心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别

症状名称：呼吸困难之杨若古兰创作基本定义呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个次要症状,是患者客观上有空气缺乏或呼吸费力的感觉；而客观上表示为呼吸频率、深度、和节律的改变.次要类型根据次要的发病机理，可将呼吸困难分为以下六品种型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：1）吸气性呼吸困难：表示为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.罕见于喉、气管狭隘，如炎症、水肿、异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸困难：呼气相耽误，伴随哮鸣音，见于支气管哮喘和梗阻性肺病.3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二.心源性呼吸困难：罕见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史.2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变更.4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸困难心源性呼吸困难是因为各种缘由的心脏疾病发生左心功能不全时,病人盲目呼吸时空气缺乏,呼吸费力的形态. 左心功能不全形成的呼吸哭那难,是因为淤血导致肺轮回毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而构成肺水肿. 肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.惹起通气和换气的功能异常,导致肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和高兴呼吸中枢,病人感觉呼吸费力. 心源性呼吸困难按严重程度表示为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表示 1.劳力性呼吸困难是最早出现的呼吸困难,在体力活动支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿. 3.端坐呼吸心功能不全后期,病人歇息时亦感呼吸困难.不克不及平卧,自愿采纳坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌降低,回血汗量减少.故病人采纳的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施 1 调全体位安顿病人坐位或半卧位,特别对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应坚持半卧位.以减少回血汗量,改善呼吸活动. 2. 波动情绪了解病人心态,改善呼吸活动 3.歇息根据心功能情况,给予须要的生活护理,赐顾帮衬病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严酷控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生. 6. 密切观察病情变更观察呼吸困难的特点程度发生的时间及陪伴症状,及时发现心功能变更情况,加强夜间巡查及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂坐位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病缘由左心衰竭发生呼吸困难的次要缘由是肺淤血和肺泡弹性降低. 风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭隘及关闭不全、自动脉瓣狭隘及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠芥蒂、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难鉴别诊断心源性呼吸困难容易与以下症状混淆：一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：吸气性呼吸困难：表示为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.罕见于喉、气管狭隘，如炎症、水肿、异物和肿瘤等. 呼气性呼吸困难：呼气相耽误，伴随哮鸣音，见于支气管哮喘和梗阻性肺病. 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二、中毒性呼吸困难各种缘由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接高兴呼吸中枢，添加呼吸通气量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸按捺剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可按捺呼吸中枢，使呼吸浅而慢.三、血源性呼吸困难重症贫血可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.四、神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难.另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸明显频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐搦症.）三.中毒性呼吸困难：各种缘由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接高兴呼吸中枢，添加呼吸通气量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸按捺剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可按捺呼吸中枢，使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压降低，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸明显频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐襦症.六.胃胀气因为胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种客观感觉，即呼吸费力或气不敷用.轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难.它可能是身体器官的功能性表示，也可能是人体发生疾病的最早症状之一.分歧年龄的人胸闷，其病因纷歧样，医治纷歧样，后果也纷歧样.四、检查与诊断呼吸困难应当做哪些检查？血惯例检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有必定诊断价值.X线检核对因心肺疾患惹起的呼吸困难均有明显的心肺X 线现象.支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查.对慢性肺疾病如慢性梗阻性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度.纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭隘、异物的诊断和医治，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义严重.吸入性呼吸困难分度：一度：宁静时无呼吸困难，活动时出现；二度：宁静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不克不及入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇惨白或发绀、血压降低、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡.。

如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难作者：胡永寸郭山岭来源：《中国社区医师》2016年第17期呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，患者一旦出现了呼吸异常或发生呼吸困难，足以证明患者病情危重，随时有生命危险。

临床医生对呼吸困难的病因判断就显得极为重要，因为各种疾病导致的呼吸困难在临床上具有相似性和重叠性。

因此，呼吸困难的病因诊断及鉴别诊断十分重要，因为病因不同，其治疗原则就迥然不同。

正确的病因诊断是有效治疗的前提，可能对某种原因的呼吸困难的治疗措施是救命的，但对另一种呼吸困难患者来说则是致命的。

这就要求对呼吸困难患者的急救必须强调病因诊断，而病因诊断的前提就是要在极短的时间内对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者快速作出正确的鉴别。

心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在基层医院非常常见，但在鉴别诊断时常常遭遇困难，影响进一步的治疗。

面对危重患者如何在极短的时间内通过患者的症状和体征进行准确分析评估，并最终作出明确判断或初步病因诊断，进而及时正确处理，是基层医师迫切要解决的问题。

心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于左心功能不全所致心源性肺水肿，以老年人居多。

其临床特点：①患者有严重的心脏病史，如先天性心脏病、扩张性心肌病。

②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此。

③肺底部可出现中、小湿哕音，并随体位而变化。

④x线检查心影有异常改变。

肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

重点提示由左心力衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性呼吸困难既往有高血压或心脏病历史，呼吸困难时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致。

临床特点：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。

常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤、急性严重的过敏引起的喉头水肿等。

NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析目的探讨血浆氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床应用价值。

方法根据病史、常规实验室检查、血气分析、心电图、胸片和心脏彩超检查等对98例呼吸困难病人作出初步诊断，采用化学发光法快速检测血浆NT-proBNP水平，并比较心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP值。

结果98例患者中，初诊为心源性呼吸困难42例，血浆NT-proBNP检测属于心源性呼吸困难44例，NT-proBNP的均值为（2993±183）pg/mL。

初诊为肺源性呼吸困难56例，血浆NT-proBNP检测属于肺源性呼吸困难54例，NT-proBNP的均值为（245±149）pg/mL。

结论快速检测NT-proBNP对鉴别诊断心源性及肺源性呼吸困难有重要意义，具有高灵敏性、高特异性，可作为心源性呼吸困难的独立检测因子。

标签：NT-proBNP；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）是BNP前体（proBNP）经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和BNP，两者均进入血液循环。

正常人外周血中NT-proBNP的浓度明显高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高约为BNP的15～20倍，NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期20 min的BNP要长得多[1]。

随着NT-proBNP在临床的逐步应用，快速检测血浆NT-proBNP，对于鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难有很大的价值[2，3]。

目前，快速准确鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难仍是一个难题。

因此，我们通过快速检测呼吸困难病患的血浆NT-proBNP，以探讨快速NT-proBNP检测对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。

1对象与方法1.1研究对象选择2010年3月～2011年3月主诉为呼吸困难的患者作为研究对象，所有患者入院后均进行以下检查：常规的实验室检查、血气分析、胸片、心电图和心脏彩超。

名词解释1、症状：是指患者主管感受到的不适或异常感觉或病态改变体征：是指医师或其他人通过客观检查发现到的异常改变2、咳嗽：人体的一种保护性反射动作，能有效清楚呼吸道内分泌物或进入到气道内的异物。

咳痰：通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态表现。

3、咯血：喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口腔排除者。

4、腹痛：临床常见症状之一，多数由腹部脏器疾病所引起的，但腹腔外疾病和全身性疾病也可引起。

5、黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发声黄染的现象6、水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀。

7、眩晕：患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。

晕厥：由于一时性，广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失，不能保持平衡姿势而倒地。

8、意识障碍：人对周围环境即自身状态的意识和察觉能力出现障碍9、问诊：医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法现病史：病史中的主体部分，指患者从发病开始到就诊时，疾病发生、发展、演变和诊治的全过程。

10、体格检查：医生运用自己的感官或借助传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。

11、潮式呼吸：一种由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸12、肠鸣者：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声13、浅反射：深发射：袭击骨膜，肌腱所引起的反射14、传染病：由病原微生物感染人体后发生的传染性疾病传染源：病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物15、两对半：两对半检测指对HBsAg、HBeAg、HBeAb、HbcAb、HbsAb所进行的检测大三阳：小三阳：16：麻疹：麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病17、相对缓脉：正常人体温没升高1度，脉搏增加10-20次/分，伤寒病人39-40o c，脉搏80-90次/分18、畸形上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部畸形炎症的总称，是呼吸道最常见的一种传染病。

呼吸困难鉴别指数对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值史新长【摘要】目的：探讨呼吸困难鉴别指数（DDI）对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值。

方法选取开封市陇海医院收治的76例老年呼吸困难患者，其中39例为心源性呼吸困难（心源性组），37例为肺源性呼吸困难（肺源性组），另选取同期体检无心肺疾病的40例老年人（正常组）。

3组均检测呼气峰值流速（PEF）及 DDI。

结果心源性组 BNP 高于肺源性组及正常组（P ＜0．05），肺源性组 BNP 高于正常组（P ＜0．05）；心源性组和肺源性组 DDI 低于正常组（P ＜0．05），肺源性 DDI低于心源性组（P ＜0．05）。

结论DDI 可为鉴别老年肺源性和心源性呼吸困难提供重要参考价值，值得推广。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)007【总页数】2页(P1291-1291,1292)【关键词】心源性呼吸困难;肺源性呼吸困难;老年;呼吸困难鉴别指数【作者】史新长【作者单位】开封市陇海医院内二科河南开封 475003【正文语种】中文【中图分类】R563在老年患者中呼吸困难时常出现，主要包括肺源性与心源性两种，因临床表现相似度高，鉴别诊断难度较大，再加之治疗原则存在差异，为此，若误诊会增加致残或致死风险。

老年人由于生理机能不断衰退，多合并心肺疾病，比如心力衰竭并肺功能障碍或心功能障碍等，疾病突发后会增加治疗难度。

为有效鉴别肺源性和心源性呼吸困难，需寻找可靠性高、简易的床边客观指标，其中颇受关注地为呼吸困难鉴别指数(thedyspnea differentiation index，DDI)与呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。

本研究选取76例老年呼吸困难患者，探讨DDI对老年心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值，详述如下。

1.1 一般资料选取开封市陇海医院2014年11月至2015年11月收治的76例老年呼吸困难患者及同期体检无心肺疾病的40例老年人。