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防范压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份，一份于____小时内上报护理部，一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。
4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关怀。
5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。
6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨____时前上报，周六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。
7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于____分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”于当月底交回护理部。
8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。
9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。
10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。
二、难免压疮管理制度申报难免压疮。
当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。
压疮的预防措施压疮，也被称为褥疮或者床疮，是指因长期的压迫和磨擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
压疮的预防至关重要，特殊是对于长期卧床、行动不便、失去感觉或者有慢性疾病的人群来说。
本文将详细介绍压疮的预防措施，包括压力分散、皮肤护理、体位转换、营养支持和教育指导等方面。
1. 压力分散压力分散是预防压疮的关键措施之一。
使用合适的床垫和坐垫，以减少对皮肤的压力和磨擦。
床垫应具备压力分散功能，如空气床垫、泡沫床垫或者凝胶床垫等。
坐垫也应具备相同的功能，可选择气体充气坐垫或者凝胶坐垫等。
此外，还可以使用特殊的护理垫和垫套，以减少磨擦和剪切力。
2. 皮肤护理保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。
每天进行皮肤护理，包括用温水和温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用含有酒精和香料的产品。
在清洗后，轻轻拍干皮肤，避免磨擦。
对于特殊容易受压的部位，可以使用保湿剂或者特殊的皮肤护理产品，以保持皮肤的柔软和弹性。
3. 体位转换定期的体位转换可以减少对特定部位的持续压力，从而预防压疮的发生。
对于长期卧床的患者，建议每隔2小时进行一次体位转换。
体位转换时，应注意避免使用剪切力，避免将患者的身体直接拖动或者滑动。
在转换体位时，可以使用特殊的护理垫或者护理带，以减少对皮肤的磨擦和剪切力。
4. 营养支持良好的营养状况对于预防压疮至关重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和细胞再生。
此外，适当的水分摄入也很重要，可以增加皮肤的弹性和柔软度。
对于患有慢性疾病或者有特殊营养需求的患者，可以咨询专业的营养师，制定个性化的饮食计划。
5. 教育指导教育患者及其家属对于压疮的预防和护理非常重要。
医护人员应向患者及其家属提供相关的教育指导，包括压疮的风险因素、预防措施和护理技巧等。
教育内容可以通过口头讲解、书面资料、演示视频等形式进行，以确保患者和家属能够正确理解和掌握相关知识。
总结：压疮的预防措施包括压力分散、皮肤护理、体位转换、营养支持和教育指导等方面。
预防压疮的护理规范及措施模版
的防护措施
对于1期压疮，应采取以下措施进行防护：保持患者干燥，避免摩擦和刺激，使用低刺激性的清洁剂进行清洁，避免使用热水或者热风吹干皮肤，使用敷料进行保护，定期更换敷料，避免使用刺激性的药物。
2. 2期压疮的防护措施
对于2期压疮，应采取以下措施进行防护：保持患者干燥，避免摩擦和刺激，使用低刺激性的清洁剂进行清洁，使用合适的敷料进行保护，定期更换敷料，避免使用刺激性的药物，进行定期的伤口清洁和换药。
3. 3期和4期压疮的防护措施
对于3期和4期压疮，应采取以下措施进行防护：保持患者干燥，避免摩擦和刺激，使用低刺激性的清洁剂进行清洁，使用合适的敷料进行保护，定期更换敷料，避免使用刺激性的药物，进行定期的伤口清洁和换药，进行定期的伤口缝合或者移植手术。
同时，应加强患者的营养供给，提高机体免疫力，预防感染的发生。
总之，预防压疮的关键在于定期更换体位和适当的应用减压设备，避免剪切力和摩擦力，保持局部皮肤清洁、干净，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
对于已经发生的压疮，应根据不同期别采取不同的防护措施，同时加强营养供给，提高机体免疫力，预防感染的发生，促进压疮的愈合。
注意事项：
a. 操作过程中要注意监测患者的心率、血压和呼吸情况，如有异常应立即停止操作。
压疮的防范管理制度范本一、引言压疮是医疗机构及长期护理机构中常见的一种并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了有效预防和管理压疮的发生，需要建立健全的防范管理制度。
本文将从日常护理、床垫选择、压疮评估和教育培训等方面进行阐述。
二、日常护理1. 保持皮肤清洁干燥：每日进行皮肤清洁，使用温水和适当的清洁剂，避免热水、肥皂和刺激性清洁剂的使用。
清洁后，将皮肤完全干燥，避免潮湿环境刺激皮肤。
2. 定期翻身：对于卧床患者，要定期翻身以避免长时间的压力，建议每2小时翻身一次，确定翻身时间和方法并记录在病患的护理记录中。
3. 适当使用保湿剂：对于干燥皮肤的患者，可适当使用保湿剂，但要避免过度使用，以免加重皮肤潮湿程度。
4. 注意饮食：合理膳食，增加营养摄入有助于提高皮肤健康状况，增加皮肤抵抗力。
5. 避免剧烈按摩：在日常护理中，避免对皮肤进行剧烈按摩，以免损伤皮肤。
三、床垫选择1. 选择合适的床垫类型：根据患者的具体情况选择合适的床垫类型，如空气床垫、泡沫床垫等。
对于具有较高压力分布的部位，应使用具有较好分散压力能力的床垫。
2. 检查床垫状况：定期检查床垫状况，如有损坏、变形、漏气等情况及时更换或修理。
四、压疮评估1. 采用标准化压疮评估工具：使用国际通用的压疮评估工具，如Braden评分，对每位入院患者进行评估，以确定其压疮风险等级。
2. 定期评估和记录：根据患者的具体情况，定期进行压疮评估，记录患者的评分结果和变化情况，并根据评估结果采取相应的预防措施。
3. 高风险患者的特殊处理：对于评估结果显示为高风险的患者，应加强预防措施，如加强翻身次数，使用特殊床垫等。
五、教育培训1. 培训护士和护理人员：对新进入的护士和护理人员进行压疮预防教育培训，包括压疮的认识、预防措施、评估工具的使用等。
2. 患者及家属教育：向患者及其家属提供压疮的相关知识，如压疮的原因、预防措施、皮肤护理等，帮助他们认识和理解压疮，积极参与预防措施的实施和康复过程。
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
它通常发生在长时间卧床、坐位不动或行动困难的患者身上。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
1. 压疮的预防措施：1.1 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行清洁护理，使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，特别是皱褶部位。
1.2 保持皮肤滋润：使用适当的滋润剂，如润肤露或保湿剂，涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和弹性。
1.3 避免长时间的压力：将患者的体位定期改变，避免长时间的压迫同一部位。
可以使用特殊的床垫或座垫来减轻压力。
1.4 注意饮食营养：给予患者均衡的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。
1.5 定期进行皮肤评估：定期检查患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，如脊椎、耳朵、肘部、臀部等，发现异常及时采取措施。
2. 压疮的护理措施：2.1 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，去除伤口内的污物和分泌物，避免使用刺激性的药物或清洁剂。
2.2 使用适当的敷料：根据伤口的类型和情况，选择合适的敷料进行覆盖。
对于干燥的伤口，可以使用湿润敷料；对于有分泌物的伤口，可以使用吸收性敷料。
2.3 保持伤口湿润：使用适当的药膏或凝胶，保持伤口的湿润，促进伤口愈合。
可以使用含有蛋白酶的药物，帮助去除坏死组织。
2.4 定期翻身和体位改变：对于长时间卧床的患者，定期翻身和体位改变非常重要，可以减少压力和摩擦，促进血液循环。
2.5 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
2.6 控制感染：保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染，防止感染的发生和扩散。
2.7 给予适当的营养支持：增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
压疮的预防措施范文压疮是指因长时间持续压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织而引起的损伤。
预防压疮是非常重要的，尤其对于长期卧床的患者和行动不便的人群。
下面我们将探讨压疮的预防措施。
1.定期换位：长时间的压迫是导致压疮形成的主要原因之一、为了减少压力，建议每隔2-3小时将患者的体位改变一次。
例如，将患者从仰卧位变为侧卧位，或者坐起来一段时间。
借助特殊设备如护理床或者护理垫也会对减轻压迫起到一定帮助。
2.保持皮肤清洁和干燥：保持皮肤干净和干燥是预防压疮的关键。
经常用温水和无刺激性的清洁剂清洗皮肤，避免使用皂类清洁剂。
然后轻轻抹干，确保皮肤表面完全干燥。
避免使用热风机吹干。
3.使用翻身垫和保护垫：特殊的翻身垫和保护垫能够帮助减少压力和减轻摩擦力。
这些垫子可以分散体重、降低压力，并确保患者在翻身或坐起来时减少摩擦和剪切力。
4.皮肤保湿：保持皮肤水分和弹性有助于降低压疮的风险。
使用含有保湿成分的护肤品，如润肤霜、乳液或油脂制剂来保护皮肤。
避免使用刺激性的化学物质，如酒精或香料。
5.饮食调整：合理的饮食营养对于压疮的预防也很重要。
确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的修复和再生。
6.防止过度湿润：对于患有尿失禁或大汗淋漓的患者，应及时更换湿润的衣物和床单，保持皮肤干燥。
使用吸湿剂或卫生巾等吸收剂也能够帮助降低患者的湿度。
7.提高患者的意识：教育患者和护理人员对于压疮的预防是很重要的。
他们应该学会观察和识别压疮的早期迹象，并及时采取措施。
帮助患者建立坐姿、站立或行走的能力，改善血液循环，有助于减少压力。
8.合理使用辅助装置：使用合适的辅助装置可以降低患者受压力和摩擦力的风险。
例如，使用轮椅时应选择适合患者身材的垫子，以减少座位表面对皮肤的压迫。
9.定期皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估是预防压疮的重要手段。
护理人员应该定期观察皮肤的状态，包括红斑、硬化、褶皱等异常表现。
一旦发现异常，需要及时采取措施。
压疮的预防及护理引言概述：压疮是指由于长期的压迫或者磨擦导致皮肤和组织受损的情况，常见于长期卧床或者坐轮椅的患者。
预防和护理压疮至关重要，可以减少患者的疼痛和并发症的发生，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
一、压疮的预防1.1 保持皮肤清洁干燥：保持患者皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施。
及时更换湿润的衣物和床单，定时清洁皮肤，保持皮肤干燥有助于减少细菌滋生。
1.2 定期翻身：长期卧床的患者应每2小时摆布翻身一次，避免长期压迫同一部位，减少皮肤受压的时间。
1.3 使用合适的护理用品：选择合适的床垫、坐垫和护理垫，减少对皮肤的磨擦和压迫，有助于预防压疮的发生。
二、压疮的护理2.1 温和清洁受损皮肤：受损皮肤应避免使用刺激性的清洁剂，可选择温和的皂液清洁，轻柔擦拭，避免进一步损伤皮肤。
2.2 保持受损皮肤湿润：使用适当的保湿剂或者润肤霜，保持受损皮肤湿润有助于伤口愈合，减少疼痛和感染的风险。
2.3 定期更换敷料：根据医生或者护士的建议，定期更换受损皮肤的敷料，保持伤口清洁，促进愈合。
三、营养支持3.1 补充足够的蛋白质：蛋白质是伤口愈合的关键营养素，患者应摄入足够的蛋白质，促进受损皮肤的修复。
3.2 多摄入维生素C和锌：维生素C和锌有助于伤口愈合和免疫功能的提升，患者可以通过合理饮食或者口服补充来增加摄入。
3.3 饮食均衡：患者应保持饮食均衡，摄入足够的维生素、矿物质和水分，提高身体的反抗力和免疫力。
四、疼痛管理4.1 定期评估疼痛程度：护理人员应定期评估患者的疼痛程度，及时采取措施减轻疼痛，提高患者的舒适度。
4.2 使用合适的止痛药物：根据医生的建议，使用合适的止痛药物，减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
4.3 应用理疗或者按摩：适当的理疗或者按摩可以促进血液循环，缓解肌肉疼痛，有助于预防和治疗压疮。
五、心理支持5.1 与患者建立良好的沟通：护理人员应与患者建立良好的沟通，倾听患者的需求和感受，提供心理支持。
有效的压疮防治措施1. 定期翻身和重置姿势定期翻身是预防压疮的关键措施之一。
长期卧床的患者应该定期翻身，以减少特定部位的持续压力。
通常建议每两小时翻身一次，并使用合适的体位轮换方式，例如将左右侧翻身结合使用。
睡眠姿势的重置也是重要的，可以使用特殊的枕头或床垫来提供额外的支撑和减少压力。
2. 保持皮肤干燥和清洁保持皮肤干燥和清洁可以预防感染和进一步损伤。
及时更换尿布和湿床单，避免尿液和排泄物长时间接触皮肤。
使用温水和温和的清洁剂轻轻清洁皮肤，避免搓擦或刺激皮肤。
同时，保持皮肤干燥也很重要，使用吸湿性好的材质和干爽的床单可以帮助减少潮湿和摩擦。
3. 使用合适的床垫和护理设备选择适合患者需求的床垫也是预防压疮的关键。
有多种类型的床垫可供选择，包括气垫床垫、泡沫床垫和减压床垫等。
这些床垫可以减少对皮肤的压力，提供更好的支撑。
使用合适的护理设备也是重要的，例如使用合适尺寸的尿布或防压垫。
关注患者的身体形态和个人需求，选择适合他们的护理设备。
4. 提供足够的营养和水分保持适当的营养和水分摄入对于皮肤健康至关重要。
提供充足的蛋白质、维生素和矿物质，有助于促进伤口愈合和皮肤健康。
补充足够的水分可以保持皮肤的水合作用，减少干燥和损伤的风险。
医疗专业人员应根据患者的特殊情况进行个性化的营养和水分方案。
5. 给予及时的伤口护理和治疗如果发生压疮，及时的伤口护理和治疗至关重要。
创面清洁应使用理想温度的生理盐水或脱氧胆酸液，清除伤口表面的污垢和死皮组织。
可以应用适当的抗菌药膏和敷料，促进创面愈合和预防感染。
根据伤口特点和严重程度，可能需要使用不同的敷料和治疗方法，个体化的治疗方案应根据患者的具体情况制定。
6. 促进血液循环和活动促进血液循环和活动对于预防和治疗压疮非常重要。
适当的体育锻炼和物理活动可以增强肌肉力量和改善血液循环，减少管壁压力和促进创面愈合。
如果患者无法主动参与活动，可以进行被动性运动，例如进行按摩和伸展运动。
医院术中压疮防范措施
1、评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间>2.5h的压疮高风险患者予以高度重视。
2、合理安置手术体位，符合人体力学原理，避免局部受压。
3、护理操作规范，摆放体位时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；床单保持干燥、平整、无碎屑，以免造成局部皮肤损伤。
4、合理放置衬垫物和支撑物，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物的情况下将压力降到最低，减少压疮的发生。
5、应用硅胶体位垫，枕部使用硅胶头圈，以分散压力，减轻皮肤损害。
6、保护局部受压皮肤：
（1）骶尾部使用压疮贴；
（2）胸部使用凡士林纱布加敷贴贴敷；
（3）垫高踝部使足跟部悬空。
7、创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。
8、加强术中对患者皮肤情况的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束，改善局部血液循环。
9、术后返回病房，与病房护理人员交接受压部位和皮
肤状况，以便继续采取措施。
10、术后随访病人，观察皮肤状况及处理效果，以不断改进防范措施。
压疮防范与应急处理预案压疮是顶皮肤坏死的一种皮肤病变，常见于顶身体长时间压迫或摩擦的区域，特别是长时间卧床不动的患者。
预防压疮的主要措施包括定时翻身、保持皮肤清洁、使用合适的床垫和床上用品等。
然而，若意外发生压疮，及时处理和正确的应急措施至关重要。
以下是一份压疮防范与应急处理预案。
一、压疮防范预案1.定期检查每天定期检查患者的压力敏感区，如躯干、臀部、脚跟等，观察是否有红肿、发痒、疼痛等症状。
早期发现压疮，可以进行及时治疗，避免病情加重。
2.动态评估风险对于卧床不动的患者，要根据其风险等级制定相应的护理计划。
有条件的情况下，可以使用压力敏感仪评估床垫的压力分布情况，以确保选择合适的床垫和床上用品。
3.定时翻身对于长时间卧床不动的患者，要定期进行翻身操作，避免长时间压迫同一部位的皮肤。
推荐每2小时进行一次翻身，辅助翻身时要注意保护好患者的关节和肢体。
4.保持皮肤清洁定期给患者进行清洁护理，避免皮肤受到刺激。
使用温水和温和的洗涤剂洗患处，避免使用过热或过冷的水。
洗涤后，要及时将皮肤擦干，避免潮湿。
5.使用合适的床垫和床上用品对于高危患者，要选择透气性好、压力分散性能好的床垫，以减轻压力对皮肤的压迫。
避免使用过硬或过软的床垫，避免使用皱巴巴的或有损坏的床上用品。
1.及时处理患处一旦发现压疮，要及时处理。
首先，停止对患处的压迫，并保持患处干燥。
可以用干净的纱布覆盖患处，避免摩擦和感染。
2.清洁伤口轻柔地用温水和盐水清洁伤口，避免使用碘伏等刺激性消毒剂。
清洗后，用纱布轻轻擦干伤口。
3.使用药物根据医生的建议，使用适当的药物进行处理。
可能使用的药物包括抗生素软膏、覆盖软膏等。
使用药物前，要先彻底清洁伤口。
4.植皮如果压疮严重，伤口较大，可能需要植皮手术。
植皮一般由医生来完成，患者需要积极配合医生的治疗。
5.加强护理对于患者来说，护理非常重要。
要加强对患者的定期翻身，保持床垫和床上用品的清洁，保持患处的干燥。
压疮防范措施（精选多篇）第一篇：压疮防范措施压疮防范措施一、防止局部皮肤长期受压1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。
2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。
3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。
二、避免摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。
2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。
医学|教育网原创3、正确使用便盆。
三、保持局部皮肤的清洁和干燥1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。
2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。
四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。
五、改善全身营养状况。
保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。
第二篇：预防压疮防范措施压疮的预防措施压疮是指身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，是局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。
压疮是临床常见并发症之一，也是医护工作中的一大难题。
压疮的预防措施：一、对患者发生压疮的危险因素进行评估二、压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。
（一）防止局部皮肤长期受压:1、有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身：鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。
2、保护和减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。
3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。
（二）避免摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。
2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。
3、正确使用便盆。
（三）避免局部潮湿等不良刺激，保持局部皮肤的清洁和干燥1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。
2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。
（四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环：1、对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；2、经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。
（五）改善全身营养状况，保证充足的营养，在病情允许情况下，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食。
以增强机体抵抗力和组织修复能力。
不能进食的患者，就考虑由静脉补充。
（六）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。
（七）建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写“压疮发生”登记表或“难免压疮”申报表。
报护士长，护士长审核后上报护理部。
第三篇：压疮的防范措施压疮的防范措施一、评估：积极评估是预防压疮的关键。
评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。
1、新病人在入院时进行评估。
15-18分提示轻度危险，需一周评估一次；13-14分提示中度危险，需一周评估两次；10-12分提示高度危险，需1天评估一次；9分以下提示极度危险，需每班评估一次；当病人病情变化时随时评估。
2、经评估确定危险程度：15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
评分≤18分应采取预防压疮的措施。
3、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题；压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°；高度危险者还应增加翻身次数；极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫4、对于难免性压疮及时申报：经评估后由科室护士长及责任护士填写高危人群压疮评估表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，确定为难免性压疮并登记在册。
对批准的病例经会诊后制定预防措施，科室护士长根据具体情况组织实施，会诊小组定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
二、避免局部组织长期受压1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。
对受压部位的皮肤，适当给予按摩。
建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。
长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。
3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软；夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。
4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。
5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。
6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°.长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。
使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。
保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。
7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。
擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。
易出汗的部位应及时擦洗汗液。
对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。
8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。
改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。
9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。
10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。
11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，有效参与和独立采取预防压疮的措施。
2013年7月第四篇：压疮压疮是临床上最常见的并发症之一，也是护理工作中的一大难题。
不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复，而且可能加重病情甚至危及生命。
笔者通过探讨压疮分期，压疮护理理论新进展等相关内容，为临床压疮的预防及护理提供参考。
■压疮分期原来的压疮根据压疮缺血性损伤机制，由皮肤表层到深层组织损伤程度进行分类，分为四期：淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期、坏死期。
2007年2月美国国家压疮指导专家组提出压疮六期分类，在原来的分期上，增加了疑似深部组织损伤压疮和难以分期压疮。
■好发人群及部位压疮发生与年龄成正比关系，也就是说，年龄越大，发生压疮的几率增加，年龄预警值为＞54.44岁，70岁以上患者更易发生压疮。
压疮发生情况：内科多于外科，较容易发生压疮的疾病排名前四位的分别是呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常和低蛋白血症，合并2项以上疾病发生率高达61.74%。
■压疮发生危险因素力学因素：引起压疮的主要原因是压力，有学者报道，正常毛细血管内压范围为2～4kPa，压力大的情况下持续2h就会使细胞发生不可逆的变化，组织会发生不可逆的损伤。
摩擦力、剪切力能够促成或加重压疮的发生。
环境因素：主要包括温度和潮湿。
持续压力引发组织缺血时，温度升高会明显增加压疮的发生风险。
当皮肤存在出汗或有大小便失禁时，过度潮湿的环境使得皮肤软化程度加剧，抵抗力明显下降，且容易造成局部皮肤水肿；加上潮湿环境中细菌繁殖速度加快，上皮组织损伤时有发生，从而造成压疮。
营养因素：营养摄入不足，容易引起低蛋白血症、贫血、肌肉萎缩等，是引起压疮的诱因之一，也是影响压疮愈合的重要因素之一。
患者在患病或创伤后营养物质高度消耗，营养不足则可延迟创面愈合、降低免疫力等。
同时脱水使皮肤失去活力，弹性减低，增加压疮的危险。
固定不当：临床使用夹板、石膏、牵引时，由于松紧不适宜或受压过久，由于血液循环障碍引起压疮。
另外有许多相关因素或影响因素与压疮有关，但有些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。
■压疮评估及预防预防压疮的发生是临床工作中经常进行的一项基础护理，而压疮的发生率是衡量护理质量优劣的重要指标。
积极地对压疮的各项危险因素进行积极评估，积极预防压疮发生。
现阶段常用评估方法有Norton5种参考数评分法和Branden评分法。
有效的评分能够让护理人员充分明确，哪些患者发生压疮可能性非常大，需积极采取措施进行有效处理。
临床研究表明，坚持分级评分在预测压疮危险的病例和评估老年人发生压疮的进展、恶化风险方面都起着非常重要的作用和意义。
同时使用此评估表的护理人员必须具备丰富的临床知识及较强的判断能力，否则评估结果会有所不同，从而影响对患者所采取的护理措施。
■敷料选择软聚硅酮类：美皮康系列，可吸收中量渗液，可防止浸渍，上皮细胞的修复能力会明显增强，在红斑期和水疱期应用可取得令人满意的效果；水胶体类：溃疡贴、粉等可吸收中量渗液，用于压疮中的调理伤口效果非常不错，可对肉芽产生强烈刺激达到促进肉芽生长的目的；藻酸盐类：填充条或片，吸收能力强，钠盐要消肿功能，钙盐有止血功能。
在压疮的治疗中可吸收大量渗液，短时间内达到消炎止血、促进腔道闭合、填塞窦道的目的；水凝胶类：含90%的水分可对创面起到补水作用，充分软化痂皮或粘连牢固的坏死组织，在自溶清创中发挥着重要的作用；银离子敷料类：有抗菌作用，应用于压疮可清洁伤口，覆盖伤口。
■压疮护理进展●护理理论进展湿性愈合理论临床研究表明，湿性环境可加速表皮迁移速度，无结痂形成，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行，加快愈合速度，且可保护创面的神经末梢，减轻疼痛。
自溶清创理论应用湿性愈合敷料可使伤口水化，软化坏死痂皮，通过渗液中的溶解素溶解坏死组织，保持伤口清洁。
●创面护理药物运用：临床实践中将外用药应用于压疮受损伤的皮肤中，但该方法实际上不利于创面的愈合，外用抗生素在一定条件下可诱发变态反应和（或）耐药性。
治疗压疮时通常情况下不推荐常规局部外用苯妥英、胶性银或生长因子。
Heyneman等认为，在压疮治疗中水胶体效果优于单用纱布。
物理治疗：压疮多应用擦拭、按摩、冷疗、热疗或吹干这些传统方法，但应用时会对皮肤屏障功能有破坏性影响，不利于创面的愈合。
