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急诊科呼吸困难的分诊要点（一）根据发病的缓急分诊1发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。
发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。
2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。
（二）吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。
吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。
3.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。
由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。
在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。
4.混合性呼吸困难。
吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。
4,中枢神经性呼吸困难。
因中枢神经病变影响呼吸中枢, 临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。
5.精神性呼吸困难。
常见于魔症，表现为浅而快的呼吸,因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。
（S）哮喘的鉴别哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。
肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmau1呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。
但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。
（四）深而大的呼吸，即Kussmau1呼吸，见于代谢性酸中毒。
浅而快的呼吸则见于榛症、肺炎、腹膜炎。
（五）夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。
（六）端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。
（七）呼出气味有助于诊断。
酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
简述呼吸困难的分度
呼吸困难的分度一般可以分为四级：
- 第一级别，在安静状态下没有呼吸困难的表现，活动时才会出现。
- 第二级别，在安静状态下就有轻度的呼吸困难症状，活动的时候会加重，但不影响正常睡眠和吃饭。
- 第三级别，明显出现呼吸困难，甚至有喉鸣音，肺部听到有哮鸣音，有三凹征的出现，患者烦躁不安，体内出现明显的缺氧状态。
- 第四级别，是最严重的呼吸困难，出现呼吸窘迫，明显的出现缺氧，伴随或者不伴随有高碳酸血症，出现明显的呼吸衰竭、血压下降，甚至嗜睡、昏迷状态。
若出现呼吸困难，建议及时前往医院进行正规的检查及治疗，平时要注意保暖预防受凉。
心源性、肺源性or…你还在分不清？
呼吸困难作为临床常见症状，常被来诊患者描述为“憋气”“气短”“拔气”等，由于患者描述不一，让很多医生只能靠猜来判断患者病情。
呼吸困难常为伴发症状，很多时候也是患者的主观感受，因此在诊治过程中时常没有明确的界定和足够的重视。
而实际上，呼吸困难常暗藏杀机，不仅仅局限在呼吸系统疾病中，还有很多其他系统及全身疾病亦有此表现。
今天我们就系统学习一下呼吸困难的相关问题。
呼吸困难的概念
根据《呼吸病学》中的描述，呼吸困难是一种患者感到空气不够、呼吸不畅的感觉。
既然是一种感受，就存在主观的成分，也就是说呼吸困难不仅仅会出现在病人身上，健康人也可以在某些情况出现。
常见呼吸困难的鉴别
呼吸困难的发生与多种因素有关，其发生机制较为复杂。
最常见的类型是体力活动时。
当机体活动时，血氧的降低或二氧化碳的升高均会使大脑呼吸中枢兴奋，引起通气量增加，导致呼吸困难的出现。
在病理状态下，轻微的活动即可引发呼吸困难，甚至在休息时也会出现。
根据成因，可将呼吸困难分为以下几个类型：
1、肺源性呼吸困难
常由限制性或阻塞性通气障碍引发。
（1）限制性呼吸困难：由于肺不能充分扩张以吸入足够容量气体所致。
常在活动后明显，静息状态下一般无不适主诉。
（2）阻塞性呼吸困难：常由气道的狭窄引起，又根据狭窄部位分为：
①大气道阻塞：由喉水肿、喉痉挛、气管异物、气管肿瘤及压迫等因素所致，以吸气明显困难为特点，查体可见三凹征，可伴干咳和高调吸气性喉鸣；
②小气道阻塞：由支气管哮喘、慢阻肺等疾病所致，以呼气性呼吸困难为特征，查体可闻及呼气时间延长，常有哮鸣音。
（3）混合性呼吸困难：在重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸、大面积肺不张或肺栓塞等情况可见，特点为呼吸双相均感费力。
2.心源性呼吸困难
由于心脏泵血功能降低，液体积聚在肺内，从而产生肺水肿。
常见的临床表现有呼吸气促、不能平卧、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率增快，临床上首先想到的是急性左心衰。
若为急性左心衰，则通过强心、利尿、扩血管等对症处理其症状可缓解。
需要指出的是，此类症
状还需要鉴别是心源性还是肺源性。
鉴别点依赖于病史、体格检查及实验室检查：
①患者平时情况，尤其是有无会引发心功能减退的基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，特别留意症状出现之前有无短期大量液体输入，心电图是否提示有急性心梗等，若无任何心脏诊断线索，不应轻易诊断为左心衰竭。
②血气分析也是重要的鉴别手段，若为左心衰竭则经吸氧后低氧血症较易纠正，同时常因过度换气出现呼吸性碱中毒，若经吸氧未能纠正低氧血症同时伴有二氧化碳的升高，考虑肺源性因素可能性大。
③完善影像学（如X线、超声心动图）、痰液病原学检查寻找有无肺部感染、肺泡癌、肺间质病等线索。
3、中枢性呼吸困难
各种原因引起的颅内压升高、药物或毒物引发的中枢功能受抑制等因素会引发大脑呼吸中枢功能减退，出现陈-施呼吸，表现为快速呼吸期与缓慢呼吸期交替，甚至无呼吸（呼吸暂停）。
当出现脑出血、外伤或其他突发性脑部损伤时，可引发快速呼气而过度通气。
4、血液病性呼吸困难
因血液不能携带足够的氧气至组织造成缺氧，常见于严重出血、贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症。
患者表现为深快呼吸。
5、中毒性呼吸困难
糖尿病酮症酸中毒患者常出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），严重肾功能不全患者由于同时合并贫血及心功能不全，可出现深快呼吸。
6、精神性呼吸困难
患者因精神焦虑所致，并不提示存在躯体疾病，自觉不能吸入足够的空气而进行浅快呼吸。
可出现因过度通气所致的呼吸性碱中毒，出现手、足麻木和口部紧缩感。
识别以上类型的呼吸困难除了根据病史、体格检查及实验室检查外，观察其呼吸形式亦是可靠的方式。
①出现Kussmaul呼吸时，提示代谢性酸中毒；②陈-施呼吸或Biot呼吸出现时，提示中枢神经系统疾病；③叹气式呼吸常见于心源性呼吸困难；④低通气往往见于气道梗阻或呼吸中枢受抑制。
当然还要采取有效对症处理，如通畅气道、适宜氧疗等。
