中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例

胎盘穿透性植入合并出血一例报导【摘要】本文报导了一例胎盘穿透性植入合并出血的病例。

病例描述包括患者的临床表现和检查结果，诊断方法采用B超和MRI等方法进行确诊。

治疗过程包括手术治疗和药物治疗，疗效观察表明病情得到有效控制并取得了良好的治疗效果。

并发症方面未见明显不良反应。

在本例报导中，胎盘穿透性植入合并出血得到了及时合理的诊断和治疗，提高了患者的生存率和生活质量，为类似疾病的临床治疗提供了参考。

结论部分总结了本例病例的治疗经验和疗效评估，强调了全面的诊疗措施在此类疾病中的重要性。

【关键词】胎盘穿透性植入、合并出血、病例报告、诊断方法、治疗过程、疗效观察、并发症、结论。

1. 引言1.1 胎盘穿透性植入合并出血一例报导本报告为一例关于胎盘穿透性植入合并出血的病例报告。

胎盘穿透性植入是一种罕见但严重的并发症，通常会导致孕妇和胎儿的健康风险。

在本病例中，患者出现了胎盘穿透性植入并伴有出血症状，需要及时的诊断和治疗。

胎盘穿透性植入是指胎盘在子宫壁上的位置不正常，而不是像通常那样位于子宫内膜上。

这种情况可能导致胎盘和子宫之间的血管破裂，引起出血现象。

病例描述中将详细介绍患者的临床表现和病情发展过程，为了更准确地诊断和治疗，我们使用了一系列诊断方法来确保尽快对病情进行评估。

治疗过程将包括对患者进行手术治疗和药物治疗，以控制出血并保护患者的健康。

在治疗过程中，我们将密切观察疗效并及时调整治疗方案。

我们还将关注并发症的发生情况，采取措施预防并处理可能出现的并发症。

通过这份病例报告，我们希望加深对胎盘穿透性植入合并出血的认识，提高对这一并发症的重视和处理水平，以更好地保护孕妇和胎儿的健康。

2. 正文2.1 病例描述患者为一名33岁孕妇，G3P2，37周孕期入院。

孕期正常，无明显不适。

在孕期第三次产前检查中，B超检查显示胎儿宫内生长迟缓，胎盘位居低位，胎盘厚度增厚。

产前诊断为胎盘穿透性植入。

入院后，患者症状无明显加重，查血常规、凝血功能及生化指标均未见异常。

剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道1 病史报告患者罗XX，女，36岁，住院号2014013641。

于2014年11月29日20时3分因“4胎孕足月，下腹部隐痛8小时”急诊入院，孕期未做产检，自述孕期无头晕、心悸及血压升高史，无毒物及放射线接触史。

今日12时无明显诱因出现下腹部隐痛，19时出现阴道少许流血，无阴道流水，急诊以“①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫”收住院。

患者停经以来精神佳，饮食、睡眠好，大、小便正常。

查体温：36.8℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：125/70mmHg。

专科检查：宫高：37厘米，腹围110厘米，先露：头，胎心：140次/分，胎膜未破，羊水量减少。

下肢无浮肿，先露头位未衔接，宫缩情况：不规律，弱。

骨盆测量：外侧：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm，骶耻外径：19cm，结节间径：10cm，内侧：无明显异常。

入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。

孕期从未做过产前检查，入院后完善相关检查，血细胞分析（WBC：8.90×109/L，N%：78.2%，RBC：4.68×1012/L，HB：126g/L，HCT：39.3%，PLT：180×109/L）+血型鉴定：血型“0”型，RH“+”，传染病四项，凝血机制，急诊生化，尿液分析，心电图，胎心监测，均正常。

术前入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。

诊断成立，已向患者及家属交待手术分娩的利弊，并告知术中、术后可能发生的问题告之患者及其家属，已签手术同意书。

于2014年11月29日22时29分在腰硬联合麻醉下行二次剖宫产+肠粘连松解术+双侧输卵管结扎。

术中见子宫前壁与腹壁融合，子宫下段未形欠，羊水III0，量约100ml。

于2014年11月29日22时34分右枕前位顺利取出一活女婴，体重3250g，身48长cm，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均评10分。

完全性胎盘植入致产后出血切除子宫１例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.211资料与方法患者,女,因“停经39+4周,阴道不规则流水1天”入院。

入院查体:t 36.7℃,p 84次/分,bp 120/90mmhg,心界无扩大,心率84次/分,腹膨隆(妊娠腹型),宫高33cm,腹围93cm,先露为头,未定,胎心音140次/分之间,节律齐。

会阴发育正常,已婚未产型,阴道畅,宫颈软,宫口开3.0cm,先露部棘平线-1,胎膜破?骨盆外测量正常。

辅助检查:血常规:wbc 9.8×109/l;rbc 4.18×1012/l ,hgb13.1g/dl;hct 0.423;neut 75.2%,plt 148×109/l。

尿常规:bld (+++),pro(++)。

入院诊断:孕1产0孕39+4周临产;胎膜早破。

治疗:在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫右旋,下段延长、变薄,双侧附件正常。

于21时35分以枕横位助娩男婴,立即清理呼吸道,出生即刻评10分。

羊水清亮,量少,胎盘位于子宫前壁,部分完全性植入,不能从子宫璧剥离。

手剥胎盘后出现子宫不收缩,广泛性出血,立即静滴缩宫素至极量60mg、口含米索前列醇600μg,热盐水热敷子宫,纱布垫填塞宫腔,并结扎子宫动脉试图止血,经过上述处理,子宫仍然不收缩,出血迅涌,血压波动较大,在80～50/50～20mmhg之间,迅速交叉配血,输注仅有的红细胞悬液600ml。

患者家属同意手术,签字后在输血条件下行子宫次全切除术。

手术顺利。

术后诊断:孕1产1孕39+4周剖宫产分娩;活跃期停滞;胎盘植入、子宫收缩乏力、产后出血、失血性休克;正常新生儿。

讨论提请讨论目的:①总结该例患者抢救成功的经验与不足;②进一步完善抢救措施;③确定下一步治疗方案。

患者病史、查体、手术经过已知,目前诊断明确,患者出血原因:①部分胎盘完全植入,导致子宫收缩乏力,引起术后出血,导致凝血功能障碍;②术前因为胎盘因素,导致子宫收缩不协调,术中见下段延长肌层变薄,如不及时手术,有可能在分娩过程中导致子宫破裂;③子宫肌纤维变性坏死,导致子宫不收缩。

胎盘穿透性植入合并出血一例报导胎盘穿透性植入（Placenta accreta，PA）是指胎盘部分或全部嵌入子宫肌层，而不是生长在子宫内膜层上的情况。

其发病率在全世界范围内逐年上升，即使在没有产科手术和人工流产史的情况下，也有较高的风险。

同时，PA患者还容易出现大量阴道出血，甚至威胁到生命。

故PA在产科领域中具有一定的危险性和挑战性。

以下将对本院一例胎盘穿透性植入患者的临床表现、诊断方法以及治疗过程进行介绍和分析。

患者X女，30岁，G2P1，于2019年6月16日首次产程入院。

患者孕35周，备孕时有慢性宫颈炎的治疗史，否认任何手术史和人流史。

本孕患者孕期异常反应较剧烈，具有轻微高血压特点。

此次入院时血压140/93 mmHg，尿蛋白（+），血常规检查未见异常。

宫缩疼痛规律可达到2-3级。

B超检查发现胎盘呈不规则伞形，指出了胎盘穿透性植入的可能性，并建议进行MRI检查以明确诊断。

经过MRI检查，发现胎盘及羊膜绒毛完全穿透子宫壁深入宫腔内，但并未穿透到膀胱。

根据此结果，对病人进行了全麻下的剖宫产手术。

手术过程中清洁、预防感染；剖宫产后首先行宫腔检查，发现胎盘与子宫粘附紧密，剥离极困难。

此时，为了避免大量出血，采用缝合加艾文松布压迫止血的方法，最终成功控制住了出血情况。

手术过程中，患者疾病、心率显示正常，术后未发现明显并发症。

住院5天后患者状况稳定，康复良好出院。

在本例中，患者的病情需要实现多学科的协调和配合。

要想对PA做出明确的诊断，首先需要B超和MRI等影像学检查方法。

另外，由于PA患者容易出现大出血的风险，手术治疗时要格外谨慎。

手术技巧的掌握和选择也至关重要，包括局部清洁、定向穿刺治疗和艾文松布等止血措施。

此外，术后患者需要卫生护理、注意有无不适症状，并定期进行随访。

总之，PA患者具有一定的危险性和临床挑战性。

要针对该病症进行科学规范的诊疗，早期对潜在的妊娠并发症进行有效的预测和治疗，以保障患者健康和安全。

前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。

近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。

本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。

二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。

因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。

超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。

患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。

三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。

2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。

同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。

3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。

手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。

4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。

同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。

四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。

本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。

2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。

3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。

4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。

本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。

5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。

前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。

本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。

1例羊水栓塞患者的抢救配合发表时间：2018-10-16T11:20:16.283Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：周锁娣（通讯作者）王海英[导读] 针对羊水栓塞患者病情重、病情急等特点，护士在抢救护理时应当保持冷静的头脑。

（江苏省溧阳市人民医院江苏溧阳 213300）【摘要】目的：探讨羊水栓塞患者的抢救方法与配合体会。

方法：详细介绍溧阳市人民医院一例羊水栓塞患者的抢救方法、护理配合过程以及术后心得体会。

结果：患者娩出胎儿8分钟后出现羊水栓塞症状，即刻采取措施实施抢救，术中医护配合默契，术程顺利，护理配合全面且注意安全事项，最后患者转危为安。

结论：针对羊水栓塞患者病情重、病情急等特点，护士在抢救护理时应当保持冷静的头脑，快速拟定科学有效的规范化救治程序，合理使用护理资源，根据患者的状态制定操作步骤，提高抢救工作效率和质量。

【关键词】羊水栓塞；前置胎盘；胎盘植入；剖宫产；抢救配合【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0123-02 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等系列严重症状的综合症。

其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一[1]。

发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%，占孕产妇死亡的10%～15% [2]。

它的特点：发病率低、死亡率高、救治困难、临床表现千差万别[3-4]。

近年来，羊水栓塞的死亡率明显下降，主要原因是认识水平提高，重视预防，边诊断边抢救[5-7]。

我院于2016年2月2日成功抢救了一例羊水栓塞的患者。

由于抢救及时，术中医护配合默契，患者转危为安。

现将抢救护理配合报告如下。

1.病例介绍患者，女，38岁，G4P1，孕38+4w，疤痕子宫。

产前出血一小时，出血量多于月经量，无下腹阵痛，无阴道流液，外院定期产检，孕期B超检查未提示胎盘位置异常，入院日期：2016年02月01日23：00。

一例凶险性前置胎盘的护理报告前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。

基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。

基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。

详情见下文。

一、病史摘要2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。

下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。

产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。

B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。

影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。

入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。

接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。

二、护理评估孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。

1例凶险性前置胎盘的护理和抢救发表时间：2016-10-21T16:30:34.967Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：张伟英[导读] 遵医嘱舒普深联合奥硝唑静滴抗炎治疗；因体温38.3℃，改用拜复乐静脉滴注，经治疗及护理，患者未发生产褥感染。

浙江大学医学院附属第四医院 322000关键词：凶险性前置胎盘；抢救；护理；胎盘植入；磁共振成像凶险性前置胎盘是前置胎盘最严重的一种，最早由Chattopadhyay等[1]提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，其发生胎盘植入的危险约为50%[2]。

目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。

随着近年来剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加，导致难治性产后出血，尤其是术中不易控制的出血，增加了产科手术中子宫全切的概率，对产妇的生命可造成巨大的威胁，而一些预见性的措施和及时正确的处理可有效降低术中出血量，增加抢救效率，改善产妇预后。

2014年11月，我科收治1例凶险性前置胎盘患者，发生严重的产后出血，经产前预见性的措施和产后积极的救治、护理，患者预后良好，现将护理和抢救报告如下。

1.病例简介患者，女，33岁。

停经33+周，因无明显诱因下出现阴道少量流血，于2014年11月5日急诊入院。

患者曾于2005年行子宫下段剖宫产术，术后恢复好。

入院时B超显示：胎位LOA，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕母子宫下段前壁肌层较薄处1.9mm，肌层连续性尚可。

检查血红蛋白95g/L。

初步诊断：孕4产1孕33+周LOA待产，完全性前置胎盘伴出血，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，轻度贫血。

实施期待疗法，患者绝对卧床休息，予硫酸镁针静滴保胎治疗，蛋白琥珀酸亚铁口服纠正贫血。

2014年11月7日盆腔MRI显示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界尚清晰，未见明显植入改变；子宫下段前壁肌层较薄处1.0mm，膀胱后壁与子宫峡部粘连。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 4 期2018 Vol.5 No.4119前置胎盘产后大出血护理措施张营营（河南省中医院妇产科，河南 郑州 450002）【摘要】目的 探讨前置胎盘产后大出血救护措施。

方法 回顾性分析我院2014年10月～2016年10月收治的前置胎盘分娩病例。

结果 33例前置胎盘产后出血产妇均抢救成功，术后无并发症，仅1例患者，因胎盘植入过深，予以了子宫切除术，其余32例痊愈出院。

结论 预防前置胎盘产后出血需从分娩前、分娩过程中及分娩后三方面采取措施，分娩前加强监测、分娩时仔细观察、分娩后密切监护，及时发现与处理，能减少前置胎盘产后出血，提升抢救成功率。

【关键词】前置胎盘；阴道大出血；抢救；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.04.119.02妊娠28周后，胎盘附于子宫下段，甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性及边缘性。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因，其发病率国外约0.5%，我国在0.3%～1.5%[1]。

若得不到积极有效的救护，严重威胁孕妇及婴儿生命[2]。

本研究以我院2012年10月～2014年10月发生的前置胎盘产后大出血病例为研究对象，探讨前置胎盘产后大出血的救护措施。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年10月～2016年10月收治的前置胎盘分娩产妇338例，经阴道分娩者198例，发生产后出血者15例，剖宫产140例，发生产后出血者18例。

33例产后出血产妇中，年龄18～37岁，孕周32～39周，初产妇13例，经产妇20例。

出血原因如下：胎盘剥离后血窦未缩紧闭合者23例、胎盘因素5例、软产道损伤3例、凝血功能障碍2例。

中央型前置胎盘手术护理配合发表时间：2016-03-07T16:22:22.903Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：郑光惠肖群莉周艳[导读] 成都市第五人民医院手术室四川成都前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期出血及产后出血常见的原因,如处理不当可危及母儿生命.郑光惠肖群莉周艳成都市第五人民医院手术室四川成都６１００００通讯作者:郑光惠,女,本科学历,从事手术室护理２４年.【摘要】目的探讨中央型前置胎盘手术护理配合方法,提高手术护理质量,减少手术并发症.方法选取２０１５年４－６月我院所收治的中央型前置胎盘合并胎盘植入患者７例,进行剖宫产手术的护理配合,包括术前准备、术中手术配合.结果手术时间５例≤６０分钟,１例９０分钟,１例１３５分钟,术后２４小时内有１例发生产后出血,经输血用药治疗后,止血成功,其余均正常,无子宫切除,手术切口愈合良好.术后５天出院５例,１０天出院１例,１２天１例,母婴均康复出院.结论剖宫产手术是治疗前置胎盘,保证母儿安全的有效方法,手术护士充分的术前准备:包括病人准备、手术物品准备、抢救用物准备,熟练的手术护理配合,是手术成功的关键. 【关键词】中央型;前置胎盘;手术护理【Abstract】objectiveToexplorecentraltypeofplacentapreviasurgicalnursingcoordinationmethod,andimprovethequalityofsurgerynursing,reducethepostopＧerativecomplications．Methods ７casesofpatientswithcentraltypeofplacentaandplacentaweretreatedinourhospitalfromto２０１５,andthenursingcooperationofceＧsareansectionwasperformed．Results theoperationtimewas５casesislessthanorequalto６０minutes,１case９０minutes,１１３５minutes,２４hoursafterthesurgeryin１caseproductionafterbleeding,afterbloodtransfusiontreatment,hemostasis,therestwerenormal,hysterectomy,incisionhealedwell．Onthe５dayafteroperation,５casesweredischarged,１casesweredischargedfromthehospitalin１０days,１casesin１２days,themotherandchildweredischarged．safetyofmotherandinfant．Theoperationofthenursingcareisthekeytothesuccessoftheoperation．【中图分类号】R７１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６０－０１前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期出血及产后出血常见的原因,如处理不当可危及母儿生命.其发生率国外报道０．５％,国内报道０．２４－１．５７％.在发展中国家,产后出血依然是导致孕产妇死亡的主要原因,约占孕产妇死亡的３０％[１].我院是一所三级甲等综合医院,区域产科急救中心,每年分娩总数达到２５００例左右,收治前置胎盘产妇达３－５％.我院２０１５年４－６月收治７例中央型前置胎盘患者,均采用剖宫产术终止妊娠,经过治疗和良好护理,母婴均康复出院.现将手术护理配合报告如下.１临床资料中央型前置胎盘７例,年龄２４－３３岁,孕周３５＋５－３６＋６周,孕次３次以上５人,孕次２次２人,二次剖宫产３例,术后病理检查胎盘植入７例.行急诊手术１例,择期手术６例.麻醉方式:腰硬联合麻醉.手术方式:行子宫下段横切口剖宫产术.术中治疗用药:娩出胎儿后常规缩宫素２０u宫体注射、１０u加入５００ml林格氏液中静脉滴注,根据子宫收缩情况欣母沛２５０ug/支?１－４宫体注射,米索前列醇０．２mg/片?２嚼服或肛塞.建立２条静脉通道,１例术中术后输红细胞２u,血浆８００ml治疗.输液治疗量１６００－４１００ml,平均２６００ml左右.２护理配合２．１术前准备２．１．１病人准备手术前一天由巡回护士到病房探视产妇,向产妇自我介绍、介绍手术环境,麻醉方法、手术过程以及腰硬联合麻醉的体位要求等,消除产妇由陌生环境及各种仪器使用引起的恐惧感,同时了解产妇的心理状况,针对具体问题,予以解释、疏通和沟通.告知术前注意事项,让产妇了解以更好地配合手术,同时消除患者的紧张情绪,缓解患者术前的不安心理,使其对中央性前置胎盘剖宫产术前的不安心理,使其对中央型前置胎盘剖宫产术中可能出现的情况有一个全面客观的认识,做好充分的思想准备,减轻其焦虑、恐惧心理[２].２．１．２无菌物品准备:剖宫器械包、手术衣、剖腹布包、产钳;一次性物品:无菌手套、吸引器连接管、婴儿吸痰管、５ml注射器、一次性导尿包、１/０可吸收缝线;抢救物品:婴儿喉镜、新生儿气管插管、婴儿简易呼吸气囊、中心供氧气、负压吸引器;抢救药品:欣母沛、缩宫素、０．１％盐酸肾上腺素、纳洛酮、米索前列醇;手术间准备:开启空气净化、温度设置２４－２６℃、开启婴儿辐射台和中心负压吸引器.２．１．３巡回护士术前配合热情接待,自我介绍,核对患者腕带信息,询问患者过敏史、禁食禁饮情况,按照交接单内容交接物品、药品,核查签字.安全安置于手术床,开放二条静脉通道,必要时配合麻醉医师进行深静脉置管,留置导尿管,备皮器除去手术切口毛发;准备无菌生理盐水和消毒液配合麻醉,麻醉前进行三方核查,协助摆放侧卧位进行腰硬联合麻醉,注意穿刺事项和麻醉给药后护理观察;核对抗生素配置于１００ml生理盐水中遵医嘱准备断脐后输注,５００ml林格氏液配置缩宫素１０u遵医嘱准备胎儿娩出后输注.麻醉完成后协助病人于平卧位,左倾１０－１５°,安全固定好病人.２．１．４器械护士术前配合查对无菌包名称、灭菌包外标识、失效日期,开无菌包,洗手上台整理无菌器械桌;洗手护士与巡回护士共同查对包内灭菌指示卡、器械是否完整,清点纱布、缝针、器械二遍,巡回护士准确记录,记录时复述一遍,与洗手护士核对数量是否记录准确.５ml注射器抽吸２０u缩宫素备用.配合手术医师消毒铺巾.２．１．５人员配合手术医生、麻醉医生、手术护士、儿科医生、产房护士共同协作配合. ２．２术中配合２．２．１器械护士术中配合有齿镊夹１块消毒棉球消毒手术切口皮肤,２２号刀、组织剪依次切开皮肤、皮下组织至腹直肌鞘,两块干纱布压迫止血,腹膜钳夹持肌鞘和腹膜,锐性解剖,腹腔拉钩牵开腹壁,钝性分离肌肉组织和膀胱组织,暴露子宫下段;协助手术医生用生理盐水洗手,２２号刀在子宫下段正中横切开２－３cm,组织剪扩大切口,术者适当用手指分离,器械护士收回手术切口器械,连接婴儿吸痰管,娩出胎儿,如果子宫收缩不良,遵医嘱与巡回护士配合抽吸欣母沛２５０ug/支,交主刀进行宫体注射.１/０可吸收线缝合子宫切口,与巡回护士在关腹前后和缝完皮肤后清点物品,逐层关闭手术切口.３结果３．１术中情况:手术时间５例≤６０分钟,１例９０分钟,１例１３５分钟,出血量５００－８００ml有５例,出血量１５００ml－２０００ml有２例,尿量５００－８００ml,临近组织器官无损伤,手术均顺利完成,病人安全返回病房. ３．２术后情况:术后２４小时内有１例发生产后出血,经输血治疗后,止血成功,其余均正常,无子宫切除,手术切口愈合良好.术后５天出院５例,１０天出院１例,１２天１例,母婴均康复出院.４讨论４．１手术配合过程中加强风险管理,是保证手术安全的前提参加手术人员严格执行手术室查对制度:进行产妇术前心理支持,体现手术室优质护理对手术室环境的陌生;手术护士熟悉手术步骤,掌握手术医生习惯,是熟练进行手术配合的前提.术中出血及时调整输液速度,快速有效的容量支持是抢救成功的基础;胎儿娩出及时进行子宫收缩和抗生素治疗,高质量医疗团队协助,积极有效的止血是抢救成功的关键.前置胎盘、胎盘植入产妇在胎儿、胎盘娩出时出血太过猛有一定关系,也说明了迫切需要做好胎儿、胎盘娩出时大出血的预防措施[３].前置胎盘术中大出血,常常危及患者生命,剖宫产术是治疗前置胎盘,保证母儿安全的重要方法[５].手术室护士必须具有高度的责任心.扎实的业务基础、过硬的护理技术,熟练掌握手术配合技能是成功的基础.严谨的科学态度,精湛的技术才能正确诊断及时处理.在抢救过程中,应冷静镇定地与医生配合,抓准抢救时机.尽管产后出血是我国当前孕产妇死亡的主要原因,只要处理迅速,措施得当,产后出血完全能得到有效的治疗.参考文献[２] 黎湘艳．中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J]中国临床护理,２０１４,６(３):２３２－２３４．[３] 罗方媛,陈锰,张力．等．难治性产后出血五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J]中华妇产科杂志,２０１２,４７(９):６４１－６４５．[４] 谢红梅,袁媛．欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J]遵义医学院学报,２０１０,３３(１):５６．。