外科学上肢骨、关节损伤

外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。

2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。

3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。

二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。

2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。

3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。

4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。

3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。

四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。

3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。

五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。

3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。

4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。

六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。

2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。

3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。

七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。

2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。

3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。

八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。

3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。

【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。

2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。

（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。

（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。

（4）胸部正位X线片辅助诊断。

3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。

病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。

（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。

（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。

第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。

一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。

通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。

此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。

治疗手法复位外固定。

第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。

桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。

2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。

2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。

（二）诊断：病史+临表+X线。

二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。

2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。

3.X线。

【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。

2.外展型——上臂呈外展位畸形。

X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。

3.内收型——上臂呈内收位畸形。

X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。

4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。

在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。

（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。