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二级综合医院评审原则（）刊登者：徐江51412人已访问二级综合医院评审原则（）为全面推动深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐渐建立国内医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，持续改善医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次旳医疗服务需求，在总结国内第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基本上制定本原则。
本原则合用于二级综合性医院，其她各类二级医院参照使用。
本原则共设立7章69节356条原则与监测指标。
第一章至第六章共63节321条原则，用于医院自我评价与改善，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院旳平常运营、医疗质量与安全指标旳监测与评审后旳追踪评价。
阐明：1•二级医院是向具有多种社区旳地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾避免、保健和康复医疗服务并承当一定教学和科研任务旳综合或专科旳地区性医疗机构；本原则中，“县医院”为政府举办旳县域内医疗卫生中心，应结合本地疾病谱特点，重点加强严重危及本地人民群众健康旳疑难病救治及危急重症患者急救能力。
同步，承当对乡镇卫生院、村卫生室旳业务技术指引和卫生人员旳进修培训。
2•本原则中引用旳疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题旳国际记录分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合伙中心编译）。
3•本原则中引用旳手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划旳定位和规定（一）医院旳功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）重要承当常用病、多发病、部分疑难病旳诊断工作，兼顾避免、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊断服务。
（三）临床科室诊断科目设立、人员梯队与诊断技术能力达到省级卫生行政部门规定旳二级医院原则。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则
(二级综合医院)》的通知
文章属性
•【制定机关】江苏省卫生厅
•【公布日期】2008.04.07
•【字号】苏卫医[2008]15号
•【施行日期】2008.04.07
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则（二级
综合医院）》的通知
（苏卫医〔2008〕15号）
各市卫生局、省医院协会：
为了进一步完善科学的医院评价体系，全面提升我省二级综合医院的整体水平，在《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》的基础上，我厅组织制定了《江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院）》（以下简称《标准与细则》）。
现印发各地，请各地、各二级综合医院按《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》有关要求，对照《标准与细则》，认真开展自评、复核评价与评审，并逐步建立医院管理长效机制，促进全省二级医院又好又快发展，更好地为人民群众的健康服务。
二○○八年四月七日。
二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
为了保障医院的医疗质量和服务水平，制定了一系列的评审标准与评价细则，以便对医院进行全面、客观、公正的评价，从而不断提高医院的整体水平和服务质量。
一、医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。
评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。
评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。
二、医疗服务质量。
医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。
评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。
评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。
三、医疗安全管理。
医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。
评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。
四、医疗质量管理。
医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。
评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。
评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。
五、医疗费用管理。
医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。
评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。
六、医院管理水平。
医院的管理水平是医院整体运行的关键。
评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。
评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。
2022 版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文附件：江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则(2022 版)江苏省卫生厅二○一一年七月-1--9-6 分手术科室和非手术科室各选择 5 各单病种病有一例不符合要求扣2 分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5 个 3-2-1 门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。
三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或者收住入院诊断治疗。
3-2 门、急诊质量管理及持续改进符合要求 10 分 3-2-2 急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供 24 小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或者主持。
急诊抢救“绿色通道”畅通。
急诊会诊 10 分钟内到位，急诊留观时间≤72 小时。
急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。
3-3 血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求 43 分 3-3-1 血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间(区)、隔离患者血液净化间(区)以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。
透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。
4 分 6 分抽查 3 个；抽查 3 各临病种不足 5 个，缺 1 个扣床路径管理案例 1 分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分 1 分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各 3 名有一项或者有一人不符合要求扣 1 分 4 分现场考查布局不合理扣 2 分，功能区缺一个扣 1 分；一种器材、设备使用不规范扣 2 分-11--12-5 分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣 1 分3-3-6 临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7 天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
二甲医院评审标准与评价细则随着社会医疗保健水平的提高，医疗机构开展评审的重要性也越来越受到重视。
二院医院评审标准和评价细则是为了提高二甲医院的服务水平和服务质量，更有效地应对不断变化的医疗机构发展趋势，更全面地考虑医疗机构评审中的多样性优化，制定出来的一套严格的医疗机构评审标准和评价细则，以确保医疗机构能够按照规范和合理运营。
一、评审标准1、医院师资结构优化按照优先考虑原则，旨在满足社会需求和提高医院技术水平的要求，针对不同类型的医院以及特殊服务领域的需求，确定必要的医疗护理和医疗技术人员。
除此之外，协调和配置医院师资结构，加强培训，确保医院人员技能水平满足运营标准，杜绝非法招收以及未经批准的招收等行为，以保证医院秩序和服务质量的稳定性。
2、质量管理体系建设二甲医院需要依据国家相关规定建立质量管理体系，在不同的医疗服务领域制定标准，包括医疗环境、护理质量和技术质量等，建立健全的质量管理体系，强化质量检查，保证服务质量，以及按照标准来定期评估医院质量状况和发展趋势。
3、风险管理针对医院医疗风险采取相应的控制措施，建立合理完善的医疗风险管理体系，包括人员安全、药品安全、器械安全、设备安全等各个方面的内容。
同时，根据不同诊疗需求，制定一套合理的护理措施，确保有效采取护理措施，减少医疗风险。
二、评价细则1、评价依据根据政府法规和国家认证标准，对二甲医院进行评价，包括服务水平、质量保障、医疗安全、技术水平和护理优化等方面，具体细则如下：（1）服务水平：以满足患者服务需求为准则，评估医院的服务能力，考虑服务质量、服务效率、服务技能的合理性等。
（2）质量保障：评估医疗质量，从设备、药品、医疗管理，护理流程、服务过程，以及及时性和准确性等方面，全面评估医院医疗质量保障。
（3）医疗安全：从设备认证、人员管理、药品管理、手术环境、手术服务等，检查医院的医疗安全情况，确保医疗环境的安全性。
（4）技术水平：全面考察医院的技术水平，包括实施程序的严格性、诊断的准确性、术前准备及术后的护理的规范性，确保存在的问题得到及时解决。
二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。
一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。
1.病床不少于100张。
2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.每床病室净使用面积不少于5平方米。
5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。
7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。
卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。
二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。
1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。
2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。
参与社区内预防保健和康复服务工作。
（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。
2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。
3.能承担省或市级科研项目。
（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。
与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。
三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。
（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。
二甲医院评审标准和评价细则为了保证医院的医疗服务质量和管理水平，二甲医院对其进行评审是非常必要的。
评审标准和评价细则的建立可以帮助医院更好地了解自身的优势和不足，及时进行改进和提升。
本文将介绍二甲医院的评审标准和评价细则。
一、医疗服务质量评审标准：1. 专家队伍二甲医院的专家队伍是医院的核心竞争力，评审标准中应包括专家的数量、学术水平、临床经验等方面的要求。
2. 区域影响力评审医院在地方或区域范围内的影响力，包括医疗技术、学术研究、医院管理等方面的贡献。
3. 设备和技术水平评审医院的医疗设备和技术水平，包括先进设备的配置情况、技术人员的水平等。
4. 患者满意度患者是医院的服务对象，其满意度是度量医院服务质量的重要指标之一，评审标准应包括患者满意度调查等内容。
二、医院管理水平评审细则：1. 组织结构医院的组织结构是否科学合理，管理层次是否清晰，职责分工是否明确等。
2. 人员管理医院的员工管理制度是否健全，人员晋升机制是否合理，员工培训和考核机制等。
3. 资源配置医院的资源包括人力资源、物质资源等方面，评审细则应对资源的配置、利用情况进行评估。
4. 质量控制医院的质量控制体系是保证医疗服务质量的重要手段，评审细则应包括质量控制体系的建立和执行情况。
5. 风险管理医院面临各种风险，评审细则应包括医院风险管理机制的建立和应对措施等。
三、总结：二甲医院的评审标准和评价细则应全面、客观地评估医院的医疗服务质量和管理水平，有助于医院不断提升自身实力，提高服务质量，满足患者需求，符合医疗行业的规范和要求。
医院应定期进行自查和评估，及时发现和解决问题，实现可持续发展。
创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228 分）项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一）科室设置 (10 分) 1.职能科室：设办公级科室缺科扣0.5 分。
3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5 同上。
每缺一个重点专科扣1 分；每科床位数少于20 张扣0.5 分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥低0.01 扣1 分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。
（不含非护理岗位上有护理职称人员） 4 同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2 分；护理人员比例每低1 个百分点扣2 分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。
加强重点学科建设和人才培养，料。
了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。
每人每年至少参加医院管理培训不少24 个学时。
（查培训证书、学分证、培训记录）职业化管理培训达不到要求，每 1人扣1 分。
3 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（三）依法执业 (20 分) 1.严格执行医疗卫生管理法者，此项不得分。
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5 核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣4 分。
②未及时变更注册扣2 分。
3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严格执行《执作的领导班子。
各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4 提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单；提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1 分；领导班子分工不明确扣1 分；职能科室无计划、无总结一科扣1 分。
二甲医院评审标准与评价细则一、医院管理（168分）1.1 医院岗位职责说明书：医院应当制定完善的岗位职责说明书，明确各岗位的职责、权利和义务。
每缺一科扣1分。
1.2 医院感染防控各项工作制度：医院应当建立健全感染防控制度，包括感染防控工作计划、感染病例监测、报告和控制等措施。
管理篇（70章节，超干货）。
1.3 医院感染管理职责及各项工作制度汇编手册：医院应当制定感染管理职责及各项工作制度，并汇编成手册。
包括感染管理组织架构、感染管理人员职责、感染监测和控制等内容。
1.4 医院行政管理相关制度手册：医院应当制定行政管理相关制度手册，包括人力资源管理、财务管理、资产管理、采购管理等方面的制度。
1.5 传染病相关知识系列汇编：医院应当汇编传染病相关知识，包括传染病预防、控制和治疗等方面的内容。
1.6 心电图相关知识汇编手册：医院应当汇编心电图相关知识，包括心电图的诊断、操作和解读等内容。
1.7 医院各种情况下疫情应急演练预案及脚本汇编手册：医院应当制定各种情况下疫情应急演练预案及脚本，并汇编成手册。
1.8 发热门诊上墙制度汇编手册：医院应当将发热门诊的相关制度上墙，并汇编成手册。
1.9 医院感染预防和控制手册：医院应当制定感染预防和控制手册，包括感染预防的基本知识、感染控制措施等内容。
1.10 医院各项培训及考核计划：医院应当制定各项培训及考核计划，包括新员工培训、在职员工继续教育、技能考核等内容。
二、医疗质量及标准（84分）2.1 手术室管理水平：手术室布局、设置、工作流程符合《医院感染管理办法》、卫生部XXXX年《医院手术部(室)管理规范》、《广东省医疗卫生机构手术室(部)质量评估标准》等规定。
2.2 院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
2.3 医疗质量和安全管理：医院应当建立健全医疗质量和安全管理体系，制定相关制度和管理措施，并进行监测和评估。
2022版江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则-图文附件：江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则（2022版）江苏省卫生厅二○一一年七月-1-二、医疗质量（总分157分）-9-6分手术科室和非手术科室各选择5各单病种病有一例不符合要求扣2分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5个3-2-1门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。
三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或收住入院诊断治疗。
3-2门、急诊质量管理及持续改进符合要求10分3-2-2急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供24小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或主持。
急诊抢救“绿色通道”畅通。
急诊会诊10分钟内到位，急诊留观时间≤72小时。
急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。
3-3血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求43分3-3-1血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。
透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。
4分6分抽查3个；抽查3各临病种不足5个，缺1个扣床路径管理案例1分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分1分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各3名有一项或有一人不符合要求扣1分4分现场考查布局不合理扣2分，功能区缺一个扣1分；一种器材、设备使用不规范扣2分-11--12-5分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣1分3-3-6临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
3-3-7病理科：落实省《医院病理科建设管理规范》；建立并执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，有审核制度；病理组织诊断报告自收到标本到出具报告时间≤3个工作日；术中冰冻病理自接收标本到出具结果时间≤30分钟，术中快速病理诊断报告需由主治医师以上医师审签。
5分现场考查，抽查病理报告50份有一项不合格扣1分5分现场考查、抽查化验单和有关文件。
抽查检验报告、现场考查未参加质控不得分，其余有一项不合格扣1分-13-核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
三、医疗技术（总分145分）标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准1、医疗技术水平126分1-1-1内科：至少设立心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾内科、神经内科、老年医学等二级学科（专业）。
其一般专科和重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
-15-标准项目基本要求1-1诊疗科目设置体现高水平县（市）级综合医院的要求。
各临床科室能独立并常规开展与二级综合医院功能和任务相适应的技术项目，达到二级综合医院的技术标准和水平（二级综合医院临床科室技术标准见附件一）70分主要内容评审细则标准分70分评审方法1、查阅专科设置目录、一般专科目录、重点专科目录。
现场查看。
一般科室每科床位≥15张。
重症医学科等有专门建设管理规范或指南的，应符合相应设置标准和要求。
2、分别对照技术标准所列项目，每科开展的每个项目抽查近三年的病历10份以上。
3、每科随机考核科室负责人及2名以上不同职称级别的医师4、根据区域卫生规划，经地市以上卫生行政部门同意不设置的科室可暂不考核。
5、必备项目缺少可用“可选”项目代替。
6、所开展项目不包括请院外专家完成或在其指导下完成的项目。
7、每年至少独立完成5例以上扣分标准应设的一、二级专科（专业）及二级专业医疗小组每少1个扣1.5分；个专科必备技术项目有一项未开展扣1分；一个科独立完成例数不达标扣0.5分；一个可是创维未达到标准扣1.5分。
1-1-2外科：至少应设立普外科、胸心外科、骨科、神经外科、烧伤整形科、泌尿外科等二级学科（专业）。
其一般专科和重点专科能独立并常规开展项目达到相应技术标准。
设小儿外科，能开展小儿常见病、多发病的外科治疗。
1-1-3麻醉科：一般专科或重点专科能独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-4妇产科：至少应设妇科、产科、计划生育、优生学等二级专科（专业），可选设生殖健康与不孕症专业。
一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
根据当地《医疗机构设置规划》，有条件的可开设妇女保健科，并至少设围产期保健专业。
1-1-5儿科：至少应设新生儿专业、小儿消化、小儿呼吸等三个二级专业医疗小组。
一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-6感染性疾病科：一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-7眼科：一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
-16-标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准1-1-8耳鼻喉科：一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-9口腔科：至少应开展口腔内科、口腔颌面外科、正畸、口腔修复等二级专科（专业）诊疗活动。
一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-10皮肤科：至少应设皮肤病、性传播疾病等二级专科（专业）医疗小组。
一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-11急诊科：一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-12康复医学科：一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-13重症医学科：达到卫生部及《江苏省演艺重症医学科建设管理规范》要求，一般专科或重点专科独立并常规开展项目达到相应技术标准。
1-1-14肿瘤科：能规范开展常见肿瘤的常规治疗1-2-1医学影像科：符合《演艺影像科建设管理规范》要求；开设某线诊断专业、CT诊断专业、-17--18-四、医疗服务（总分145分）标准项目评审细则基本要求主要内容-20-标准分评审方法扣分标准2分2分2分4分4分2分不符合要求扣1分2-6-1有医院文化建设规划及实施方案，并能落实-25-六、人才队伍（总分80分）标准项目评审细则基本要求主要内容1-1-1核定床位与人员配置比例达到1:1.5-1.7，核-30-标准分2分评审方法查阅全院人员名册扣分标准有一项不达标扣1分七、医院信息（总分75分）标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准-32--33-标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准程管理不得分2-2建有基本功能符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的医院信息系统20分2-2-1建有覆盖医疗、服务、管理全过程的，大规模、一体化的医院信息系统，能实时采集、处理、汇聚信息，整合医院主要业务及管理流程。
2-2-2系统有较强的统计分析功能，能够支持辅助决策。
12分3分自查与抽查相结合，根据系统实际情况填写《HIS功能评价表（附件九）》，抽查其中20%项目每缺一项扣0.2分，实现不完整扣0.1分每缺一项扣0.2分，实现不完整扣0.1分2-2-3对有关医疗质量、安全、费用的主要管理、控制指标有较强的过程控制与过程干预功能。
3分抽查有关医疗质量、安全、费用控制机制与应用每缺一项控制机制扣1分没有RIS/PACS不得分；与HIS没有接口和/或未能实现80%以上医学影像项目进入RIS/PACS系统的扣0.5分，图像在线时间低于2年的扣0.5分没有LIS不得分；与HIS没有接口和/或未能实现80%以上实验项目进入LIS系统的扣0.5分未建有电子阅览室不得分，无查询检索功能扣2分2-2-4建有能够正常运行的，与HIS接口的RIS/PACS系统，图像在线时间不得低于两年。
1分现场调查2-2-5建有能够正常运行的，与HIS接口的LIS系统2-3实现全院信息资源2-3-1建有电子阅览室，具有医学期刊（全文）等共享数据库、知识库查询检索功能。
9分-34-1分现场调查3分现场调查八、医疗设备（总分60分）标准项目基本要求主要内容1-1-1设立医学工程部或临床工程科（医疗设备-36-评审细则标准分2分评审方法现场查阅医院有关资扣分标准未设专门设备部门不得1、医学工程组织及1-1有健全的设备管理3-1-1有健全的医疗设备和耗材采购、验收、入库、发放、报废和更新制度，并得到落实。
3-1-2按要求落实招标采购规定。
3-1-3所购设备都应为国家或省主管部门颁发的注册合格产品；需要3C认证的医疗设备有3C证书。
-37-4分发现一项不符合规范扣2分-38--41-专科一般科室重点科室1.顽固性心功能不全的诊治2、埋藏式永久起搏植入术（可选）3、急性心肌梗塞合并症的诊治4、心肌瓣膜病、心包疾病的规范化治疗5、经胸心脏超声检查6、心脏亚极量负荷试验7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；（室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗1、心脏骤停的抢救2、心源性休克的抢救3、静脉临时起搏4、常见性心肌梗塞的规范化治疗5、常见心律失常的诊治1、心血6、设立心脏监护室（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元管内科7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治一、内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3、支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗2、呼吸4、大咯血的诊断与治疗5、自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗内科7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断8、肺功能检查9、纤维支气管镜检查1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病2、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管3、消化压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）3、功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗1、急性肺栓塞的诊断与治疗2、重症哮喘的救治3、急症肺源性心脏病的诊治4、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊治5、经纤维支气管镜进行腔内治疗1、消化系统肿瘤的早期诊断2、开展ERCP或PTCD3、开展内镜下治疗、取物、息肉治疗（圈套摘除术、电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术4、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及-42-专科内科一般科室4、肝硬化并发症的诊断与治疗5、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作6、黄疸的鉴别诊断7、开展肝穿刺诊断与治疗其并发症的能力重点科室1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。
