充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据

充血性心力衰竭的鉴别诊断充血性心力衰竭是指在有适量静脉回流情况下，心排血量不足以维持机体组织代谢需要的一种病理状态。

临床上以肺循环和(或)体循环淤血为特征。

根据发生机制，将心力衰竭分为收缩和舒张功能不全；根据起病快慢，分为急性和慢性心力衰竭；根据心排血量的高低，分为高排血量和低排血量心力衰竭。

心力衰竭的诊断应包括心力衰竭的病因和诱因、解剖异常及心功能状态。

对心功能的判断通常采用纽约心脏病学会(NYHA)的分级法，但其主观性较强，亦缺乏定量指标。

而6min步行试验能较客观反映心脏功能状态，是测定受试者在6 min内可步行的距离。

美国学者将病人步行的距离划为4个等级：1级<300 m，2级为300～374.9 m，3级为375～449.5 m，4级>450 m。

级别越低，心功能越差。

达到3级与4级者，心脏功能接近或达到正常。

1病史要点1.1 心力衰竭症状1.1.1 咳嗽、呼吸困难于夜间或体力劳动后加重，呼吸困难是左心衰竭的关键临床表现，初期表现为劳力性呼吸困难，随着病情发展，表现为夜间阵发性呼吸困难，有时伴有喘鸣，称“心源性哮喘”。

病情到一定程度时出现端坐呼吸，最严重时表现为急性肺水肿。

1.1.2 水肿为右心衰竭的主要临床表现。

特点为：①水肿发展较慢。

②水肿从下垂部位开始，遍及全身，可伴有胸、腹水。

③水肿为凹陷性。

④伴随症状：食欲不振、肝区胀痛、少尿。

1.2 诱因主要有：①感染尤其呼吸道感染。

②心律失常，最常见者为快速型心房颤动。

③劳累。

④输血或输液过多、过速。

⑤合并其他疾病如甲亢、贫血等。

2体检重点2.1 体位及呼吸状况。

双颊紫红提示二尖瓣狭窄。

水肿分布以下垂部位更显著。

2.2 头、颈部检查结膜是否苍白，口唇有无紫绀，颈部动脉或静脉搏动是否明显，颈部静脉有无充盈，肝颈静脉反流征是否阳性。

2.3 胸部检查双肺有无干、湿啰音，密度及分布；心前区有无局限性隆起，心尖搏动有无移位，心前区有无震颤，听诊心律、心率及心音有无异常，有无额外心音及杂音。

心衰的临床诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

为了准确诊断心衰，临床医生需要根据一系列的标准和指南进行评估。

下面将介绍心衰的临床诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。

一、临床症状。

心衰的临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、胸闷等。

这些症状常常会影响患者的日常生活，严重影响生活质量。

二、体征。

心衰患者常常会出现心率不齐、心音增强、心尖搏动位移、颈静脉压力升高、下肢水肿等体征。

这些体征可以通过体格检查和相关检查手段来评估。

三、实验室检查。

心衰的实验室检查包括血液生化指标、心肌标志物、电解质、肾功能等。

这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。

四、心电图。

心衰患者常常会出现心电图异常，如心律失常、ST段改变、T波改变等。

心电图是诊断心衰的重要辅助手段之一。

五、超声心动图。

超声心动图可以帮助医生评估心脏结构和功能，了解心脏收缩和舒张功能是否受损，对心衰的诊断和评估具有重要意义。

六、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，还可以根据需要进行心脏核素显像、心导管检查、心脏磁共振等辅助检查，以全面评估心衰患者的病情。

七、心衰的分级。

根据患者的临床症状和体征，可以将心衰分为不同的级别，包括心衰的分级、分期等，这有助于制定个体化的治疗方案。

总之，心衰的临床诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、体征、实验室检查、心电图、超声心动图等多种手段进行评估。

只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，提高心衰患者的生活质量和预后。

希望临床医生和患者能够重视心衰的诊断和治疗，共同努力，提高心衰患者的生活质量。

厦门儿童医院 黄湘晖
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指心肌收缩或舒张功能下降使心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而引起的一系列临床症状及体征。

o心动过速：婴儿心率>160次/分，学龄儿童
>100次/分，是较早出现的代偿现象；
o第一心音低钝，重者可闻及舒张期奔马律，是由于心室突然扩张与快速充盈所致，提示严重心功能不良；
o外周灌注不良，脉压窄，部分患儿出现四肢末梢发凉、交替脉，是急性体循环血流量减少的征象。

o呼吸急促：重者有呼吸困难及发绀。

婴幼儿以呼吸困难和喂养困难为主要表现，呼吸频率可达60～100次/分；o肺部啰音：肺水肿、肺泡渗出可闻及湿啰音；
o泡沫血痰：肺泡或支气管黏膜淤血所致，婴幼儿少见。

o肝脏肿大：肝大是体循环淤血最早、最常见的体征。

o颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀，肝、颈静脉回流征阳性。

o水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑和骶尾部较明显，体重较快增长。

1 安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。

2呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。

3肝肿大，达肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大。

4 心音明显低钝或出现奔马律。

5 突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。

6 尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因。

上述前4项为临床诊断的主要依据。

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慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。

循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。

【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。

（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。

（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。

严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。

（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。

（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。

（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。

2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。

（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。

（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。

（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。

（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。

3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。

充血性心力衰竭的鉴别诊断及治疗方案分析充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是一种心脏病，其特点是心脏无法有效泵血，导致心脏供血不足和组织器官灌注不良。

为了正确诊断和治疗充血性心力衰竭，医生需要通过一系列的方法进行鉴别诊断，并且制定适当的治疗方案。

一、鉴别诊断充血性心力衰竭与其他心脏病有一些明显的区别，以下是常用的鉴别诊断方法：1.临床症状和体征：充血性心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、气促、乏力、浮肿、咳嗽等，而体征上常见的包括颈静脉怒张、肺湿啰音、下肢水肿等。

2.心电图（ECG）：ECG是常用的辅助诊断手段，可以反映心脏的电活动情况。

充血性心力衰竭患者的ECG常出现心房扩大、心室肥厚、心律失常等异常表现。

3.心脏超声检查：心脏超声检查是非常重要的诊断方法，可以直观地观察心脏结构和功能。

通过超声检查，可以评估左心室射血分数（LVEF）、心室收缩功能、心脏瓣膜病变等。

4.心脏核素显像：心脏核素显像是一种血流灌注显像技术，可以评估心肌的血供情况。

充血性心力衰竭患者的核素显像通常表现为心肌灌注不均匀和缺血区域。

二、治疗方案1.药物治疗：药物治疗是充血性心力衰竭的常见方法，其中包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。

利尿剂可帮助排除体内多余的液体，缓解水肿症状；血管扩张剂可以减轻心脏负荷，改善心脏功能；β受体阻滞剂和ACE抑制剂对于改善心脏功能和延缓病情进展也起到积极作用。

2.生物心脏辅助装置（VAD）：对于一些重度充血性心力衰竭患者，药物治疗效果可能不佳，此时可考虑应用生物心脏辅助装置。

VAD可以提供辅助泵力，帮助心脏泵血并维持正常的血液循环。

3.心脏移植：对于治疗无效的晚期心力衰竭患者，心脏移植是最后的选择。

心脏移植可以替换掉功能不好的心脏，提高患者的生命质量和预后。

4.改善生活方式：患者在接受治疗的同时，需要积极改善生活方式，包括戒烟、控制血压、减少钠盐摄入、适量运动等。

充血性心力衰竭的症状有哪些，有什么样的诊断标准？充血性心力衰竭的常见症状粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、第三心音奔马律、心排血量增多、心肌营养障碍充血性心力衰竭有什么症状一、症状一、症状根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。

临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。

现将收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰的表现，分别予以讨论。

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

1、左心衰竭症状左心衰竭的症状，主要表现为肺循环淤血。

(1)疲劳、乏力：平时四肢无力，一般体力活动即感疲劳乏力，是左心衰竭的早期症状。

(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。

呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为“劳力性呼吸困难”。

随着病情的进展，呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，劳动力逐渐下降。

有的则表现为阵发性夜间呼吸困难，通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突然胸闷、气急而需被迫坐起。

轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咳泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘，重者可发展为肺水肿。

夜间阵发性呼吸困难的发生机制，可能与平卧时静脉回流增加，膈肌上升，肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关。

左心衰竭严重时，患者即使平卧休息也感呼吸困难，被迫取半卧位或坐位，称为端坐呼吸，由于坐位时重力作用，使部分血液转移到身体下垂部位，可减轻肺淤血，且横膈下降又可增加肺活量。

(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质，随后渗入到肺泡内，影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等综合征。

由心脏病所致的急性肺水肿，称为“心源性肺水肿”，它是肺水肿中最常见最重要的类型，此处所讨论的均指心源性肺水肿而言。

心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭，可因急性心肌梗死、乳头肌断裂、风湿性心瓣膜病、恶性高血压、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起。

充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，是指在足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，使心输出量相对或绝对不足，不能满足全身组织代谢需要，因而出现体循环和或肺循环淤血的病理状态。

根据心衰起病急缓，分为急性心衰及慢性心衰两种类型。

根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。

心衰的心脏内病因多为先天性心脏病，其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等;心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B缺乏症等。

【诊断标准】(一)诊断标准1.安静时心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。

2.呼吸困难，安静时呼吸突然加快＞60次/分。

3.肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降等解释。

4.心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大。

5.突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白或发灰，不能用原有疾病解释。

6.尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B 缺乏等原因。

具有上述第1～4项，伴或不伴第5或第6项，即可诊断为心力衰竭。

(二)儿童心功能分级诊断引自2006年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。

1.Ⅰ级体力活动不受限制。

2．Ⅱ级体力活动轻度受限。

休息时无不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。

3.Ⅲ级体力活动明显受限。

一般活动即出现上述症状。

4.Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。

【治疗方案】主要引自 2006 年中华医学会儿科学分会心血管组《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》。

(一)一般治疗卧床休息，取半卧位或将枕头垫高，小婴儿可抱起，下肢下垂以减少静脉回流。

吸氧。

水肿严重者应限制水、钠摄入，控制静脉补液量，婴儿入量每日60～80ml/kg，年长儿每日40～60ml/kg，24小时内均匀给予。

烦躁者可应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静剂。