外科学上肢骨、关节损伤

外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。

2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。

3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。

二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。

2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。

3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。

4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。

3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。

四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。

3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。

五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。

3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。

4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。

六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。

2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。

3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。

七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。

2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。

3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。

八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。

2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。

3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。

【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。

2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。

（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。

（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。

（4）胸部正位X线片辅助诊断。

3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。

病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。

（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。

（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。

第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。

一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。

通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。

此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。

治疗手法复位外固定。

第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。

桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。

2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。

2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。

（二）诊断：病史+临表+X线。

二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。

2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。

3.X线。

【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。

2.外展型——上臂呈外展位畸形。

X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。

3.内收型——上臂呈内收位畸形。

X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。

4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。

在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。

（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。

《医学课件上肢骨、关节损伤》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•上肢骨损伤•上肢关节损伤•常见的上肢骨、关节损伤及其处理•检查与诊断•治疗与康复01上肢骨损伤1上肢骨基础知识23上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺桡骨、腕骨等：这些骨骼对于上肢的发育和功能至关重要。

上肢骨的分类：根据部位和形态分为长骨、短骨、扁骨等。

上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提供感觉等。

治疗原则复位、固定、康复治疗。

上肢骨骨折定义由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。

分类根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和复杂骨折。

临床表现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。

上肢骨骨折修复血肿炎症期、骨痂形成期、骨痂重塑期等。

骨折愈合过程年龄、营养状况、骨折类型和程度、固定方式和时间等。

影响骨折愈合的因素石膏固定、夹板固定、手术内固定等。

骨折固定方法早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。

康复治疗02上肢关节损伤03上肢关节的生理功能各上肢关节在运动、支撑和保护上肢骨骼方面具有重要作用。

上肢关节基础知识01上肢骨的组成上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。

02上肢关节的类型上肢关节包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节。

肩关节脱位肩关节是上肢最灵活的关节之一，但也是最容易受伤的关节之一。

肩关节脱位通常由创伤引起，表现为关节囊破裂、肱骨头移位和肩胛盂损伤。

肘关节脱位肘关节脱位多由创伤引起，表现为尺骨鹰嘴突骨折、尺骨近端移位和前臂骨间膜破裂。

根据脱位程度可分为完全脱位和半脱位。

腕关节脱位腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。

根据脱位方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。

肩关节扭伤01肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损伤和肱二头肌腱损伤等。

肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。

肘关节扭伤02肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。

肘关节脱位 肘关节脱位 考情分析：考情分析： 肘关节脱位最常见的脱位方向： 1.概念 2.分类 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。

3.表现 患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直； 肘后空虚感，可摸到凹陷处； 肘后三点关系完全破坏，失去正常关系； X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

4.治疗 手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。

肘关节提携角为 A.20°～25° B.16°～20° C.10°～15° D.5°～10° E.1°～5°『正确答案』C 男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。

最可能诊断是 A.肘部软组织扭伤 B.肘关节后脱位 C.肱骨髁上骨折 D.上尺桡关节脱位 E.桡骨小头脱位『正确答案』B A.动静脉损伤 B.周围神经损伤 C.缺血性肌肉痉挛 D.缺血性骨坏死 E.损伤性骨化 1.肘关节骨折脱位可能并发『正确答案』E 2.肱骨中下1/3骨折容易并发『正确答案』B 3.股骨颈骨折可能并发『正确答案』D考情分析： 考情分析： 4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能的诊断 A.肩关节脱位 B.臂丛神经损伤 C.锁骨骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.桡骨小头半脱位『正确答案』C 桡骨小头脱位好发年龄： 桡骨头半脱位的治疗方法： 复发性桡骨小头脱位和普通桡骨小头脱位治疗的区别： 桡骨头半脱位 1.病因 2.表现 3.检查 4.治疗 1.病因 5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。

2.表现 肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

肘部外侧有压痛。

3.检查 X线：常（－） 4.治疗 两个不必： 1.手法复位，不必麻醉。