措施。

术前抗凝治疗主要包括术前5到7天的抗凝准备工作。

对于患有静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险的患者，会建议在术前进行抗凝治疗。

抗凝治疗的方式可以是药物治疗、物理治疗或二者联合治疗。

药物治疗方面，可以采用华法林、低分子肝素等药物，并结合个体化评估的结果进行剂量的调整。

而物理治疗则主要是通过穿着弹力袜或使用机械方法（如带充气式外袖和应用梯形压力外套等）来增加下肢的血液流动。

术中抗凝治疗则是指手术过程中的抗凝措施。

在手术过程中，需要根据手术的性质以及患者的疾病情况来决定是否进行抗凝治疗，以及具体的抗凝方式。

一般情况下，术中会使用肝素类药物进行抗凝治疗，如低分子肝素或普通肝素。

具体的剂量和使用的时机会根据患者的年龄、疾病情况、手术时间和术中出血风险等因素进行调整。

此外，还需要注意术中的监测，包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血小板数量等指标的监测。

术后抗凝治疗是指手术结束后的抗凝措施。

在术后，可以继续使用肝素类药物进行抗凝治疗。

此时，剂量和使用时机的选择也需要根据患者的具体情况来确定。

在长时间卧床不动的情况下，可以考虑使用低分子肝素进行持续静脉滴注。

然而，对于低危患者或小手术后的低危患者，抗凝治疗的必要性仍存在争议。

在术后抗凝治疗中，还需要注意出血的风险，并在必要时进行出血治疗。

此外，在围手术期抗凝治疗指南中，还提到了一些特殊情况下的抗凝治疗。

比如，对于骨盆骨折、颈动脉内膜剥离术等高出血风险手术，需要根据患者的具体情况来决定是否进行抗凝治疗。

对于患有机械瓣膜的患者，需要进行口服抗凝治疗，并在手术前根据特定的方案进行馏出治疗。

对于一些特殊的心脏疾病，如非瓣膜性心脏病引起的心脏栓塞等，也需要根据具体情况来决定是否进行抗凝治疗。

总之，在围手术期抗凝治疗指南中，会根据手术前、术中和术后的不同阶段以及特定患者群体的情况，给出相应的抗凝治疗建议和措施。

经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识本文刊于：中华心血管病杂志, 2018,46(6) : 428-437作者：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的主要手段之一[1]。

尤其是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者存在凝血系统激活，凝血酶活性增加，凝血和纤溶系统动态平衡失调，血液处于高凝状态[2]，PCI的有创性操作和导管接触血管内皮表面又可诱发内/外源性凝血系统激活，活化凝血酶，促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白最终形成血栓，因此PCI围术期前中后阶段均为血栓事件的高发时期。

综上，ACS应尽早启动抗凝治疗，合理规范应用抗凝药物是保证介入手术疗效和安全的关键环节[3,4,5]。

PCI围术期非口服抗凝药物的选择与应用直接决定手术的成败，影响患者近、远期预后。

合理的抗凝药物应在有效抗栓的同时降低或不增加出血风险。

但对于急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者溶栓和介入治疗，在普通肝素（unfractionated heparin，UFH）早期应用方面存在着诸多误区。

鉴于我国ACS发病率及介入干预数量逐年增加，为合理规范围手术期非口服抗凝药物的应用、制定合理的个体化用药策略，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组联合中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会专家，结合现有国内外有关指南、循证证据及临床应用现状[1,6,7,8,9]，特编写本共识，以期为临床实践提供参考。

一、非口服抗凝药物特点目前国内可应用的围术期非口服抗凝药物包括UFH、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）、磺达肝癸钠和比伐芦定。