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肺源性呼吸困难一、肺源性呼吸困难：指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等特征。
二、肺源性呼吸困难：指由于呼吸系统疾病引起通气或换气功能障碍，造成机体缺氧或二氧化碳潴留所致。
三、吸气性呼吸困难1.原因：发生与大气道的狭窄或梗阻有关，多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起的上呼吸道机械性梗阻。
2.表现：发生时，常伴干咳及高调吸气性哮鸣音，重者病人可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙吸气时明显凹陷。
四、呼气性呼吸困难1.原因：与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响了肺通气功能有关。
2.表现：呼气费力及呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
3.多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
五、混合性呼吸困难1.原因：肺部病变广泛使呼吸面积减少，影响了换气功能所致。
2.临床常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
六、护理评估严重程度：呼吸困难按其严重程度分为轻、中、重度呼吸困难。
1）.轻度呼吸困难：由中度及中度以上体力活动引起。
2）.中度呼吸困难：由轻度体力活动引起。
3）.重度呼吸困难：由洗脸、穿衣等日常活动引起，甚至休息时也有发作。
七、护理措施及依据气体交换障碍与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。
1.病情观察：判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，有条件的可监测血氧饱和度变化。
2.环境与休息：保持病室环境安静舒适，空气洁净和温湿度适宜。
3.保持呼吸道通畅：协助病人清除呼吸道分泌物及异物，指导病人正常使用支气管扩张药以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要时需建立人工气道以保障气道通畅。
4.氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗和机械通气，以缓解呼吸困难症状，一般连续给氧不超过24小时。
5.用药护理：遵医嘱应用支气管舒张药、呼吸兴奋药等观察药物疗效和不良反应。
6.心理护理。
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
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肺源性呼吸困难
指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。
严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
类型及病因
1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难为特点。
重者可出现三凹征，其发生与大气道狭窄梗阻有关。
2.呼气性呼吸困难：呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮喘音的特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，例如肺气肿、支气管哮喘等。
3.混合性呼吸困难：特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
可分为以上三种类型。
临床表现
1.分为轻、中、重三度
轻度在重体力活动时出现呼吸困难;中度呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)出现呼吸困难;重度即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。
2.呼吸频率、深度、节律的改变：
酸中毒引起的呼吸困难，呼吸加深且稍快，称酸中毒大呼吸;肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生;肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。
3.伴随症状
可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。
例题:
1.肺源性呼吸困难临床上分为_、_、_三种类型。
正确答案：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
2.引起呼吸困难的病因最多见的是?
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
正确答案：A。
呼吸困难测验题一、填空题1.呼吸困难的病因主要是和疾病。
2.肺源性呼吸困难临床上分为三型、、。
3.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：、、、、。
4.支气管哮喘可引起性呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起性呼吸困难。
5.PaO2正常值是；PaCO2正常值是。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生，严重时可有。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是、。
8.ARDS的病理基础包括、。
9.ARDS的主要症状有、、。
10.喉部疾病引起的呼吸困难属于。
二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。
（）2.缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。
（）3.成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿。
（）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
（）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音和湿罗音。
（）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。
（）8..右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。
（）9.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。
（）10.左心衰竭时呼吸困难的原因主要是呼吸中枢功能障碍所致。
（）三、单项选择题1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是A.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺8.血液病所致呼吸困难A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难9.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒致呼吸困难A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难10.颅脑重症疾病时呼吸困难A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难四、多项选择题1.下列哪些药物具有舒张支气管作用（）A.茶碱B.β受体阻滞剂C.胆碱能受体激动剂D.β2受体激动剂E.β1受体激动2.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法：A 缺氧不伴二氧化碳潴留B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致3.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法：A 缺氧伴二氧化碳潴留B 为肺泡通气不足所致C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致4.慢性呼吸衰竭常见的病因有：A广泛胸膜增厚B支气管肺炎 C 肺结核 D弥慢性肺间质纤维化E慢性阻塞性肺疾病5.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确：A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关6.Ⅱ型呼吸衰竭可见于下列哪一种疾病：A弥漫性肺间质纤维化 B肺炎 C 肺水肿 D 慢性阻塞性肺疾病E急性呼吸窘迫综合征7.下列哪项符合ARDS表现：A PaO2 <60 mmHgB 氧合指数>300C 早期PaCO2 <35 mmHgD 呼吸频率>35次/分E 肺内分流增加8.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：A 心、肝、肾功能受损是不可逆的B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留C 临床上均可出现精神神经症状D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg9.呼吸中枢受抑制所引起呼吸可能有（）A.Cheyne-StokesB.Biots呼吸C.Kussmael呼吸D.双吸气呼吸E.叹气样呼吸10.癔病患者出现的呼吸困难的影响因素有（）A.精神因素B.心理因素C.气道阻塞D.心力衰竭E.血液因素五、问答题1.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？参考答案一、填空题 1.呼吸系统、心血管系统2.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难3.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍4.呼气吸气5. 95～100mmHg 34～45mmHg6.呼吸性碱中毒意识障碍7.肺淤血肺泡弹性减低8.肺毛细血管损伤通透性增加9.原发病症状进行性呼吸窘迫吸气费力10.吸气性呼吸困难二、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√ 10.×三、单项选择题1.A2.E3.D4.D5.A6.B7.A8.A9.E 10.D四、多项选择题1.AD2.ABCD3.ABCD4.DE5.ABDE6.ABCDE7.ACDE8.ABDE9.AB 10.AB五、问答题1.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
第二章病史采集——呼吸困难【字体：大中小】【打印】临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。
劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
3.中毒性呼吸困难酸中毒——Kussmaul呼吸；尿毒症——呼出气有尿（氨）味；DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots 呼吸。
4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症——呼吸浅表、频数。
伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
2.发生的原因或诱因。
呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。
呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。
过敏性鼻炎5年。
（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。
肺源性呼吸困难类型：吸气性（三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时凹陷）、呼气性、混合性咯血：少量（每天＜100ml）中等量（每天100~500ml）大量卡血（每天＞500ml或一次＞300毫升）链球菌肺炎肺炎：痰少可带血丝24~48小时可至铁锈色痰支气管扩张：痰量轻度：每天＜10ml中度10~150ml重度＞150ml肺结核最重要传播途径：飞沫传播。
结核菌素试验：硬结直径≤4mm为阴性-；5~9mm为弱阳性+；10~19㎜为阳性++；≥20mm 或虽＜20毫米但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性+++肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
典型表现：发作性，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音）支气管激发试验：测定气道反应性。
支气管舒张试验：测定气道的可逆性，10.慢性阻塞性肺疾病的严重程度与FEV1/FVC有关11.COPD诊断：不完全可逆的气流受阻，肺功能检查、胸片X线检查、血气检查。
急性加重期治疗：1支气管舒张药2低流量吸氧3控制感染4糖皮质激素5祛痰剂。
护理诊断：1气体交换受损：与气道阻塞通气不足，呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关12.肺癌的病因：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他、遗传与基因有关。
13.气胸类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸。
张力性（高压性，最危重）气胸14.呼吸衰竭：简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，今儿引起一系列病理生理百变和相应临床表现的综合征。
分类，I型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常）、II型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg）。
症状名称：【2 】呼吸艰苦根本界说呼吸艰苦(呼吸拮据)是呼吸功效不全的一个重要症状,是患者主不雅上有空气不足或呼吸辛苦的感到;而客不雅上表现为呼吸频率.深度.和节律的转变.重要类型依据重要的发病机理,可将呼吸艰苦分为下列六种类型：一.肺源性呼吸艰苦：由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：1）吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病.3）混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.心源性呼吸艰苦：常见于左心功效不全所致心源性肺水肿,其临床特色：1）患者有轻微的心脏病史.2）呈混杂性呼吸艰苦,卧位及夜间明显3）肺底部可消失中.小湿锣音,并随体位而变化.4） X线检讨：心影有平常转变;肺门及其邻近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸艰苦心源性呼吸艰苦是因为各类原因的心脏疾病产生左心功效不全时,病人自发呼吸时空气不足,呼吸辛苦的状况.左心功效不全造成的呼吸哭那难,是因为淤血导致肺轮回毛细血管压升高.组织液集合在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交流.妨害肺的扩大和压缩.引起通气和换气的功效平常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和高兴呼吸中枢,病人感到呼吸辛苦.心源性呼吸艰苦按轻微程度表现为:劳力性呼吸艰苦.阵发性夜间呼吸艰苦.心源性哮喘.危坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表现 1.劳力性呼吸艰苦是最先消失的呼吸艰苦,在体力活动时产生,呼吸即缓解.系体力活动时,回血汗量增长.加重肺淤血的成果. 2.阵发性夜间呼吸艰苦常产生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中忽然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘相似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,成长成急性肺水肿. 3.危坐呼吸心功效不全后期,病人歇息时亦感呼吸艰苦.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸艰苦,称危坐呼吸.坐位时膈肌降低,回血汗量削减.故病人采取的坐位越高,反应病人左心衰竭的程度越轻微.(二) 护理措施1 调剂体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力弱竭的呼吸艰苦病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以削减回血汗量,改良呼吸活动. 2. 稳固情感懂得病人心态,改良呼吸活动 3.歇息依据心功效情形,赐与必要的生涯护理,照料病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏累赘,使心肌耗氧量削减,呼吸艰苦减轻. 4.供应氧气赐与中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严厉掌握滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿产生.6. 亲密不雅察病情变化不雅察呼吸艰苦的特色程度产生的时光及伴随症状,实时发明心功效变化情形,增强夜间巡查及护理.一旦产生急性肺水肿,应驯熟赐与两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭产生呼吸艰苦的重要原因是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭小及封闭不全.自动脉瓣狭小及封闭不全等）.高血压性心脏病.冠芥蒂.心肌炎.心包炎.缩窄性心包炎等并发重度左.右心功效不全时,产生呼吸艰苦辨别诊断心源性呼吸艰苦轻易与下列症状混杂：一.肺源性呼吸艰苦由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等. 呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病. 混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.中毒性呼吸艰苦各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.三.血源性呼吸艰苦重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.四.神经精力性与肌病性呼吸艰苦重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦.别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症.）三.中毒性呼吸艰苦：各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸艰苦：重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.五.神经精力性与肌病性呼吸艰苦：重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦;别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症.六.胃胀气因为胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸艰苦胸闷是一种主不雅感到,即呼吸辛苦或气不够用.轻者若无其事,重者则认为难熬痛苦,似乎被石头压住胸膛,甚至产生呼吸艰苦.它可能是身材器官的功效性表现,也可能是人体产生疾病的最早症状之一.不同年纪的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,效果也不一样.四.检讨与诊断呼吸艰苦应当做哪些检讨？1.呼吸艰苦的试验室检讨血常规检讨在沾染时有白细胞计数增高.中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量.性质.气息并做细菌造就.真菌造就,痰中找结核菌等都有必定诊断价值.2.呼吸艰苦的器械检讨X线检讨对因心肺疾患引起的呼吸艰苦均有明显的心肺X线现象.支气管造影诊断支气管扩大.支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图.超声心动图等检讨.对慢性肺疾病如慢性壅塞性肺疾病（COPD）.支气管哮喘等做肺功效测定,诊断肺功效伤害的性质和程度.纤维支气管镜检讨用于支气管肿瘤.狭小.异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化.肿瘤等意义重大.吸入性呼吸艰苦分度：一度：安静时无呼吸艰苦,活动时消失;二度：安静时有轻度呼吸艰苦,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;三度：明显吸入性呼吸艰苦,喉鸣音重,三凹征（肋骨间.胸骨.锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样）明显,缺氧和焦躁不安,不能入睡;四度：呼吸极端艰苦,轻微缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀.血压降低.大小便掉禁.脉细弱,进而晕厥.心力弱竭,直至逝世亡.。
根据临床症状及发⽣机制，可将呼吸困难分为以下⼏种类型： 1.肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的通⽓、换⽓功能障碍，导致缺氧和（或）⼆氧化碳潴留。
（1）吸⽓性呼吸困难。
特点是吸⽓费⼒，重者由于呼吸肌极度⽤⼒，胸腔负压增⼤，吸⽓时胸⾻上窝、锁⾻上窝和肋间隙明显凹陷，称"三凹征"，常伴有⼲咳及⾼调吸⽓性喉鸣。
发⽣机制是各种原因引起的喉、⽓管、⼤⽀⽓管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉⽔肿、喉痉挛、⽩喉、喉癌、⽓管肿瘤、⽓管异物或⽓管受压（甲状腺肿⼤、淋巴结肿⼤或主动脉瘤压迫）等。
（2）呼⽓性呼吸困难。
特点是呼⽓费⼒，呼⽓时间延长⽽缓慢，常伴有哮鸣⾳。
发⽣机制是肺泡弹性减弱和（或）⼩⽀⽓管狭窄阻塞。
常见于⽀⽓管哮喘、喘息型慢性⽀⽓管炎、慢性阻塞性肺⽓肿等。
（3）混合性呼吸困难。
特点是吸⽓与呼⽓均感费⼒，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸⾳减弱或消失，可有病理性呼吸⾳。
发⽣机制是肺部病变⼴泛，呼吸⾯积减少，影响换⽓功能。
常见于重症肺炎、重症肺结核、⼤⽚肺不张、⼤块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、⼤量胸腔积液和⽓胸等。
2.⼼源性呼吸困难 主要由左⼼和（或）右⼼衰竭引起，两者发⽣机制不同，左⼼衰竭所致呼吸困难较为严重。
（1）左⼼衰竭。
发⽣机制为：①肺淤⾎使⽓体弥散功能降低；②肺泡张⼒增⾼，刺激牵张感受器，通过迷⾛神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，扩张与收缩能⼒降低，肺活量减少；④肺循环压⼒升⾼对呼吸中枢的反射性刺激。
左⼼衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
因坐位时下半⾝回⼼⾎量减少，减轻肺淤⾎的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%～30%，因此病情较重病⼈，常被迫采取端坐呼吸体位。
急性左⼼衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。
其发⽣机制为：①睡眠时迷⾛神经兴奋性增⾼，冠状动脉收缩，⼼肌供⾎减少，降低⼼功能；②仰卧位时肺活量减少，下半⾝静脉回⼼⾎量增多，致肺淤⾎加重。
1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：________、________ 、________ 。
2、与呼吸困难相关的护理诊断有：________、________、________、________ 。
3、咯血量的评估，每日咯血量在________毫升为少量咯血,________毫升为中等量咯血、________毫升为大量咯血。
4、按病因分，发绀可分为三类 ________、________ 、________。
1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量________；出现黑粪提示出血量________；呕血提示胃内积血量________；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量________。
2、上消化道出血常见病因________、________、________。
1、发热的临床经过大致可分为________、________ 、________ 三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的________ .1、腹部评估时，________ 见于腹腔大量积液病人；________ 见于恶液质病人；________见于结核性腹膜炎病人2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于________ 病人；Murphy征阳性见于________ 病人。
3、腹膜刺激征包括腹部________ 、________ 、________ 。
4、正常情况下肠鸣音________ 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达________ 次/分钟，见于 ________ 。
肠鸣音亢进见于________ ，肠鸣音消失见于________ 肠梗阻。
1、提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射有 ________ 征、 ________ 征、 ________ 征、 ________ 征。
1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径________，缩小时直径________，见于________，扩大时直径________，见于________。
2、镜面舌见于________，草莓舌见于 ________，干燥舌见于________。
3、扁桃体肿大分三度：I 度 ________， II 度 ________，III 度________。
4、甲状腺肿大分三度：I 度 ________， II 度________，III 度 ________。
1、心脏叩诊时，心浊音界呈梨形，见于________，称之为________；浊音界呈靴形，见于________疾病，称之为 ________；浊音界呈现三角形，见于________疾病。
3、触诊脉搏时，甲亢病人常见________脉；心包积液病人常见________脉，心房纤颤病人常见________脉；急性左心衰病人常见________脉；期前收缩病人常见________脉。
4、周围血管征指脉压差大于5.3千帕病人出现________、________、________、________和________等周围血管特征性改变。
常见于________、________、________、________。
1、发绀是_血液中________在50克/升，黄疸是________超过17.1微摩尔/升；黄染是________超过34.2微摩尔/升。
2、蜘蛛痣形成是皮肤血管末端分支性扩张而成；与 ________增高有关；主要出现于________区域内，与 ________等疾病有关。
3、某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见________步态；小脑疾病常见________步态；震颤性麻痹常见________步态；腓总神经麻痹常见________步态；脑瘫病人常见________步态。
4、隐性黄疸是指血清总胆红素超过________；显形黄胆是指血中胆红素超过________。
异常心电图测试一、填空题1、心肌缺血时，心电图上主要有________波 ________段改变。
2、当心内膜下心肌缺血时，有________波；心外膜下心肌缺血时，有倒置 ________波；冠心病心肌缺血时表现为特征性的________波。
3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有________、________、 ________ 。
4、常见的窦性心律失常有三种，即窦性心律________、窦性心律________、窦性心律________。
二、选择题1、双峰P多见于：A、肺心病B、风心病二尖瓣狭窄C、高血压心脏病D、冠心病心绞痛E、心肌梗死病人2、左心房肥大可有：A、电轴右偏B、电轴左偏C、二尖瓣型P波D、肺型P波E、病理性Q波3、右心房肥大可有：A、电轴右偏`B、电轴左偏C、双峰P波D、肺型P波E、病理性Q波4、双峰型P波，峰距≥0.045 P波时间>0.11S称为二尖瓣型P波多见于：A、左心室肥大B、左心房肥大C、右心室肥大D、右心房肥大E、双心房肥大5、P波高尖，电压≥0.25MV时间正常常被称为肺型P波，多见于：A、左心室肥大B、左心房肥大C、右心室肥大D、右心房肥大E、双心房肥大6、有关心电图各波段的叙述错误的是：A、P波为心房除极波B、P-R间期为心房除极时间C、QRS波为心室除极波D、T波为心室复极波E、Q-T间期为心室除极复极时间7、代表心肌梗死波形：A、P波B、T波C、U波D、qRs波E、Q波异常心电图测试参考答案一、填空题1、T ST2、高大直立的倒置对称倒置的冠T 波3、缺血型的ST段损伤型的ST段坏死型的Q波4、过速过缓不齐二、选择题：1.B2.C3.D4.B5.D6.B7.E二、选择题1、临床最重要、最基本的超声诊断法为：A、A超B、B超C、M超D、D超E、C超2、诊断盆部脏器多选用：A、A超B、B超C、M超D、D超E、彩色多普勒血流显像（CDFI）3、诊断动脉狭窄或动脉瘤选用：A、A超B、B超C、M超D、D超E、彩色多普勒血流显像（CDFI）4、M超可对下列疾病作出明确诊断，但除外：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣脱垂C、肥厚性心肌病D、心包积液E、病毒性心肌炎5、B超不能诊断的脏器病变为：A、肺部B、胰腺C、胆道D、肝脾E、肾脏6、B超的正常声像图中，在盆腔呈现无回声区是：A、子宫B、卵巢C、输卵管D、膀胱壁E、充盈膀胱内尿液三、问答题：1、腹部、盆部B-us检查需嘱病人术前准备超声成像测试参考答案一、填空题：1、指向性反射与折射散射与绕射衰减2、彩色多谱勒二、选择题：1.B 2.B 3.E 4.E 5.A 6.E三、问答题：腹部的肝胆胰检查时需要空腹，盆腔脏器检查时膀胱要充盈。
影像检查测试一、名词解释1、X线造影检查：2、核医学：二、填空题1、X线具有的特性、、、。
2、X线检查方法分为：，，。
三、选择题：1、正常胸部X线影像上主要显示：A、胸廓、纵隔、肺部、心脏B、皮肤、皮下脂肪、肺C、心脏、大血管、气管、肺D、肺、心脏、肋骨E、肺、肋骨、心脏2、疑为乳腺肿瘤，应选用下列哪项检查：A、软X线摄影B、记波摄影C、CT检查D、造影检查E、X线透视3、组成肺门阴影下列哪项除外：A、肺动脉B、肺静脉C、支气管D、淋巴组织E、纵隔4、肺纹理成影主要由：A、肺动脉B、肺静脉C、支气管D、淋巴组织E、纵隔5、X线表现为片状或云絮状、密度增高阴影，边缘模糊为：A、肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、胸腔积液E、肺结核6、CT扫描在临床诊断上较广泛应用，但除外：A、脑部B、肺部C、肝脏D、腹腔E、心脏冠状动脉7、不需做造影剂过敏试验的检查是：A、支气管造影B、心血管造影C、胃肠钡餐造影D、静脉肾盂造影E、静脉胆道造影8、X线摄影检查前的准备不正确的是A、充分暴露摄照部位B、摄片时要屏气C、急腹症摄片前位清理肠道D、创伤病人摄片时尽量少搬动E、危重病人摄片必须有临床医护人员监护B1型题（10～13题共用备选答案）A、上肺野有边缘模糊的小片絮状阴影B、下肺野有边缘模糊的小絮状阴影C、肺野可见大片模糊阴影D、中下肺野呈一片均匀致密且上缘呈反抛物线状E、肺野呆见边缘呈小毛刺样团块状阴影9、多为早期肺结核X线表现10、多为支气管肺炎的X线表现11、肺癌X线表现12、胸腔积液X表现影像检查测试参考答案一、名词解释1、将造影剂引入器官内或其周围，使之产生对比以显示其形态和功能的方法。
2、利用放射性核素及其标记的化合物进行疾病的诊断和治疗的一门学科。
二、填空题：1、穿透性荧光效应摄片效应电离效应2、普通检查特殊检查造影检查三、选择题：1.A2.A3.E4.A5.A6.E7.C8.C 9.A 10.C 11.E 12.D实验室检查测试一、名词解释1、核左移：2、蛋白尿：二、填空题1、贫血性疾病的检验方法有、、。
2、出血性疾病的检验方法有：、、、，、、。
3、多尿是指，少尿，无尿。
4、内生肌酐清除率是检验肾小球功能,当成人 mL/min时提示肾功能有损害.酚红排泄试验是检查功能,当2h排泄总量 % 时,提示肾功能有损害。
5、血清总胆红素为时,病人为隐性黄疸；时为轻度黄疸，时为中度黄疸；时为重度黄疸。
6、血脂测定包括、、、。
7、按血糖升高的程度分类,当血糖为轻度升高，血糖为中度升高,血糖为重度升高.三、选择题1、尿中出现多种管型尿，说明病变在：A、膀胱B、肾盂C、尿道D、输尿管E、肾实质2、镜下血尿是指尿沉渣离心后每高倍视野平均见到红细胞：A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个3、不是渗出液特点的是：A、常混浊B、能自凝C、粘蛋白试验阳性D、比重＜1.018E、可找到病原菌4、正常男性的血红蛋白含量是：A、110～150g/LB、120～160g/LC、130～170g/LD、170～200g/LE、90～110g/L5、正常女性的红细胞值是：A、(3.0～5.0)×1012/LB、(3.5～5.0) ×1012/LC、(6.0～7.0)×1012/LD、(4.0～5.5)×1012/LE、(100～300)×109/L6、成人正常的白细胞计数是：A、(2～5)×1012/LB、(4～10)×109/LC、(15～20)×109/LD、(4～10)×1012/LE、(11～12)×109/L7、白细胞分类计数中性粒细胞占：A、50～70%B、20～40%C、1～5%D、0～1%E、3～8%8、白细胞增多是指白细胞计数:A、>4×109/LB、>6×109/LC、>8×109/LD、>10×109/LE、>12×109/L9、寄生虫感染时白细胞中细胞增加为主的是：A、中性粒CB、淋巴细胞C、单核细胞D、嗜酸性粒CE、嗜碱性粒C10、以淋巴细胞增加为主的疾病是：A、急性细菌感染B、急性病毒感染C、伤寒D、再障E、脾亢11、对判断贫血作用最小的检查是：A、RBC计数B、Hb含量C、红细胞比积D、血小板计数E、网织红细胞计数12、对判断出血性疾病作用最小的检查是：A、毛细血管抵抗力试验(RT)B、出血时间(BT)C、血小板计数(PC)D、网织红细胞计数E、凝血时间测定(CT)13、关于出血性疾病的检查，错误的是：A、血小板计数正常值是（100～300）×109/LB、凝血时间(CT)是指离体血液发生凝固所需时间C、出血时间(BT)的测定可了解血小板的功能及血管壁的结构D、凝血酶原时间测定(PPT) 了解内源性凝血机制E、毛细血管抵抗力试验(CRT) >10个为阳性14、留尿至开始检测的时间最好不超过：A、15minB、30minC、1hD、2hE、4h15、正常人尿液一昼夜约为：A、400～500mlB、600～700mlC、1000～2000mlD、2000～4000mlE、>4000ml16、关于少尿与无尿正确的是：A、少尿，<500ml/d 无尿：<200ml/dB、少尿，<400ml/d 无尿：<200ml/dC、少尿，<400ml/d 无尿：<100ml/dD、少尿，<300ml/d 无尿：<100ml/dE、少尿，<300ml/d 无尿：<500ml/d17、尿液呈乳白色称之为乳糜尿，主要见于：A、尿路结石B、肾结核C、尿崩症D、肾盂肾炎E、丝虫病18、尿液呈淡红色或红色，洗肉水样或混有血凝块是：A、血红蛋白尿B、菌尿C、胆红素尿D、肉眼血尿E、乳糜尿19、正常尿比重在:A、1.010～1.020B、1.010～1.025C、1.015～1.025D、1.015～1.028E、1.015～1.03020、正常人的尿液中可见的管型为：A、颗粒管型B、蜡样管型C、透明管型D、脂肪管型E、肾衰管型21、蛋白尿是指一般尿蛋白含量达：A、>20mg/24hB、>80mg/24hC、>100mg/24hD、>150mg/24hE、>30mg/24h22、提示肾小球滤过功能已有损害时内生肌酌清除率(Ccr)为：A、Ccr<80ml/minB、Ccr<70ml/minC、Ccr<50ml/minD、Ccr<30ml/minE、Ccr<20ml/min23、正常人的全血肌酐(Cr)的值为：A、88.4～176.8μmol/LB、3.2～7.1μmol/LC、88.4～176.8μmol/LD、3.2～7.1μmol/LE、>178μmol/L24、氮质血症期血尿素氮(BUN)值为：A、>3.2mmol/LB、>7.2mmol/LC、>7.8mmol/LD、>9mmol/LE、>20mmol/L25、说法错误的是：A、正常尿比重在1.015-1.025B、尿比重常固定在1.010左右称为等张尿C、正常人白天尿少比重高D、正常人夜尿比重应在1.020以上E、正常人每日尿液最高比重应比最低比重相差≥0.00926、血清清蛋白球蛋白的比值(A/G)为：A、1：1B、10:2C、3:1D、(1.5～2.5):1E、(2.5～3.5):127、易出现腹水时清蛋白减少至：A、<40g/LB、35g/LC、30g/LD、25g/LE、20g/L28、丙氨酸氨基转移酶(ALT)主要在：A、肝脏B、肾脏C、心脏D、肺脏E、胃29、脑组织中含量最多的是：A、CK-BBB、CK-AAC、CK-MMD、CKk-MBE、KK-MM30、脑脊液检查的适应症中错误的是：A、有脑膜刺激征者B、疑有颅内出血者C、疑有脑膜白血病者D、有剧烈头痛原因未明者E、只有颅内肿瘤者实验室检查测试参考答案一、名词解释1、正常血象中杆状核与分叶核的比值是不是1：3，如比值增大，或出现晚幼粒，中幼粒早幼粒时叫核左移。
