充血性心力衰竭(1)
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厦门儿童医院 黄湘晖
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指心肌收缩或舒张功能下降使心排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢需要而引起的一系列临床症状及体征。
o心动过速:婴儿心率>160次/分,学龄儿童
>100次/分,是较早出现的代偿现象;
o第一心音低钝,重者可闻及舒张期奔马律,是由于心室突然扩张与快速充盈所致,提示严重心功能不良;
o外周灌注不良,脉压窄,部分患儿出现四肢末梢发凉、交替脉,是急性体循环血流量减少的征象。
o呼吸急促:重者有呼吸困难及发绀。
婴幼儿以呼吸困难和喂养困难为主要表现,呼吸频率可达60~100次/分;o肺部啰音:肺水肿、肺泡渗出可闻及湿啰音;
o泡沫血痰:肺泡或支气管黏膜淤血所致,婴幼儿少见。
o肝脏肿大:肝大是体循环淤血最早、最常见的体征。
o颈静脉怒张:可见颈外静脉膨胀,肝、颈静脉回流征阳性。
o水肿:小婴儿水肿常为全身性,眼睑和骶尾部较明显,体重较快增长。
1 安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分。
2呼吸困难、青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上。
3肝肿大,达肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大。
4 心音明显低钝或出现奔马律。
5 突然烦躁不安、面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释。
6 尿少、下肢水肿,排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因。
上述前4项为临床诊断的主要依据。
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充血性心力衰竭的症状有哪些,有什么样的诊断标准?充血性心力衰竭的常见症状粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、第三心音奔马律、心排血量增多、心肌营养障碍充血性心力衰竭有什么症状一、症状一、症状根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。
临床上根据病变的心脏和淤血部位,可分为左心、右心和全心心衰,其中以左心衰开始较多见,以后继发肺动脉高压,导致右心衰,单纯的右心衰较少见。
现将收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰的表现,分别予以讨论。
按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。
1、左心衰竭症状左心衰竭的症状,主要表现为肺循环淤血。
(1)疲劳、乏力:平时四肢无力,一般体力活动即感疲劳乏力,是左心衰竭的早期症状。
(2)呼吸困难:是左心衰竭时较早出现和最常见的症状,为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。
呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,称为“劳力性呼吸困难”。
随着病情的进展,呼吸困难可出现在较轻的体力活动时,劳动力逐渐下降。
有的则表现为阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难,但在夜间熟睡后,突然胸闷、气急而需被迫坐起。
轻者坐起后数分钟可缓解,但有的伴阵咳,咳泡沫痰,若伴有哮喘,可称为心源性哮喘,重者可发展为肺水肿。
夜间阵发性呼吸困难的发生机制,可能与平卧时静脉回流增加,膈肌上升,肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关。
左心衰竭严重时,患者即使平卧休息也感呼吸困难,被迫取半卧位或坐位,称为端坐呼吸,由于坐位时重力作用,使部分血液转移到身体下垂部位,可减轻肺淤血,且横膈下降又可增加肺活量。
(3)急性肺水肿:急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质,随后渗入到肺泡内,影响到气体交换,而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等综合征。
由心脏病所致的急性肺水肿,称为“心源性肺水肿”,它是肺水肿中最常见最重要的类型,此处所讨论的均指心源性肺水肿而言。
心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭,可因急性心肌梗死、乳头肌断裂、风湿性心瓣膜病、恶性高血压、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起。
充血性心力衰竭(慢性心功能不全)【病因】(一)发病原因1.慢性心衰的病因(1)心肌舒缩功能障碍:这是引起心衰最常见原因,包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血,水、电解质和酸碱失衡等)。
其中以舒张功能不全为主,见于高血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。
(2)心室前负荷过重:包括各种原因所致的瓣膜关闭不全,心内或大血管内分流性疾病,如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。
(3)心室后负荷过重:包括各种原因所致肺动脉高压,体循环高压(原发性和继发性高血压),左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。
(4)心室前负荷不足:导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血,这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。
(5)高动力循环状态:包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。
2.慢性心衰诱因(1)感染:尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因,其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。
感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。
(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。
(3)妊娠和分娩。
(4)心律失常:特别是快速心律失常,如:阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速,严重心动过缓,如完全性房室传导阻滞等。
(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。
(6)电解质紊乱和酸碱失衡。
(7)药物作用:如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
(二)发病机制1.决定心排血量的因素心排血量是衡量循环系统效率(包括心脏泵血功能)的重要指标。
决定心排血量的因素有以下6个方面。
(1)前负荷:心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷,是指回心血量,或心室舒张末期容量,或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。
前负荷(亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响,是影响和调节心脏功能的第一重要因素。
什么是充血性心力衰竭?
充血性心力衰竭,是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降,射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需求,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血。
主要病理改变为,心肌肥厚,心脏扩大,交感神经兴奋,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,临床表现为程度不同的呼吸困难,轻者表现为劳力性呼吸困难,严重者可出现急性肺水肿,心源性哮喘,此外可出现乏力,疲倦,头晕,心慌,水肿等临床症状,大多数患者有心脏病的病史,有效治疗病因,可以改善预后。
基本知识
医保疾病:否
患病比例:0.05%
易感人群:各种心脏病患者
传染方式:非传染性疾病
并发症:心律失常猝死
治疗常识就诊科室:内科心内科
治疗方式:药物治疗.三腔起搏器治疗.心脏移植
治疗周期:长期服药
治愈率:是不能治愈的疾病
常用药品:呋塞米片氢氯噻嗪片
治疗费用:根据不同医院,治疗手段不同,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——300000元)
温馨提示多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰,是指在足够静脉回流的情况下,由于心脏泵血功能减退,使心输出量相对或绝对不足,不能满足全身组织代谢需要,因而出现体循环和或肺循环淤血的病理状态。
根据心衰起病急缓,分为急性心衰及慢性心衰两种类型。
根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。
心衰的心脏内病因多为先天性心脏病,其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等;心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B缺乏症等。
【诊断标准】(一)诊断标准1.安静时心率加快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释。
2.呼吸困难,安静时呼吸突然加快>60次/分。
3.肝大达肋下3cm以上,或短时间较前迅速增大,不能以横膈下降等解释。
4.心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张,心脏扩大。
5.突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白或发灰,不能用原有疾病解释。
6.尿少或无尿,颜面及下肢水肿,已排除营养不良、肾炎、维生素B 缺乏等原因。
具有上述第1~4项,伴或不伴第5或第6项,即可诊断为心力衰竭。
(二)儿童心功能分级诊断引自2006年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
1.Ⅰ级体力活动不受限制。
2.Ⅱ级体力活动轻度受限。
休息时无不适,但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。
3.Ⅲ级体力活动明显受限。
一般活动即出现上述症状。
4.Ⅳ级不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰症状,并在活动后加重。
【治疗方案】主要引自 2006 年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。
(一)一般治疗卧床休息,取半卧位或将枕头垫高,小婴儿可抱起,下肢下垂以减少静脉回流。
吸氧。
水肿严重者应限制水、钠摄入,控制静脉补液量,婴儿入量每日60~80ml/kg,年长儿每日40~60ml/kg,24小时内均匀给予。
烦躁者可应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静剂。
充血性心力衰竭-疾病研究白皮书第一部分充血性心力衰竭-疾病概述 (2)第二部分充血性心力衰竭-疾病的病因分析 (4)第三部分充血性心力衰竭-疾病的主要症状及临床表现 (7)第四部分充血性心力衰竭-疾病的发展趋势分析 (9)第五部分充血性心力衰竭-疾病患者的分布情况 (11)第六部分充血性心力衰竭-疾病的鉴别诊断 (13)第七部分充血性心力衰竭-疾病的权威治疗医院与机构 (15)第八部分充血性心力衰竭-疾病的临床治疗方案 (17)第九部分充血性心力衰竭-疾病的护理方案 (19)第十部分充血性心力衰竭-疾病的科学管理 (22)第一部分充血性心力衰竭-疾病概述充血性心力衰竭-疾病概述充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一种心脏病,由于心脏无法有效泵血,导致心脏无法满足身体对氧气和营养物质的需求而产生的临床综合征。
该病症通常由心脏结构或功能异常引起,严重影响患者的生活质量和预后。
I. 疾病背景心力衰竭在全球范围内普遍存在,是心血管病的常见并发症之一,也是导致住院和死亡的主要原因之一。
据统计,全球每年约有920万例新发心力衰竭病例。
尽管近年来在心脏病的治疗和预防方面取得了显著进展,但充血性心力衰竭的患病率仍然呈上升趋势,对患者和医疗资源造成了巨大负担。
II. 病因与分类充血性心力衰竭可由多种疾病和因素引起,最常见的包括:高血压:长期高血压导致心脏肥厚,减弱其泵血功能,最终导致心力衰竭。
心肌梗死:冠状动脉疾病引起的心肌梗死导致部分心肌损害,影响心脏泵血功能。
心脏瓣膜病:瓣膜病变如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全会导致心脏负荷增加,最终导致心力衰竭。
心肌病:心肌病是指心肌结构和功能异常,可能由遗传因素、感染、毒素或其他未知因素引起。
内分泌疾病:甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病可导致心血管系统损害。
根据心脏结构和功能状态,充血性心力衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
充血性心力衰竭的病因、临床表现及诊断要点充血性心力衰竭是指心脏病发展到一定的严重程度,心肌收缩力减弱,心排血量减少,因而不能满足机体组织细胞代谢的需要,同时静脉回流受阻,静脉系统瘀血,出现一系列的症状和体征。
根据心力衰竭的发展过程,可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
由于慢性心功能不全的代偿和失代偿期大多有各器官阻性充血(或郁血)的表现,因而通常称为充血性心力衰竭(Congestive heare failure),或简称心力衰竭。
根据其临床表现,本病一般归属于中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘症”、“痰饮”等范畴。
【病因病理】一、西医1.病因 慢性心力衰竭常见病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、高血压性心脏病(以下简称高心病)、风湿性心脏病(以下简称风心病)、先天性心脏病(以下简称先心病)、心肌病、心肌炎、肾炎等,较少见的为甲状腺功能亢进或低下、贫血、脚气病、动静脉瘘等。
左心房衰竭常见于严重的二尖瓣狭窄。
右心衰竭多因左侧心衰引起,而单纯右心衰竭多由急性或慢性肺心病所致。
充血性心力衰竭常见诱因有感染、过度劳累、情绪激动、血压增高、心律失常、输液过快或过量、妊娠或分娩、洋地黄过量或不足等。
2.病理 早期通过各种代偿机制,包括根据Frankstar-ling定律的内在反射机制,即当心排血量减少导致心室舒张末期容量增加,心脏扩大时,使心肌细胞伸张增加,在适当范围内可使心肌收缩力增加;通过颈动脉窦及主动脉弓压力感受器,反射地兴奋交感-肾上腺素系统的外在后备机制;通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调整血容量;通过心房由于内压的增高被牵张而释放出的心钠素(又称心房肽),对抗血管紧张素Ⅱ的作用,产生利尿和扩张血管作用;以及心肌细胞肥大、心脏扩大等一系列代偿机制,使心排出量尚能满足机体需要称代偿期。
后期即使通过充分代偿机制亦不能维持足够的心排血量,不能满足全身组织代谢的需要,心脏不能正常地排出从大静脉回流的血液,静脉系统瘀血,从而产生一系列的症状和体征。
充血性心力衰竭1、充血性心力衰竭时血液动力学的变化正常情况下心室的功能变化很大,静息状态心输出量和心室做功处于基础水平,不同程度的体力活动使机体需要氧量增加,对心脏提出不同程度的供血需求。
⑴心功能或心输出量的调节:主要与下列五个基本因素有关:1)前负荷:又称容量负荷,系指心脏收缩前所承受的负荷,相当于回心血量或心室舒张末期的血容量及其所产生的压力。
根据Frank-Starling定律在一定限度内,随着心室舒张末期容量和压力的增加,心输出量也增加。
心室舒张末期容量与循环血量、静脉回心血量及心室顺应性有关。
前负荷可用心室舒张末期压力表示。
2)后负荷:又称压力负荷,系指心室开始收缩后所承受的负荷。
可由心室射血时的收缩压或主动脉压表示。
它主要决定于周围循环的阻力,后者又主要决定于小动脉的舒、缩程度。
根据下列公式。
心脏输出量∝(血压/周围循环阻力)血压恒定时,周围阻力增加使心输出量下降;反之,如在血管扩张剂的作用下,周围循环阻力减低,心输出量相应增加。
3)心肌收缩力:指与心脏前、后负荷无关的心室收缩能力,与心肌细胞内的Ca++离子浓度、收缩蛋白及能量的转换有关。
主要受交感神经调节。
4)心率:心输出量(L/min)=心搏量(L/次)×心率。
在一定范围内,心率加快,心输出量增加。
但心室舒张期随心率增加而缩短。
当心率超过150次/min时,则心室舒张期过短,充盈量过低,致心搏量下降,心输出量反而减少。
心率显著过缓,低于40次/min时,虽心搏量增多,但心输出量降低。
5)心室收缩的协调性:心室收缩时室壁运动协调也是维持正常心输出量重要因素之一。
心肌缺血、心肌梗死时,可出现心肌局部运动减弱或消失,运动不同步甚至形成矛盾运动,使心室收缩失去出协调性,导致心输出量下降。
上述因素中前三者的调节作用更为重要。
虽然心室收缩能减低是心力衰竭的主要原因,但舒张功能障碍引起心力衰竭并不少见,应予重视。
⑵心力衰竭时血液动力学指标的改变:1)心脏指数:即心输出量按体表面积计算。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestive heart filure)是指在静脉回流正常状况下,由各种心脏病引起的心排血量减少,因而不能满足组织代谢需要的综合征。
按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
一、病因1.基本病因(1)心肌病变引起的心肌收缩力减低小冠心病、扩张型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)入心肌浸润性病变(肿瘤、淀粉样变性等)。
三(2)压力负荷(后负荷)过重①左心室射血阻抗增加:高血压、主动脉口狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等;②右心室射血阻抗增加:肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。
(3)容量负荷(前负荷)过重瓣膜返流性病变、左向右分流的先天性心脏病。
(4)机械性心室充盈受阻二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、心包疾病、限制型心肌病等。
(5)左心室舒张期顺应性减低冠心病、高血压、肥厚型梗阻性心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。
2.诱因(1)感染特别是呼吸道感染。
(2)心律失常特别是快速室上性心律失常。
(3)心脏负担加重甲亢、贫血、妊娠和分娩、钠盐摄人过多、输液过快。
(4)肺栓塞。
(5)药物。
二、诊断要点1.有基础心脏病的病史、症状和体征。
2.左心衰竭的表现肺循环淤血所致。
(1)症状不同程度的呼吸困难;咳嗽、咯痰和咯血。
(2)体征心率增快,心尖部舒张早期奔马律,两肺底或全肺湿性罗音。
(3)辅助检查X线示心影增大及肺淤血的表现。
3. 右心衰竭的表现体循环淤血所致。
(1)症状上腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。
(2)体征颈静脉充盈或怒张、肝肤肿大和压痛、水肿、紫用、胸水、腹水、(3)辅助检查X线检查可见右心或个心增大。
(4)、全心衰竭的表现左、右心衰竭的临床表现同时存在。
5.心功能分级一级体力活动不受限制;二级体力活动轻度受限,一股活动可引起症状;三级体力活动明显受限,轻度活动即引起症状;四级体力活动重度受限,不活动亦有症状。
三、治疗(一) 治疗病因,去除诱因。
(二)一般治疗限制活动,注意休息,适当限盐,少食多餐,吸氧。
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生活常识分享充血性心力衰竭的症状有哪些
导语:生活中我们需要心脏来保护我们,如果我们心脏出现了什么问题,那么我们的生命都以后不保的情况发生,心脏病的患病几率最高的是老人,老人们
生活中我们需要心脏来保护我们,如果我们心脏出现了什么问题,那么我们的生命都以后不保的情况发生,心脏病的患病几率最高的是老人,老人们在面对这些疾病的时候说不出的心酸,这些疾病对老人们的生活也很困扰,还有些事情想做,但是因为疾病想都不要想,而一些人对这个充血性心力衰竭疾病一点认识也没有,那么我们来看看这个充血性心力衰竭疾病的症状有哪些?
1.左心衰竭症状左心衰竭的症状,主要表现为肺循环淤血。
(1)疲劳、乏力:平时四肢无力,一般体力活动即感疲劳乏力,是左心衰竭的早期症状。
(2)呼吸困难:是左心衰竭时较早出现和最常见的症状,为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。
呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,称为“劳力性呼吸困难”。
随着病情的进展,呼吸困难可出现在较轻的体力活动时,劳动力逐渐下降。
有的则表现为阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难,但在夜间熟睡后,突然胸闷、气急而需被迫坐起。
轻者坐起后数分钟可缓解,但有的伴阵咳,咳泡沫痰,若伴有哮喘,可称为心源性哮喘,重者可发展为肺水肿。
夜间阵发性呼吸困难的发生机制,可能与平卧时静脉回流增加,膈肌上升,肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关。
左心衰竭严重时,患者即使平卧休息也感呼吸困难,被迫取半卧位或坐位,称为端坐呼吸,由于坐位时重力作用,使部分血液转移到身体下垂部位,可减轻肺淤血,且横膈下降又可增加肺活量。