牙周牵张成骨拔牙法位点保存效果的对比研究

牙周牵张成骨拔牙法位点保存效果的对比研究

战丽平;马华瑞;高润涛

【摘 要】目的 用牙周牵张成骨法进行位点保存,研究其对牙槽骨量保存所起到的作用.方法 Beagle犬12只,随机分3组,实验组选择下颌一侧第三前磨牙行牙周牵张成骨拔牙(dentoalveolar distraction extraction,DDE),对照组1为传统拔牙自然愈合组(natural healing,NH);对照组2为传统拔牙后拔牙窝骨粉充填+GBR组(Bio-Oss+GBR,BOG).牙齿拔除3个月后拍摄X线片,对比研究各组之间的牙槽骨吸收程度的差异.结果 拔牙后3个月,实验组牙槽骨吸收程度明显小于对照组1和2,对照组1和2之间差异无统计意义.结论 用牙周膜牵张成骨拔牙法进行位点保存,能更大程度保存牙槽骨.

【期刊名称】《口腔医学》

【年(卷),期】2019(039)003

【总页数】4页(P207-209,234)

【关键词】位点保存;骨粉充填;牙周膜牵张成骨

【作 者】战丽平;马华瑞;高润涛

【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,北京 100050

【正文语种】中 文

【中图分类】R782.1

牙槽嵴高度和宽度的丧失是牙齿拔除后不可避免的结果[1]。在口腔种植中，骨量不足给后期种植体的植入造成了困难[2]；在口腔正畸中，拔牙处骨量的丢失使间隙关闭后出现牙龈凹陷[3]。因此，如何最大限度地保存拔牙区牙槽嵴的骨量成为口腔美学及功能修复的关键。拔牙区骨量位点保存技术应运而生。位点保存技术是通过对拔牙窝骨质愈合过程进行干预来达到增加骨量的目的，以期保存牙槽嵴的形态和质量。目前常用的位点保存技术有骨或骨替代材料充填、生物膜技术、即刻种植、微创拔牙等[4-6]，有各自的优缺点，位点保存程度不定，不能完全满足临床的需要。多名学者[7-8]通过文献回顾发现：应用位点保存的方法虽然较自然愈合能一定程度上减少牙槽骨的吸收，但并不能完全阻止这一过程，不同的位点保存方法之间效果没有差异。牙周牵张成骨术最早由Liou等[9]提出，是将牙周膜视为天然骨缝，将牙齿及固有牙槽骨视为骨断端，可通过牵张成骨的方法快速成骨。本研究通过牙周牵张成骨方法移除牙齿，促进根方形成新的牙槽骨，从而达到位点保存的目的。我们通过大体观察、X线片测量来比较此方法位点保存与传统拔牙方法后自然愈合及拔牙后骨替代材料充填+GBR法的位点保存的效果，研究其对牙槽嵴骨量的保存所起到的作用，以期能更大程度地恢复牙槽骨高度宽度，拓宽种植修复适应证。

1 材料和方法

1.1 实验动物

选取实验用比格犬(北京金牧阳实验动物养殖有限公司)12只，雄性，12～15个月龄，体质量7～10 kg，随机分为3组，每组4只。每组随机选择下颌一侧第三前磨牙为实验牙，实验组为牙周牵张成骨拔牙组(DDE组)，对照组1为传统拔牙后待其自然愈合(natural healing，NH组)；对照组2为传统拔除后拔牙窝骨粉(Geistlich Bio-Oss, 瑞士)充填+GBR组(Bio-Oss+GBR，BOG组)。本研究经北京友谊医院实验动物管理与福利委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究对象 选取比格犬下颌第三前磨牙为研究对象，前磨牙区无咬合接触，能够进行垂直向牵引，同时拔除对牙合牙，增加牵引的距离。

1.2.2 加力装置 实验组于下颌第三前磨牙根方正中植入1.4 mm×6.0 mm中邦种植钉(西安中邦钛生物材料有限公司)，稳定2周。加力装置固位：沿下颌第三前磨牙颈部磨出0.5 mm深固位沟，结扎丝扎入固位沟，自凝树脂将结扎丝、牙冠及螺旋扩大器相连接固位，螺旋扩大器另一端与种植支抗通过结扎丝相连接。稳定2

d。

1.2.3 加力 隔天加力1次，每次旋开螺旋扩大器1/2圈即0.5 mm，加力周期4周。

1.2.4 实验组拔牙 加力4周后，实验组牙齿大部分脱离牙槽骨，牙齿与对牙合接触，受到颌间距离的影响无法进一步牵引，此时将实验组牙齿拔除。拍摄X线片观察牵引牙根方牙槽骨形成情况。

1.2.5 对照组动物模型的建立 对照组1：下颌第三前磨牙以拔牙挺及拔牙钳拔除，待自然愈合；对照组2：下颌第三前磨牙以拔牙挺及拔牙钳拔除，拔牙窝填充Bio-Oss骨粉，覆盖生物膜(Geistlich Bio-Gide可吸收生物膜, 瑞士)，颊侧牙龈梯形切开，拉拢缝合关闭拔牙创。

1.2.6 检查项目及测量 3组在牙齿拔除3个月后拍摄X线片，通过大体观察及X线片测量比较各组牙槽骨位点保存效果。

A:牵张成骨装置；b:牵张成骨结束时

A: distraction osteogenesis device；b: at the end of distraction

osteogenesis

图1 实验组牵引过程 Fig.1 The distraction process of the experimental group

1.3 统计学方法

测量牙槽骨最低点至近远中邻牙根分叉连线的距离为牙槽骨降低高度，吸收程度=牙槽骨降低高度÷下颌第四前磨牙根长×100%。

采用IBM SPSS Statistics 19,单因素方差分析，两两对比三组之间牙槽骨吸收程度的差异，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 大体观察

整个实验过程中，实验动物均生存良好，所有操作位点均无感染、化脓等情况发生，个别组牙龈组织轻度炎症。实验组牙齿拔除后的X线片显示牵引牙下方均有不同程度的骨质新生。其中两只牙槽嵴高度甚至有所增加(图2)，分别为2.83 mm及1.99 mm。拔牙后3个月，实验组动物缺牙处牙槽嵴外观相对丰满，自然愈合组与骨粉充填+GBR组动物缺牙处牙槽嵴外观无明显差别。

a、c：根下段成骨；b、d：牙槽骨高度有所增加

a，c：osteogenesis at lower segment of the roots；b，d：increased

alveolar bone height

图2 牙周膜牵张成骨拔牙术结束时的X线片

Fig.2 X-rays at the end of dentoalveolar distraction extraction

2.2 X线片测量结果

拔牙后3个月，DDE组牙槽骨吸收程度为(15.19±2.99)%,显著小于NH组((24.

32±6.18)%，P=0.024)和BOG组((23.29±4.61)%，P=0.040)，NH组和BOG组比较差异无统计意义(P=0.768)(图3)。

3 讨 论 针对拔牙后牙槽嵴萎缩的情况，目前临床常用有多种位点保存方法，其中骨或骨替代材料充填及生物膜技术应用较为广泛，他们有各自的优缺点，位点保存程度不定，

尚不能完全满足临床的需要[10]。 Willenbacher等[11]对文献的回顾发现：应用位点保存的方法虽然相较自然愈合能一定程度上减少牙槽骨的吸收，但并不能完全阻止这一过程。Atieh等[12]回顾了至少有6个月跟踪报道的文献发现：没有足够的证据表明在拔牙后6个月位点保存方法能有效减少牙槽骨宽度和高度的吸收，不同的位点保存方法效果上没有差异。目前研究的热点在新型的充填材料上,例如复合支架[13]、多维基质[14]等,但不同的充填材料同样面临生物相容性、成骨性能及免疫反应等问题。如何能有效利用患者自身组织进行位点保存是我们研究的方向。本研究探讨了一种新型位点保存方法：牙周膜牵张成骨拔牙法的位点保存效果。牙周牵张成骨术最早由Liou等[9]提出，这一技术主要应用于正畸拔除上颌第一前磨牙快速移动尖牙关闭拔牙间隙的病例中[15-16]，在水平方向上通过牙周牵张成骨方法快速牵引尖牙入缺牙区，3周的时间里平均移动牙齿5.7～6.5 mm。

图3 各组牙槽骨吸收程度对比Fig.3 Comparison of alveolar bone resorption

in each group

本研究成功利用牙周牵张成骨原理垂直向上牵引移除牙齿，促进了牙齿根方形成新的牙槽骨，从而达到位点保存的目的。比格犬前磨牙区无咬合，颌间距离较大，允许进行垂直向牵引；为了便于固位，本研究采取牙冠牵引方式。在4周时间里，牙齿平均被牵引出7 mm，松动度Ⅱ度，未见明显牙根吸收、牙周炎症等不良反应。通过对3组的对比研究发现，对于牙槽嵴高度的保持，拔牙窝进行骨粉充填及生物膜覆盖并不能有效降低牙槽骨的吸收，而牙周牵张成骨拔牙法的牙槽嵴高度降低程度明显低于其他两组。对于牙槽骨的保存，牙周牵张成骨拔牙法明显优于骨粉充填及生物膜覆盖技术。回顾拔牙窝愈合机制[17]可知，拔牙后5～8 d，不成熟骨质开始充填拔牙窝，拔牙窝边缘锐利骨嵴进行吸收改建，1个月左右，拔牙窝的2/3由纤维性骨质充填，之后向成熟骨过渡，这种生理性的改建造成了牙槽嵴高度和宽度的降低。有研究表明拔牙窝牙槽嵴顶部颊舌向宽度的降低可持续1年左右，可减少近50%[18]。牙槽嵴顶部颊侧骨质丧失最为显著[19]，Min等[20]发现在拔牙后3个月，牙槽嵴顶部下方1 mm处牙槽骨丧失近2/3。由此可见，牙槽嵴顶部宽度的丧失最为显著。本研究发现垂直向牙周膜牵张成骨可在牵引牙根方积累有效的新生骨质，随着牙齿被不断的向上牵引，新生骨质逐渐充填拔牙窝，这是一个不断成骨的过程，完全有别于传统拔牙窝的骨改建过程。这一过程更有利于保持拔牙处牙槽嵴的高度和宽度。通过本研究结果可知，在牙周牵张成骨结束时，存在牙槽骨高度增加的情况，受到颌间距离的影响，本研究未将牙根完全牵出牙槽骨，进一步的研究可以尝试截冠后根固位牵引，增大颌间距离，进行更长时间的牵张成骨积累更多的新生骨质，以期更大程度上能够维持牙槽嵴的骨量，甚至增加牙槽嵴的高度。

[参 考 文 献]

【相关文献】

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