周围性面神经麻痹【专业知识文档】

周围性⾯神经⿇痹的病因和中医药治疗 引起周围性⾯神经⿇痹的病因及疾病很多，归纳有以下⼏⽅⾯： （1）脑桥内⾯神经核性损害的最常见病因为⾎管性、肿瘤及炎症，其次为多发性硬化、延髓空洞症、进⾏性延髓⿇痹、先天性⾯神经核发育不全(伴有外直肌⿇痹者，称Moebius⽒综合征)。

（2）⾯神经穿出脑桥后，在颅底处可由各种类型的脑膜炎、颅底⾻折、基底动脉瘤及硬膜外脓肿的侵犯⽽发⽣⿇痹；听神经瘤患者常伴有⾯神经受损，其他⼩脑脑桥⾓及颅底肿瘤(脑膜瘤、脊索瘤及转移性肿瘤等)也可损害⾯神经；颈静脉球肿瘤常很早侵犯⾯神经。

（3）在⾯神经管内，也可由多种病变引起⾯神经损害，膝状神经节的炎症，如带状疱疹病毒，可以引起膝状神经节综合征(即Ramsay hunt⽒综合征)，很多没有疱疹的⾯神经⿇痹，可能系由于嗜神经病毒感染；在很多感染性病变(如腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等)、中毒和代谢障碍(如糖尿病、酒精中毒及维⽣素缺乏等)，以及⾎管机能不全等，都可损害⾯神经。

由于⾯神经管与中⽿及乳突等密切相邻，因此，⾯神经⿇痹是中⽿炎、迷路炎、乳突炎及颞⾻化脓性炎症的并发症，统称为⽿源性⾯神经⿇痹。

（4）⾯神经出茎乳后的分⽀⿇痹，可以由于腮腺的疾病，或肿瘤以及⾯部外伤等引起。

治疗⽅法 1．葛根30克，僵蚕10克，全蝎6克，⽩附⼦15克，蜈蚣1条，荆芥穗10克，防风10克，薄荷10克，⽩芷10克，川芎10克。

先将蜈蚣焙⼲研为细⾯备⽤。

余药加⽔适量先急⽕再⽂⽕煎30分钟后滤出药液冲服事前备好的蜈蚣细⾯，每⽇两次早晚分服。

2．⽜蒡⼦30~40克⽂⽕煎煮⼀个⼩时后加⼊⽩芷6—10克同煎三次，每次煎煮30分钟左右，每⽇⼀剂。

服药后如果⼤便次数增多属正常不必停药。

3．⽣胆南星6克，⽩芨6克，⽣草乌6克，⽩僵蚕6克共研为细⾯，⽤鳝鱼⾎调为糊状外敷患侧⾯部并⽤辅料包扎固定。

五天换⼀次。

4．将马钱⼦⼀枚浸⼊温⽔中泡7天后取出切成6溥⽚，根据具体临床表现将每⽚贴于患侧的下关⽳(在⾯部⽿前⽅，当颧⼸与下颌切迹形成的凹陷处)、太阳⽳(在颞部，当眉梢与⽬外眦之间，向后约⼀横指的凹陷处)、颊车⽳(在⾯颊部，下颌⾓前上⽅约⼀横指，当咀嚼时咬肌隆起且按之有凹陷处)外⽤胶布固定，每⽇换贴⼀次。

1.周围性面神经麻痹俗称“面瘫”，古...1.周围性面神经麻痹俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。

现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。

对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。

《灵枢-邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。

”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。

颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。

颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。

根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。

针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～30min。

有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。

颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日畅行1次～2次为度。

学习内容：周围性面瘫主讲人：学习时间：参加人员：周围性面瘫也称面神经炎（Bell麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。

（一）病因及发病机制面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。

其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。

（二）临床表现任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。

一年四季皆可发病，以夏、冬多见。

急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。

（三）特殊检查头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。

感染引起者周围血中白细胞可偏高。

（四）鉴别诊断1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。

2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。

以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。

3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。

4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。

（五）病程及预后经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。

但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。

周围性面神经麻痹临床常见病因周围性面神经麻痹是一种常见的神经疾病，其临床表现是面部肌肉无力或麻木，并且呈现出一侧面部无法正常活动的症状。

许多因素可以导致周围性面神经麻痹，包括感染、炎症、肿瘤、创伤等。

本文将详细介绍周围性面神经麻痹的常见病因。

首先，感染是周围性面神经麻痹的主要原因之一。

最常见的感染是带状疱疹病毒感染，该病毒是水痘病毒的一种重新激活的形式。

带状疱疹感染引起的周围性面神经麻痹称为带状疱疹性面神经麻痹。

除了带状疱疹病毒，其他细菌和病毒感染，如流感、中耳炎、脑膜炎等，也可能导致周围性面神经麻痹的发生。

其次，炎症是导致周围性面神经麻痹的另一个重要因素。

炎症反应可以导致神经组织受损，从而引发面神经麻痹。

常见的炎症病因包括脑膜炎、神经贮积病、颅内炎症等。

这些炎症反应会导致面神经受到不同程度的破坏，进而引发一侧面部肌肉无力，严重时可导致面部表情失常。

另外，肿瘤也是导致周围性面神经麻痹的常见病因之一。

脑肿瘤如面神经瘤或其他颅内肿瘤可以通过压迫面神经而导致麻痹。

此外，颈部的肿瘤如颈动脉瘤或颈部淋巴瘤也可能对面神经造成压迫，从而引起麻痹。

肿瘤引起的面神经麻痹通常与其他症状一起出现，如头痛、眩晕等。

创伤是导致周围性面神经麻痹的另一个常见因素。

颅骨骨折或面部外伤可以导致面神经的直接损伤，从而引发面神经麻痹。

特别是头部骨折导致的面神经麻痹常常伴随其他神经损伤和颅内损伤。

因此，对于面部外伤的患者，特别是头部外伤的患者，需警惕可能发生的周围性面神经麻痹。

此外，某些自身免疫性疾病也可能导致周围性面神经麻痹。

例如，贝尔氏麻痹（Bell麻痹）是一种自限性的面神经麻痹，其病因尚不明确，但被认为与自身免疫反应有关。

贝尔氏麻痹通常是突然发作的，患者在早晨醒来时发现一侧面部无法动弹。

该病通常在几周内自行恢复。

最后，药物或其他化学物质的暴露也可能导致周围性面神经麻痹。

某些药物，如氨基糖苷类抗生素和抗癫痫药物，被证实与周围性面神经麻痹的发生有关。

2020-03-16 12:10 首次病程记录患者，女，19岁，因“左侧口角歪斜伴右侧面部运动障碍3+天”于2020-03-16 11:30入院。

病例特点：1、病史：患者有受凉史，现左侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，右侧面部运动障碍，症状呈进行性加重，舌体麻木，味觉障碍，无泪液唾液分泌障碍，无听觉过敏；外耳道无疱疹。

患者就诊外院治疗（具体不详），症状未见好转，今为求进一步功能恢复，求诊于我院康复医学科门诊，门诊以“周围性面神经麻痹”收入院。

患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

2、查体：T:37.1℃;P:82次/分;R:18次/分；BP:116/87mmHg;神志清，精神可，体温平，右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，白露5mm。

右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。

右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。

右侧乳突无压痛。

House-Brackmann面神经分级IV级。

心肺腹体查未见明显异常，四肢肌力肌张力正常。

肛门及外生殖器未查，神经系统未见明显。

3、辅查：暂无。

初步诊断1.右侧周围性面神经麻痹2.右侧面部运动功能障碍诊断依据：1、病史：患者有受凉史，现左侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，右侧面部运动障碍，症状呈进行性加重，舌体麻木，味觉障碍，无泪液唾液分泌障碍，无听觉过敏；外耳道无疱疹。

患者就诊外院治疗（具体不详），症状未见好转，今为求进一步功能恢复，求诊于我院康复医学科门诊，门诊以“周围性面神经麻痹”收入院。

患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

2、查体：T:37.1℃;P:82次/分;R:18次/分；BP:116/87mmHg;神志清，精神可，体温平，右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，白露5mm。

右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。

右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。

周围性面神经麻痹【定义】周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。

常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。

s麻痹（可能与BP 与对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。

但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。

临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。

3、肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。

桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。

腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。

另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。

4、脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致或但也702周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。

单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。

【临床症状】部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。

典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。

【检查】、8、92周后出现，常见的是在患侧观察到纤颤电位或正锐波，在神经修复期会出现高波幅、长时限的运动单位电位。

2.1 参照《瞬目反射正常值标准》（2005），确定的瞬目反射异常标准：?⑴患侧R1R2及对侧R2’波幅下降或未出现；⑵R1潜伏期≥12ms；?⑶双侧R1潜伏期之差≥2ms；?⑷双侧R2及对侧R2’潜伏期≥37ms；?⑸双侧R2潜伏期之差≥4ms。

?2.2 面神经传导速度测定的异常标准：⑴患侧未引出明确波形；⑵双侧潜伏期之差≥0.5ms；⑶患侧波幅较健侧波幅下降。

经筋刺法治疗周围性面神经麻痹哎呀，要说这周围性面神经麻痹，可真是让人头疼的事儿。

但咱别怕，因为有一种神奇的疗法——经筋刺法，能帮咱们解决这个难题。

我曾经遇到过一位患者老张，他是个特别开朗的人，整天乐呵呵的。

可突然有一天，他的笑容变得奇怪起来，嘴巴歪了，眼睛也闭不上，这可把他急坏了。

原来，他得了周围性面神经麻痹。

咱们先来了解了解这个病，这周围性面神经麻痹啊，就像是脸上的“电路”出了故障，导致面部的肌肉不听使唤啦。

那为啥会这样呢？原因有好多，像病毒感染、着凉啦，都可能惹祸。

而这经筋刺法呢，就像是个神奇的“修理工”。

它可不是随便扎扎针就行，这里面的门道可多着呢。

医生在给老张治疗的时候，那叫一个认真仔细。

先找准穴位，就跟瞄准目标一样，一点儿都不能马虎。

然后轻轻把针插进去，这个过程可不简单，得掌握好力度和深度。

有时候，还得根据老张的反应调整针的位置。

你可能会好奇，这针都扎哪儿啊？比如说，在脸上的一些特定部位，像攒竹、阳白、地仓这些地方。

每一针下去，都带着医生的期望，希望能尽快帮老张恢复正常。

老张一开始还挺紧张，毕竟那么多针要扎在脸上。

但慢慢地，他发现每次治疗后，自己的症状都有一点点改善。

从刚开始眼睛只能半闭着，到后来能闭得差不多了；嘴巴也没那么歪了，笑容也逐渐自然起来。

这经筋刺法啊，不仅要扎针，后续的护理也很重要。

不能受风着凉，要注意休息，饮食也得注意清淡。

老张可听话了，严格按照医生的嘱咐来。

经过一段时间的治疗，老张终于又变回了原来那个开朗的他。

走在街上，又能大大方方地跟人打招呼、说笑了。

所以说啊，这经筋刺法治疗周围性面神经麻痹还真有一套。

要是您或者身边的人不小心得了这个病，别害怕，找对方法，积极治疗，一定能重新找回那自然的笑容！不过，也不是说所有的面神经麻痹都能用经筋刺法一下子治好。

每个人的情况不一样，治疗的效果和时间也会有所不同。

但只要咱们有信心，配合医生的治疗，总会慢慢好起来的。

总之，经筋刺法为周围性面神经麻痹的治疗打开了一扇新的大门，给患者带来了希望。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义2颌面部神经疾病第二节 周围性面神经麻痹（一）概述面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。

根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。

中枢性（核上性）面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质腋干束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。

由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。

周围性（核性或核下性）面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。

病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。

其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同；②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。

（二）贝尔麻痹1.概述 贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。

一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

2.病因 目前其确切病因尚不明了。

本病也可髓由某种病毒感染所引起，如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。

贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺亦和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。

此外，还认为贝尔面瘫可能与遗传因素有关。

3.病理 主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。

2022周围性面神经麻痹的诊治（全文）周围性面瘫是指发生在面神经核及核以下部位损伤导致的面神经麻痹，致同侧面神经所支配的上、下面部表情肌瘫痪。

临床表现为睑裂增宽、鼻唇沟及额纹变浅或消失、口角歪斜、鼓腮漏气等，支配味觉及泪腺分泌的纤维受损时，可伴舌前2/3味觉障碍、泪液分泌障碍。

成人周围性面瘫发病率约每年17/100000-35/100000。

周围性面瘫病因众多，以急性起病多见，特发性面瘫最多，其次为亨特综合征（RHS）。

在未处理的情况下，绝大部分患者面神经功能可有好转，但预后仍主要取决于具体病因、治疗方案及时机。

目前对周围性面瘫的处理仍存在争议，本文依据近年来的研究进展对急性起病的周围性面瘫的接诊、处理进行阐述。

1、病史采集和体格检查接诊后，首先需鉴别患者是否为周围性面瘫。

由于前额肌肉受双侧运动皮质束支配，中枢性面瘫前额通常不受累，可通过嘱皱额、观察额纹是否变浅或消失来进行判断。

当脑桥病变损伤面神经核时，患者表现为周围性面瘫。

本型常伴临近颅神经麻痹，需与核下型周围性面瘫相鉴别。

确诊为周围性面瘫后，应采用House-Brackmann量表、Sunnybrook面部分级系统等进一步评估患者的面神经功能，判断面瘫严重程度，以指导制定治疗方案及随访、疗效评价。

2、周围性面瘫病因鉴别周围性面瘫常见疾病鉴别见表2。

肿瘤引起的周围性面瘫常有其他伴发症状，如听神经瘤引起的周围性面瘫表现为面瘫伴听力丧失、耳鸣、不稳定步态等。

部分表现为贝尔麻痹的患者为莱姆病所致，病史询问应侧重于莱姆病高危因素，如流行病学区域、流行高峰季节、游走性红斑、双侧面瘫、前驱发热史;面瘫也可能是莱姆病的首发表现。

近期有学者报道了仅表现为单侧孤立性周围性面瘫的中央前回梗死，故应对周围性面瘫患者的脑血管事件进行鉴别。

另外，Avellis综合征伴脑桥受损、梅罗综合征也可表现为周围性面瘫，需加以鉴别。

3、相关检查通常根据病史及体格检查可诊断贝尔麻痹，无需实验室检查。