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临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结心脏瓣膜病是医疗卫生事业单位招聘考试中常考的知识点之一。
因此中公医疗考试研究院针对这部分内容进行了整理汇总;期望能够给予广大考生帮助。
需要掌握心脏瓣膜病的分类，及各型分类中各自的特点。
首先了解心脏结构与瓣膜：心脏似倒置的圆锥体，前后扁平状。
心腔分为两房两室，分别为左心房、右心房、左心室、右心室。
与心脏相通的血管有主动脉、肺动脉、上下腔静脉、肺静脉;主动脉与左心室相通，两者之间的瓣膜为主动脉瓣;肺动脉与右心室相通，两者之间的瓣膜为肺动脉瓣;上下腔静脉与右心房相连接，肺静脉与左心房连接。
左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜为三尖瓣。
那我们研究的瓣膜一般包括：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
在考试中常考到这些瓣膜不同的病变情况下出现的临床表现。
下面我们就分情况来看一下：一、主动脉瓣关闭不全：主动脉关闭不全的情况下，血液反流使左心室压增高，压力逆传导致肺部淤血，所以主动脉关闭不全的早期会出现呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰。
体征：①心脏杂音特点：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，反流严重者在心尖部可闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。
②周围血管征：脉压差增大，出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫主动脉可闻及双期杂音(Duroziez双重音)。
X线检查：左心室明显增大，升主动脉结扩张，呈主动脉型心脏，即靴形心或成为摇椅式摆动。
二、主动脉狭窄：临床表现：症状：常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭。
体征：杂音特点为胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期隆隆样杂音。
X线检查：也可见靴形心。
三、二尖瓣狭窄：病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，病原体为A组B溶血性链球菌。
临床表现：二尖瓣狭窄引起肺部淤血，最常见最早的症状是呼吸困难;除此之外还会有咳嗽、咯血。
体征：①二尖瓣面容,双颧绀红;右心衰时可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大水肿等。
心脏瓣膜疾病考点汇总需要先解决：●心脏分期●血流方向●瓣膜听诊部位瓣膜听诊位置：二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨左缘2肋主动脉瓣：胸骨右缘2肋胸骨左缘3、4肋三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间瓣膜和血流关系什么狭窄和关闭不全？该开该关赘生物：灰白色细小，单排呈串珠状，“白小珠”，不易脱落，易机化。
名称听诊部位期传导方向声音性质二狭二闭主狭主闭名称听诊部位期二狭心尖部舒张期二闭心尖部收缩期主狭胸骨右缘第2肋间收缩期主闭胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音技巧第一步根据位置定瓣膜第二步收缩期还是舒张期例题男性，15岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』D男性，30岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全『正确答案』B女，65岁。
发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。
今日下午劳动时突发晕厥急诊。
查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。
最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全『正确答案』C二尖瓣狭窄病理生理频发考点、难点例题二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A.左房、右室扩大B.左房、左室扩大C.右室肥厚D.左室扩大E.全心扩大『正确答案』A女性，28岁。
风心病二尖瓣狭窄。
经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。
这提示A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期『正确答案』E体征：★★★★★心脏体征视诊：心尖搏动向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形（左房大）听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音肺动脉高压P2亢进及右室扩大的体征Graham Steel杂音：二尖瓣狭窄--肺动脉高压--肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音，（Graham-steel杂音）二霞哥例题最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是A.心浊音界呈梨形B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.面颊部呈紫红色D.Graham—SteelE.第二心音亢进『正确答案』B并发症一、心房颤动★★★二、急性肺水肿三、血栓栓塞：脑四、右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻。
心瓣膜病汇总(全)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风湿性●国内：风湿性●发达国家：二尖瓣粘液样变性先天性，风湿性，老年退行性变●瓣叶病变：二叶化，风心病，内膜炎，退行性变●根部病变：Marfan综合症，主动脉夹层高血压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮．●急性：感染性心内膜炎（最常见），主动脉夹层病理生理二狭→左房血进入左室困难→左房增大→肺淤血肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰主狭→左室射血减少→左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血（心绞痛）→脑缺血（晕厥）→肺淤血→呼吸困难●主狭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征●主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint音→肺淤血●射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛临床表现●肺淤血至劳力性呼吸困难●支气管静脉曲张破裂至大咯血●肺静脉压升高至肺水肿●早期左心衰后期右心衰●压迫喉返神经至声嘶●慢性早期无症状，●晚期20年以上可出现左心衰症状●急性可至肺水肿，引起右心衰●心绞痛●晕厥（运动或用力时）●呼吸困难（劳力性）●心悸：与每博量有关●心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少●充血性心衰：以左心衰症状为主体征●心尖区舒张中晚期隆隆样杂音●局限不传导●房颤时杂音消失●二尖瓣弹性良好时可●心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音●向左腋下左肩胛下传导●胸骨右缘第2或左缘第3肋间（主动脉瓣区）收缩期喷射样杂音●先增强后减弱●可伴震颤●舒张期吹风样或泼水样递减型杂间●坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性二狭后可闻及Austin-Flint杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱●周围血管征包括：随心脏搏动的点头征（De3闻及开瓣音●肺动脉高压至p2亢进●严重时出现相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Steell杂音）●颧红唇绀叫二尖瓣面容●心界扩大心腰膨出至梨形心●部份伴有震颤．●二尖瓣脱垂引起的二闭可听到收缩晚期喀喇音●第一心音减弱●吸入亚硝酸戊脂后杂音增强Musset征），颈桡动脉扪及水冲脉或陷落脉，股动脉枪击音（Traube征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征），毛细血管搏动征X线、超声心动图和心电图检查●左房大至左支气管上抬●左心缘变直有双房影，●食管下段后移●肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象超声心动图测定二尖瓣反流比值：＜20％为轻度20％～40％为中度＞40％为重度二尖瓣脱垂标准：瓣叶脱入瓣环≥2mmX线特征：左室收缩时左房反向膨出超声心动图测定主动脉瓣口面积同二尖瓣平均压差＜25mmHg轻25～50mmHg中＞50mmHg重射速＜3m/s轻度3～４m/s中度＞4m/s重度超声心动图检查为最重要的方法X线特征是：“摇椅式”搏动二尖瓣口正常4～6cm轻度狭窄＞1.5cm中度狭窄 1.0~1.5cm重度狭窄＜1.0cm心电图有双峰P（二尖瓣P波）并发症房颤血栓栓塞右心衰（常见至死原因）感染性心内膜炎（少见）肺部感染（常见）●3／4的慢性二闭可见房颤●感染性心内膜炎比二狭常见●体栓塞较少见●心衰见急性早期和慢性晚期●心率失常:10％可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞●心脏性猝死，多见于有症状者●心衰，胃肠出血●感染性心内膜炎，体栓●感染性心内膜炎较常见●室性心律失常常见，心脏性猝死少见●急性者可出现心衰，慢性晚期出现4●二尖瓣脱垂都少见治疗●房颤控制室率，转复，抗凝●肺水肿：不能用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类●外科治疗●扩血管剂常用ACEI●外科治疗●伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压●出现并发症要尽快手术●不能手术者可强心剂尿暂时改善症状●心绞痛者慎用硝酸脂类●禁用扩血管剂，特别是ACEI●手术（脉压差＞50mmHg应尽快）●瓣膜成形术仅用于有进行性心衰不能承受手术或暂时改善状●急性：手术治疗为根本措施药物治疗：仅为术前准备过渡静滴硝普钠，降低前后负荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量也可酌情选用强心利尿，Β阻滞剂慎用，会一抑制代偿性的心动过速●慢性期心功正常，无症状的轻中度给于内科治疗：去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管剂量其它：二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint杂音- 奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：de Musset征- 德谬塞氏征(点头征)Traube征- 特劳伯征（股动脉抢击音）Duroziez征- 杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)心脏瓣膜病：51.二尖瓣狭窄：肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。
劳力性呼吸困难：早期最常见。
咯血：支气管静脉破裂出血。
二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
左心室废用性萎缩。
狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。
风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。
临床表现⏹症状◆呼吸困难（肺淤血、肺水肿）◆咳嗽、咳粉红色泡沫样痰◆其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种原因）、声嘶（左房增大，喉返神经受压）⏹体征◆二尖瓣面容◆心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤◆胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）诊断与鉴别诊断⏹风湿性⏹左房粘液瘤⏹主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）⏹相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）治疗⏹内科治疗◆治疗各种并发症（有哪些并发症？）◆风湿热的二级预防⏹外科治疗◆直视或闭视瓣膜分离术◆经皮球囊瓣膜扩张术◆瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）62.二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病：在我国为最常见病因。
心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。
风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。
晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。
临床表现⏹症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）◆呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难◆心悸◆水肿（晚期、右室衰竭）⏹体征◆左室增大◆心尖部全收缩期吹风样杂音◆S1减弱、常有S3治疗⏹急性：◆血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明◆静脉用强心剂◆主动脉内球囊反搏术（IABP）⏹慢性◆内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）◆手术治疗（瓣膜修复术、置换术）风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。
风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。
主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。
主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。
3.主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
临床表现⏹症状78◆ 晕厥 ◆ 呼吸困难 ◆ 心绞痛 ◆ 心衰 ◆ 栓塞⏹ 体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤 治疗⏹ 预防感染性心内膜炎 ⏹ 处理心律失常 ⏹ 处理心功能不全 手术治疗4. 主动脉瓣关闭不全（AR ） 病因⏹ 急性◆ 感染性心内膜炎 ◆ 创伤◆ 主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压 ◆ 人工主动脉瓣功能障碍 ⏹ 慢性◆ 风湿热◆ 感染性心内膜炎 ◆ 主动脉瓣二叶瓣畸形◆ 其他：SLE 、Marfan 综合征、梅毒、主动脉夹层、Behçet 病、Reiter 综合征、高血压病理生理⏹ 主动脉瓣返流 ⇒ 左室舒张末压增高 ⇒ 左室舒张末容量增加 ⇒ 左室收缩功能减低 ⏹ 左室射血分数（LVEF ）减低、心输出量减低 ⇒ 低血压、休克 ⏹ 左房压增高 ⇒⇒ 肺淤血、肺水肿9临床表现⏹ 症状◆ 呼吸困难：（不同程度） ◆ 心悸 ◆ 心绞痛 ◆ 紫绀、休克 ⏹ 体征◆ 慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。
◆ 急性：脉压可正常、S 2减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克辅助检查⏹ 胸部X 线：左室增大、肺淤血 ⏹ ECG ：左室肥厚 ⏹ 超声心动图◆ 慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。
◆ 急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。
治疗⏹ 慢性：◆ 轻中度或重度AR 耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂 ◆ 重度症状严重者：瓣膜置换 ⏹ 急性：急诊手术、IABP其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断）⏹ 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存⏹ 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意 ⏹ 肺动脉瓣狭窄多为先天性 ⏹ 肺动脉关闭不全亦多为相对性⏹ 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习杂音听诊：1.分收缩和舒张：二三关闭收缩，主肺关闭舒张。
收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。
心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
主闭二狭舒张。
2.胸骨左缘收缩期杂音：房缺23左右固定右心肥未闭机器23，主动脉影增宽房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变，法四24右室大、鞋型右室，骑缺大狭主闭二狭A，二狭肺闭G （Austin—Flint杂音Graham Steell杂音）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
周围血管征。
重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
感染性心内膜炎：感染性心内膜炎（IE）：急性金葡，亚急性草绿。
（急金亚草）临表：菌血症后2周以内。
1.发热：最常见，弛张低热。
2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。
Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。
Janeway损害：手足出血红斑。
4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。
5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。
并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。
2.细菌性动脉瘤 3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。
诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
