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胎盘穿透性植入合并出血一例报导【摘要】本文报导了一例胎盘穿透性植入合并出血的病例。
病例描述包括患者的临床表现和检查结果，诊断方法采用B超和MRI等方法进行确诊。
治疗过程包括手术治疗和药物治疗，疗效观察表明病情得到有效控制并取得了良好的治疗效果。
并发症方面未见明显不良反应。
在本例报导中，胎盘穿透性植入合并出血得到了及时合理的诊断和治疗，提高了患者的生存率和生活质量，为类似疾病的临床治疗提供了参考。
结论部分总结了本例病例的治疗经验和疗效评估，强调了全面的诊疗措施在此类疾病中的重要性。
【关键词】胎盘穿透性植入、合并出血、病例报告、诊断方法、治疗过程、疗效观察、并发症、结论。
1. 引言1.1 胎盘穿透性植入合并出血一例报导本报告为一例关于胎盘穿透性植入合并出血的病例报告。
胎盘穿透性植入是一种罕见但严重的并发症，通常会导致孕妇和胎儿的健康风险。
在本病例中，患者出现了胎盘穿透性植入并伴有出血症状，需要及时的诊断和治疗。
胎盘穿透性植入是指胎盘在子宫壁上的位置不正常，而不是像通常那样位于子宫内膜上。
这种情况可能导致胎盘和子宫之间的血管破裂，引起出血现象。
病例描述中将详细介绍患者的临床表现和病情发展过程，为了更准确地诊断和治疗，我们使用了一系列诊断方法来确保尽快对病情进行评估。
治疗过程将包括对患者进行手术治疗和药物治疗，以控制出血并保护患者的健康。
在治疗过程中，我们将密切观察疗效并及时调整治疗方案。
我们还将关注并发症的发生情况，采取措施预防并处理可能出现的并发症。
通过这份病例报告，我们希望加深对胎盘穿透性植入合并出血的认识，提高对这一并发症的重视和处理水平，以更好地保护孕妇和胎儿的健康。
2. 正文2.1 病例描述患者为一名33岁孕妇，G3P2，37周孕期入院。
孕期正常，无明显不适。
在孕期第三次产前检查中，B超检查显示胎儿宫内生长迟缓，胎盘位居低位，胎盘厚度增厚。
产前诊断为胎盘穿透性植入。
入院后，患者症状无明显加重，查血常规、凝血功能及生化指标均未见异常。
剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道1 病史报告患者罗XX，女，36岁，住院号2014013641。
于2014年11月29日20时3分因“4胎孕足月，下腹部隐痛8小时”急诊入院，孕期未做产检，自述孕期无头晕、心悸及血压升高史，无毒物及放射线接触史。
今日12时无明显诱因出现下腹部隐痛，19时出现阴道少许流血，无阴道流水，急诊以“①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫”收住院。
患者停经以来精神佳，饮食、睡眠好，大、小便正常。
查体温：36.8℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：125/70mmHg。
专科检查：宫高：37厘米，腹围110厘米，先露：头，胎心：140次/分，胎膜未破，羊水量减少。
下肢无浮肿，先露头位未衔接，宫缩情况：不规律，弱。
骨盆测量：外侧：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm，骶耻外径：19cm，结节间径：10cm，内侧：无明显异常。
入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
孕期从未做过产前检查，入院后完善相关检查，血细胞分析（WBC：8.90×109/L，N%：78.2%，RBC：4.68×1012/L，HB：126g/L，HCT：39.3%，PLT：180×109/L）+血型鉴定：血型“0”型，RH“+”，传染病四项，凝血机制，急诊生化，尿液分析，心电图，胎心监测，均正常。
术前入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
诊断成立，已向患者及家属交待手术分娩的利弊，并告知术中、术后可能发生的问题告之患者及其家属，已签手术同意书。
于2014年11月29日22时29分在腰硬联合麻醉下行二次剖宫产+肠粘连松解术+双侧输卵管结扎。
术中见子宫前壁与腹壁融合，子宫下段未形欠，羊水III0，量约100ml。
于2014年11月29日22时34分右枕前位顺利取出一活女婴，体重3250g，身48长cm，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均评10分。
完全性胎盘植入致产后出血切除子宫１例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.211资料与方法患者,女,因“停经39+4周,阴道不规则流水1天”入院。
入院查体:t 36.7℃,p 84次/分,bp 120/90mmhg,心界无扩大,心率84次/分,腹膨隆(妊娠腹型),宫高33cm,腹围93cm,先露为头,未定,胎心音140次/分之间,节律齐。
会阴发育正常,已婚未产型,阴道畅,宫颈软,宫口开3.0cm,先露部棘平线-1,胎膜破?骨盆外测量正常。
辅助检查:血常规:wbc 9.8×109/l;rbc 4.18×1012/l ,hgb13.1g/dl;hct 0.423;neut 75.2%,plt 148×109/l。
尿常规:bld (+++),pro(++)。
入院诊断:孕1产0孕39+4周临产;胎膜早破。
治疗:在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫右旋,下段延长、变薄,双侧附件正常。
于21时35分以枕横位助娩男婴,立即清理呼吸道,出生即刻评10分。
羊水清亮,量少,胎盘位于子宫前壁,部分完全性植入,不能从子宫璧剥离。
手剥胎盘后出现子宫不收缩,广泛性出血,立即静滴缩宫素至极量60mg、口含米索前列醇600μg,热盐水热敷子宫,纱布垫填塞宫腔,并结扎子宫动脉试图止血,经过上述处理,子宫仍然不收缩,出血迅涌,血压波动较大,在80～50/50～20mmhg之间,迅速交叉配血,输注仅有的红细胞悬液600ml。
患者家属同意手术,签字后在输血条件下行子宫次全切除术。
手术顺利。
术后诊断:孕1产1孕39+4周剖宫产分娩;活跃期停滞;胎盘植入、子宫收缩乏力、产后出血、失血性休克;正常新生儿。
讨论提请讨论目的:①总结该例患者抢救成功的经验与不足;②进一步完善抢救措施;③确定下一步治疗方案。
患者病史、查体、手术经过已知,目前诊断明确,患者出血原因:①部分胎盘完全植入,导致子宫收缩乏力,引起术后出血,导致凝血功能障碍;②术前因为胎盘因素,导致子宫收缩不协调,术中见下段延长肌层变薄,如不及时手术,有可能在分娩过程中导致子宫破裂;③子宫肌纤维变性坏死,导致子宫不收缩。
胎盘穿透性植入合并出血一例报导胎盘穿透性植入（Placenta accreta，PA）是指胎盘部分或全部嵌入子宫肌层，而不是生长在子宫内膜层上的情况。
其发病率在全世界范围内逐年上升，即使在没有产科手术和人工流产史的情况下，也有较高的风险。
同时，PA患者还容易出现大量阴道出血，甚至威胁到生命。
故PA在产科领域中具有一定的危险性和挑战性。
以下将对本院一例胎盘穿透性植入患者的临床表现、诊断方法以及治疗过程进行介绍和分析。
患者X女，30岁，G2P1，于2019年6月16日首次产程入院。
患者孕35周，备孕时有慢性宫颈炎的治疗史，否认任何手术史和人流史。
本孕患者孕期异常反应较剧烈，具有轻微高血压特点。
此次入院时血压140/93 mmHg，尿蛋白（+），血常规检查未见异常。
宫缩疼痛规律可达到2-3级。
B超检查发现胎盘呈不规则伞形，指出了胎盘穿透性植入的可能性，并建议进行MRI检查以明确诊断。
经过MRI检查，发现胎盘及羊膜绒毛完全穿透子宫壁深入宫腔内，但并未穿透到膀胱。
根据此结果，对病人进行了全麻下的剖宫产手术。
手术过程中清洁、预防感染；剖宫产后首先行宫腔检查，发现胎盘与子宫粘附紧密，剥离极困难。
此时，为了避免大量出血，采用缝合加艾文松布压迫止血的方法，最终成功控制住了出血情况。
手术过程中，患者疾病、心率显示正常，术后未发现明显并发症。
住院5天后患者状况稳定，康复良好出院。
在本例中，患者的病情需要实现多学科的协调和配合。
要想对PA做出明确的诊断，首先需要B超和MRI等影像学检查方法。
另外，由于PA患者容易出现大出血的风险，手术治疗时要格外谨慎。
手术技巧的掌握和选择也至关重要，包括局部清洁、定向穿刺治疗和艾文松布等止血措施。
此外，术后患者需要卫生护理、注意有无不适症状，并定期进行随访。
总之，PA患者具有一定的危险性和临床挑战性。
要针对该病症进行科学规范的诊疗，早期对潜在的妊娠并发症进行有效的预测和治疗，以保障患者健康和安全。
前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。
近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。
本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。
二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。
因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。
超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。
患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。
三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。
2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。
同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。
3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。
手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。
4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。
同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。
四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。
本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。
2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。
3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。
4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。
本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。
5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。
前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。
本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。
1例羊水栓塞患者的抢救配合发表时间：2018-10-16T11:20:16.283Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：周锁娣（通讯作者）王海英[导读] 针对羊水栓塞患者病情重、病情急等特点，护士在抢救护理时应当保持冷静的头脑。
（江苏省溧阳市人民医院江苏溧阳 213300）【摘要】目的：探讨羊水栓塞患者的抢救方法与配合体会。
方法：详细介绍溧阳市人民医院一例羊水栓塞患者的抢救方法、护理配合过程以及术后心得体会。
结果：患者娩出胎儿8分钟后出现羊水栓塞症状，即刻采取措施实施抢救，术中医护配合默契，术程顺利，护理配合全面且注意安全事项，最后患者转危为安。
结论：针对羊水栓塞患者病情重、病情急等特点，护士在抢救护理时应当保持冷静的头脑，快速拟定科学有效的规范化救治程序，合理使用护理资源，根据患者的状态制定操作步骤，提高抢救工作效率和质量。
【关键词】羊水栓塞；前置胎盘；胎盘植入；剖宫产；抢救配合【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0123-02 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等系列严重症状的综合症。
其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一[1]。
发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%，占孕产妇死亡的10%～15% [2]。
它的特点：发病率低、死亡率高、救治困难、临床表现千差万别[3-4]。
近年来，羊水栓塞的死亡率明显下降，主要原因是认识水平提高，重视预防，边诊断边抢救[5-7]。
我院于2016年2月2日成功抢救了一例羊水栓塞的患者。
由于抢救及时，术中医护配合默契，患者转危为安。
现将抢救护理配合报告如下。
1.病例介绍患者，女，38岁，G4P1，孕38+4w，疤痕子宫。
产前出血一小时，出血量多于月经量，无下腹阵痛，无阴道流液，外院定期产检，孕期B超检查未提示胎盘位置异常，入院日期：2016年02月01日23：00。
一例凶险性前置胎盘的护理报告前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。
基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。
基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。
详情见下文。
一、病史摘要2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。
下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。
产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。
B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。
影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。
入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。
接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。
二、护理评估孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。
1例凶险性前置胎盘的护理和抢救发表时间：2016-10-21T16:30:34.967Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：张伟英[导读] 遵医嘱舒普深联合奥硝唑静滴抗炎治疗；因体温38.3℃，改用拜复乐静脉滴注，经治疗及护理，患者未发生产褥感染。
浙江大学医学院附属第四医院 322000关键词：凶险性前置胎盘；抢救；护理；胎盘植入；磁共振成像凶险性前置胎盘是前置胎盘最严重的一种，最早由Chattopadhyay等[1]提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，其发生胎盘植入的危险约为50%[2]。
目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。
随着近年来剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加，导致难治性产后出血，尤其是术中不易控制的出血，增加了产科手术中子宫全切的概率，对产妇的生命可造成巨大的威胁，而一些预见性的措施和及时正确的处理可有效降低术中出血量，增加抢救效率，改善产妇预后。
2014年11月，我科收治1例凶险性前置胎盘患者，发生严重的产后出血，经产前预见性的措施和产后积极的救治、护理，患者预后良好，现将护理和抢救报告如下。
1.病例简介患者，女，33岁。
停经33+周，因无明显诱因下出现阴道少量流血，于2014年11月5日急诊入院。
患者曾于2005年行子宫下段剖宫产术，术后恢复好。
入院时B超显示：胎位LOA，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕母子宫下段前壁肌层较薄处1.9mm，肌层连续性尚可。
检查血红蛋白95g/L。
初步诊断：孕4产1孕33+周LOA待产，完全性前置胎盘伴出血，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，轻度贫血。
实施期待疗法，患者绝对卧床休息，予硫酸镁针静滴保胎治疗，蛋白琥珀酸亚铁口服纠正贫血。
2014年11月7日盆腔MRI显示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界尚清晰，未见明显植入改变；子宫下段前壁肌层较薄处1.0mm，膀胱后壁与子宫峡部粘连。
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功例【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）
临床资料
孕妇岁，孕周，因阴道出血入院.患者年前行剖宫产娩出一活男婴.入院查体：体重，血压，心率次分，血常规，凝血功能基本正常，超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术.入手术室血压，心率次分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用套管针.左侧卧位于，硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，分钟内出血量达，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上，立即通知血库配血压积红细肥.胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔地止血垫一块，期间已输血，胶体，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性地烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，，嘱咐恢复室护士
密切观摩病人地病情变化，尤其是血压，分钟后，病人血压继续下降，测血压，床单被大量地鲜血湿透，估算出血约，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共，输入少白红细胞，血浆，血小板，冷沉淀人份，第二次术毕查血气分析，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送，第二天回产科普通病房，第天顺利出院.
讨论
围产期大出血是常见导致产妇死亡地原因，抢救措施主要依赖于正确地诊断和及时地医疗和产科地处理，团队合作是相当重要地一个因素.凶险型前置胎盘年由首先报道定义【】：前次为剖宫产术，且做了次人流术，此次妊娠为中央性前置胎盘.凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克，，出血多，本例患者凶险型前置胎盘并胎盘植入，因此风险增加，尤其是有前置胎盘地产妇，对于植入性胎盘地处理需要麻醉，产科和超、血站等合作，在麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流动力学不稳定，鉴于剖宫产术中，基础出血偏低地患者容易出现大出血这种情况，全身麻醉允许母亲见证孩子出生地那刻然后改为全身麻醉，对于情况较复杂地应建立中心静脉通路，输液与输血及时补充血容量，对于出血未
控制地可以给予血管活性药物，维持收缩压左右，出血控制后及时输液压积红细胞血浆，血小板及冷沉淀，凶险型前置胎盘，胎盘植入等出血较多，大多数在术中发生，来势凶猛，高凝期短，及时输注小剂量肝素与血浆，血小板及冷沉淀纤维蛋原等可逆转.
参考文献
[] 曾因明，现代麻醉学[]?第版?北京：人民卫生出版社，：?。
