口腔颌面外科杂志２００９年４月第１９卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ］．１９ Ｎｏ．２ Ａｐｒｉｌ，２００９ ・１３７・ 镍钛形状记忆合金在颌面部牵张成骨技术中的研究进展 安厚鹏，吕智勇，徐东阳（综述）徐旭光（审校） （哈尔滨医科大学附属二院口腔颌面外科，黑龙江哈尔滨 １５０００８） ［关键词】镍钛形状记忆合金；颌面部；牵张成骨 ［中图分类号】Ｒ７８２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００５—４９７９（２００９）０２—０１３７—０３ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ＮｉＴｉ Ｓｈａｐｅ Ｍｅｍｏｒｙ Ａｌｌｏｒｙ ｉｎ Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｖｅ Ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｎ Ｈｏｕ－ｐｅｎｇ，ＬＶ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ，ＸＵ Ｄｏｎｇ－ｙａｎｇ，ＸＵ Ｘｕ—ｇｕａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｈａｅｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｅｒｂｉｎ １５０００８，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＮｉＴｉ ｓｈａｐｅ ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｒｙ；ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ；ｄｉｓｔｒａｃｔｉｖｅ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ 牵张成骨（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＤＯ）是将持续 的外力作用于切骨的新生骨痂或颅面骨缝，保留骨 膜及软组织，给予血供，可以使骨组织再生，增加骨 组织量，改变骨骼相对位置关系．同时可以相应延长 软组织，达到关闭裂隙或矫治缺损的目的ｌＩＩ。牵张成 骨技术的牵张器种类很多，例如王兴等自行研制的 内置式颌骨牵张器，崔明军等［２１自行研制的三维骨牵 张器等。但用镍钛形状记忆合金牵张器临床应用报 道很少，现将其研究现状做一综述。 １ 镍钛形状记忆合金材料的性质特点及基础研究 镍钛形状记忆合金材料具有特别的机械性能、 记忆效应和超弹性。合金在加热和冷却时发生 Ｂ２＜＝＞Ｂ１９热弹性马氏体正逆向变，医学上利用镍 钛合金构件从体外有约束状态（如室温）转变到体内 无约束状态（如体温）过程中．构件内部感知到两种 条件的差异对材料内部微观结构进行改变调整，宏 观上表现出形状记忆或弹性恢复动作。现用的镍钛 合金牵张器均是自行研制的，研制过程及结果国内 外很少有报道。赵忱光等【３】通过对多种镍钛合金丝在 不同温度定型，研究合金丝所产生弹力大小，发现 Ｃ３０２０ １．０ ｍｍ镍钛丝在５００￣Ｃ时产生的恢复弹力最 大。牵张器两脚间距离越大牵张力值越大。 收稿日期：２ｏｏ８．Ｏ５．２Ｏ 作者简介：安厚鹏（１９７０．），男，硕士研究生，副主任医师． 通讯作者：安厚鹏．副主任医师．Ｅ—ｍａｉｈ ａｎｈｏｐｅ１９７０＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｌｎ．ｃｎ ２在牙槽嵴增高术中的研究进展 传统的牙槽嵴增高术主要通过植入骨组织或人 工骨代用品来完成。但这种手术术后骨及材料的吸 收率较高 ，远期疗效欠佳。近年也有报道用成品骨 牵张器增高牙槽嵴高度．但牵张器均为半埋置装置， 在口内遗留创口，影响正常饮食。容易感染．且须定 期加力。牵张器至少需带３个月以上，影响正常生 活。谢曼等［５１用ＴｉＮｉ合金牵张器增高牙槽嵴高度，将 ＴｉＮｉ合金丝高温定型，冷却变形后为“Ｓ”型，放入截 开的骨组织中并加以固定．５周后见牵张区骨组织 隆起，颊侧前庭沟相对加深，得到良好的治疗效果。 ３在下颌骨部分缺损修复中的研究进展 下颌骨缺损１．５ ｃｍ以上。缺损部分不能完全修 复．以往多采用移植髂骨或肋骨的方法解决，给患者 造成的创伤较大，且植入骨有感染、坏死的可能。现 代外科讲求功能性重建和微创，牵引成骨技术显示 了许多无可比拟的优点，并在临床成功应用旧。周宏 志等［７１用直径１．３３ ｍｍ镍钛丝热加工成“Ｗ”型．形状 记忆处理冷却后，固定在骨传送盘上，利用镍钛丝记 忆张力牵引形成新骨，术后３个月观察疗效，骨缺损 区已有新的骨连接形成，临床试验获得满意疗效。曾 融生等【 利用镍钛丝记忆合金牵张器对不同截骨方 式下颌骨进行牵张，发现颊舌向全层断开的骨盘ｌ周
・１２０・ ２０１０年６月第４卷第１ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｆｕｇ Ａｐｐｌ。Ｊｕｎ ２０１０．Ｖ０】．４．Ｎｏ．１１
有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
３讨论 甲状腺次全切除术，单纯颈丛阻滞效果不完善，牵拉反
应明显 Ｊ。当手术剥离甲状腺或甲状腺肿瘤，特别是处理上
下极时，患者都会产生不适感，甚至较强烈的牵拉痛，严重影
响手术的操作及患者的安全。且手术操作直接挤压甲状腺， 使甲状腺素释放入血增多 Ｊ，引起显著的血流动力学变化。
瑞芬太尼是一种新阿片类镇痛药，起效迅速、作用时间
短、消除快、可控性好，时一量相关半衰期恒定，静脉用药无蓄
积作用，且镇痛作用强，为阿芬太尼的ｌ０—２Ｏ倍，略强于芬 太尼…。同时，瑞芬太尼持续输注给药调节灵活，并能较平
稳地维持有效药物浓度，从而使麻醉过程更为平稳。丙泊酚 具有可控性好、易调整麻醉深度、苏醒快、术后恶心、呕吐发
生率低等优点，术中能做到恰当的清醒镇静 。
本研究观察到Ｓｌ，ｓ２组与对照组比较有极显著性差异，
Ｓ１，ｓ２组患者血压、心率均较理想，Ｒａｍｓａｙ评分以及ＶＡＳ评
分，满意度，合作分数都良好，与对照组比较有极显著性差
异。丙泊酚和瑞芬太尼对呼吸有抑制作用，其程度与个体差
异及剂量有关。本研究所用剂量均未呼吸抑制以及脉搏血
氧饱和度明显下降。 综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉
中是一种良好的辅助手段。剂量可以为丙泊酚（１—２ ｍｇ／ｋｇ
・ｈ），瑞芬太尼（３—５ ｉ￣ｇ／ｋｇ・ｈ）。
参考文献
［１］Ｇｌａｓｓ ＰＳ，Ｇａｎ ＴＪ，Ｈｏｗｅｌｌ Ｓ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｆｉｅｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９９，８９（Ｓ４）： ｓ７ ｓ１４． ［２］ 张本国，毛少磊，王朝霞，等．跨皮电刺激辅以局麻用于甲状腺 手术麻醉效果的观察．中国疼痛医学杂志，１９９８，４（２）：７１－７４． ［３］王鹏宇．颈丛阻滞不适合于甲状腺手术．临床麻醉学杂志，
实州ｕ腔医学杂志（Ｊ Ｐｒａｔｔ Ｓｔｏｍａｔｏ１）２００２ Ｓｅｐ，１８（５）
牵张成骨延长一侧下颌骨对颞下颌关节的影响
李继华 邹淑娟 胡 静 王大章 唐正龙
［摘要］ 目的：研究牵张成骨（Ｄ（））延长一侧下颌骨对双侧颢下颌天 （ ＦＭＪ）的影响。方法：用Ｄ（）技术将８ 只山羊的一侧下颌骨延长１０ ｎｌｎ１．在牵张完成后第８和１６周分别处死４只动物．取双侧关节作组织学和手１描 电镜研究。结果：下颌一侧Ｄ（）术后双侧髁状突发生适 性改建．髁突表面超微结构『Ｉ 常。结论：存适当的牵 张条件下延长…删下颌骨不会对ＴＭｊ造成病理性损害。 关键词 牵张成骨；颞下颌关节；下颌延长
Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｊｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ
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、Ａｂｓｔｒａｃｔ￣Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅｓ ａｆｔ ｒ ｕｎｉｌａｉＬｃｒａｌ ｎｌａｎｄｉｌ）ｕｌ｜ｌｒ ｌｅｎｇｔｈｃｎｉｎ譬 ｗｉｔｈ ｄｉｓｔ ｒａｃｔｌｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ（Ｉ）（））ｗ｝Ｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｃｄ ｉｎ ８ ｇｏ Ｉｔｓ． ４ ａｎｉｍａｌｓ ｗｅｒｅ ｓａｃｒｉｆｉｃｅｄ ａｔ ８ ａｎｄ １ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔ ｒａｃｄｏｎ ｒｅｓｐ（、 ｔｉｒｅｌｙ．＿ｒ｝１ｃ ＴＭＪ ｓＩ）ｃｃｉｍｃｎ ｗｅｒｅ ｈａｒｘ’ｅｓｔｃｄ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ ｆｏｒ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅ，ｈｉｓｔｏｎ１ｏｒｐ｝１（）ｍｃｔｒｉ ａｎｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｅｌｅｃｔ ｒ０ｎ ｎｆｉｃｒ（） ｏＩ）ｉｃ（ＳＥＭ）ｅｘ ａｍｉｎａｄｏｎｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ａｄａｐｔｉｘ ｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｄｙｌｅｓ ｗａｓ ｏｂ ｅ ｒ、ｒｃ【】ｌｏｌｌ（）ｗｉｎｇ ｎ１ａｎｄｉｔ）Ｌｌｌａｒ ｄｉｓｔｒ｜ｌｃ—
・２３０・ 口腔颌面外科杂志２０１１年８月第２１卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｕｇｕｓｔ，２０１ １
糖蛋白．其二聚体或异二聚体ＢＭＰ通过与受体结合
而发挥生理效应 参与ＢＭＰ信号传导的受体是一种
跨膜糖蛋白。主要是Ｉ型受体和Ⅱ型受体。ＢＭＰ通过 与Ⅱ型受体结合形成复合物．此时Ⅱ型受体发生自
身磷酸化而活化．并迅速与Ｉ型受体结合形成三元 复合物：这时在活化的Ⅱ型受体激酶作用下．Ｉ型受
体磷酸化而被激活：随后Ｉ型受体激酶会激活信号
传导分子Ｒ．Ｓｍａｄｓ ｆ包括Ｓｍａｄ．１、Ｓｍａｄ．３、Ｓｍａｄ．５、 Ｓｍａｄ．８１，使Ｒ．Ｓｍａｄｓ磷酸化。具有活性的磷酸化Ｒ．
ｍａｄｓ与一种普通调节信号分子Ｓｍａｄｓ．４结合后．信
号传导至细胞核内．在许多其他协同因子参与下．共 同作用于靶基因而转录、翻译表达相应蛋白
周诺等［１］以犬下颌骨为ＤＯ模型．观察到在牵引
组新生编织骨边缘的成骨细胞、软骨细胞、牵开区纤 维结缔组织中可见ＢＭＰ．２强表达．表明ＢＭＰ参与
了ＤＯ中机械信号向生物反应的转化 在众多骨生长因子中．ＢＭＰ与骨诱导关系最为
密切．已证明是正常胚胎时期骨和成年骨修复中最
主要的诱导因子 这组蛋白质的发现．对基础生物学 研究和临床应用都具有重要价值。Ｉｓｓａ等圆通过比较
几组以不同速度牵张成骨的大鼠模型．发现ＢＭＰ．２
在牵张时强表达并能够显著的促进新骨形成 ＢＭＰ 也分为几个亚型．不同亚型的ＢＭＰｓ出现在牵张的
不同时期且表达水平也不一样。Ｋｈａｎａｌ等啦芏大鼠
下颌骨ＤＯ模型上观察到．ＢＭＰ．２和ＢＭＰ一４在牵引 期的成骨细胞和固定期的骨细胞中有高水平表达
也有研究指出在牵张初期．ＢＭＰ．２和ＢＭＰ．４即呈高
表达．在牵张结束后逐渐回归到正常水平：而ＢＭＰ．７ 也可能有着和ＢＭＰ．２、ＢＭＰ．４一样的功能。
