肝局灶性结节增生（FNH）

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。

FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。

然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。

其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。

本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。

一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。

此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。

二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。

因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。

三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。

此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。

因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。

四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。

因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。

五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。

因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。

正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。

FNH一般无门静脉显影。

肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。

由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。

近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。

本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。

1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。

超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。

FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。

2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。

多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。

超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。

此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。

3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。

常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。

声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。

磁共振成像在FNH诊断中的应用在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。

尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。

今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。

肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。

在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。

磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。

通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。

在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。

这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。

而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。

除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。

这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。

下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。

患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。

患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。

腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。

考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。

磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。

在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。

根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。

最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。

根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。

近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。

本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。

1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。

12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。

女性患者无口服避孕药史。

实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。

HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。

影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。

安徽放射科模拟题2021年(44)(总分94.84,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肝局灶性结节增生(FNH)强化特点为A. 动脉期均匀高强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B. 早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C. 为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D. 动脉期高密度，延迟扫描低密度，为快进快出E. 晚出晚归2. 下列关于脾血管瘤的不正确说法是A. 均匀的低或高密度肿块B. 可以有大小不等的囊变区C. 边缘钙化常为薄蛋壳样D. 增强扫描肿块明显增强E. 常合并淋巴管瘤及囊肿3. 不是脾梗死的CT表现的是A. 尖端朝向脾门的楔形高密度B. 尖端朝向脾门的楔形低密度C. 脾脏轮廓收缩变形D. 增强扫描无强化E. 可以为多发病灶4. 婴幼儿肠套叠空气整复位下列说法不正确的是A. 一般24小时为绝对适应证，24～48小时为一般适应证，48～72小时为谨慎适应证B. 适用于一般情况好，无明显脱水和酸中毒者，无腹膜炎，肠穿孔坏死的患儿C. 注气压力保持在40～60mmHg，较紧时可增加到90mmHg，但不可超过150mmHgD. 当套叠退缩一段又停止不退时，可使用间断注气，并辅以手法按压E. 复位标准是回盲部肿块小时，大量气体进入小肠，患儿症状消失5. 患者，男，36岁。

腹痛半年，CT示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张。

最可能的诊断是A. 胰腺结核B. 慢性胰腺炎C. 急性胰腺炎D. 胰腺癌E. 以上都不是6. 患者，男，36岁。

发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现的影像学表现是A. 平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水B. 多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C. 多数病灶边缘不清楚D. 脓肿周围出现不同密度环征E. 增强扫描脓肿壁无强化7. 在正常腹平片上见不到的软组织影是A. 肝脏B. 肾脏C. 膈D. 腰大肌E. 肾上腺8. 下列不属于胃溃疡演变的是A. 恶变B. 线状溃疡C. 胼胝溃疡D. 穿孔E. 穿透性溃疡9. 溃疡型肠结核的X线征象不正确的是A. 有肠管张力增高B. 管腔挛缩C. 激惹D. 管腔边缘呈锯齿状E. 充盈缺损10. 患者，男，60岁。

肝局灶性结节性增生FNH诊疗常规样本
【定义】
为肝良性肿瘤第二位。

本病多与血管性疾病如高血压病、动脉炎相伴，结节由异常血管供应，异常血管象“蜘蛛样”分支进入结节的血窦。

FNH极少破裂出血，无证据表明其会恶变，大都为直径小于5cm的单发结节，少数直径大于10cm，约20％病例为多发结节，肿瘤切面可见中心“星形”纤维疤痕，纤维间隔从中间向周围放射，呈分叶状分割病灶，为FNH 特征性表现。

【诊断】
一、临床表现
发病年龄多见于30-40岁，女性多见，约90％FNH无临床症状，在体检或影像学检查时发现，约10％FNH有上腹部疼痛不适，肝肿大，上腹部肿块。

二、辅助检查
彩超可显示中央疤痕血流。

CT平扫肝脏局部低密度或等密度包块，中央疤痕相对密度更低；增强扫描动脉期中央动脉显著强化，门静脉期轻度强化，中央疤痕密度更高。

MR表现为T1加权等信号，T2加权等或稍高信号，中心可见疤痕。

血管造影可有典型的“辐条状”改变。

三、鉴别诊断
主要与肝细胞腺瘤、肝细胞癌鉴别。

【治疗】
无症状的FNH可以观察，定期随访。

不能明确诊断，无法排除肝细胞腺癌及肝细胞腺瘤的应积极手术治疗。

肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。

血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。

2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。

MR诊断FN准确率较高。

平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。

中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。

增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。

FNH不出现对比剂快速流出（washout）。

3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。

再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。

4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。

以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。