血液透析动静脉内瘘下机操作流程

一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。

三、检查透析机电源线连接是否正常。

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

4、血液透析器和管路的安装。

(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。

(2)查看有效日期、型号。

(3)按照无菌原则进行操作。

(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

四、启动透析机血泵80-100ml/min。

用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。

生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。

五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。

六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。

七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。

(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。

(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。

根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)2、中心静脉留置导管连接(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。

(2)打开静脉导管外层敷料。

(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。

2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。

3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。

二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。

2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。

无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。

3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。

4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。

打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。

静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。

（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。

6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。

7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。

8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。

预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。

9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。

10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。

11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。

血液透析机的正确操作步骤在进行血液透析治疗时，正确的操作步骤是至关重要的。

下面将详细介绍血液透析机的正确操作步骤，以确保治疗的安全与有效性。

1. 患者准备在开始操作血液透析机之前，需要确保患者处于适宜状态。

首先，检查患者的体征，如体温、心率、血压等，确保患者身体状况良好且适合进行透析治疗。

其次，与患者进行交流，了解其身体感觉，排除患者可能的不适或疼痛。

2. 透析机准备在操作透析机之前，需要进行透析机的准备工作。

首先，确认透析机的所有功能部件完好无损。

其次，将透析机接通电源，并确保电源稳定可靠。

接着，清洁透析机的各个部分，如针管、管路、滤器等，以确保无菌无污染。

最后，确认透析机上的参数设置符合患者的治疗需求。

3. 血管通路准备在进行血液透析治疗之前，需要进行患者的血管通路准备。

首先，选择合适的血管通路，常见的有动静脉内瘘、动静脉廔管等。

其次，对血管通路进行处理，如消毒、穿刺等。

确保血管通路通畅，无梗阻或血栓形成。

4. 透析过程控制在启动透析机之后，需要进行透析过程的控制。

首先，设定透析机的治疗时间和速度，根据患者的需要进行调整。

其次，监测透析机的各个参数，如透析液温度、流速、压力等。

定期检查透析机的运行状态，确保其正常工作。

同时，密切观察患者的生命体征，如呼吸、血压、心率等。

5. 透析完成和后续工作在透析治疗结束后，需要进行一些后续工作。

首先，停止透析机的工作，并关闭透析机的电源。

其次，拆除血液透析机上的各个部件，并进行清洁和消毒。

接着，检查患者的血液循环情况，如血压恢复、血管通路的情况等。

最后，与患者进行交流，关注患者的身体感觉及可能的不适情况。

总结起来，血液透析机的正确操作步骤包括：患者准备、透析机准备、血管通路准备、透析过程控制以及透析完成和后续工作。

在每一步操作中，都需要仔细注意细节，确保治疗的安全性和有效性。

只有正确操作，才能为患者带来更好的治疗效果。

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

东丽TQS-88下机+排液操作规程（各以自体内瘘AVF和静脉透析导管CVC为例）一、为自体动静脉内瘘透析患者实施治疗结束程序。

1.准备（1）护士衣帽整洁，洗手戴口罩、戴手套。

（2）透析患者：准备好压脉带。

（3）环境：整洁、安静、舒适、安全。

2.评估（1）评估透析患者生命体征、神志。

（2）评估透析患者血管通路。

（3）评估透析患者透析效果。

（4）评估透析器，血管路的凝血情况。

3. 物品：治疗车安尔碘、无菌棉棒、胶布、消毒抹布、锐器盒。

4. 操作步骤：（1）治疗结束时，音乐响起，屏幕显示“脱水完成”，确认治疗量已完成后，按下【停止】键，点开屏幕【回血】进行血液回流，调节血泵流速50~100ml/min。

（2）夹闭动脉引血端夹，打开给液口，启动血泵，将给液口残留血液缓慢回输至动脉壶。

（3）关泵，打开动脉引血端夹，利用重力作用回输泵前段动脉管路内的血液，血色变浅，同时关闭动脉饮血端夹及透析患者动脉穿刺针夹。

（4）打开血泵，回输泵后段血路管血液。

（5）管路内血液变浅，同时关闭静脉管路夹及透析患者静脉穿刺针夹，关泵。

（6）将血管路与透析患者动静脉针分离，穿刺针尾端用保护帽封闭，动静脉血管路通过连接管串联，形成密闭循环。

（7）将连接管悬挂在输液架上，打开动静脉管路大架子。

（7）测量血压，血压正常，无不适主诉，准备拔针。

（8）理顺动静脉穿刺针，查看穿刺部位有无渗血及血痂，重新更换创可贴覆盖。

（9）穿刺针尾端堵好保护帽，拔针，正确拔针位置于针眼上方0.5~1cm处，用纸滚压迫止血，压力适宜，先拔动脉，后拔静脉，嘱透析患者卧床休息10~20min，生命体征平稳，听诊内瘘杂音良好。

（10）整理用物，记录透析单，签名。

（11）关闭动脉端预冲侧管，点击【排液】图标，屏幕显示“排液1”，打开静脉壶处管夹，使其处于空气释放状态，透析器静脉端朝上，血液侧排水时间约200秒，显示“排液1完成”。

（12）再点击【排液】图标，屏幕显示“排液2”，蓝色膜外接头复位，30秒后，透析器排空，将红色膜外接头复位，透析器旁路戴保护帽。

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血液透析治疗下机操作规程文件名称：血液透析治疗下机操作SOP 文件编号：090320B持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的1.保证血液透析护理质量，并安全地结束治疗。

2.满足患者需求，尽可能减轻疼痛和避免失血。

3.观察透析器的凝集度，指导临床抗凝药物的使用。

4.为可复用透析器的复用质量奠定基础。

5.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。

（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。

2.患者：了解目的并做好准备(自备药、袖带、创可贴等)。

3.环境：空气清新、环境整洁，尽可能避免人员走动。

4.物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布4-6根、生理盐水500ml治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒、干燥清洁废水桶（下机前内面套上一次性黄色垃圾袋）。

（三）评估1.患者治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位。

2.评估患者血压等生命体征是否正常，评估心功能状况。

3.检查患者血管通路的类型及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。

4.评估透析器使用状况，指导临床调节抗凝药物，指导透析器的复用。

（四）标准操作程序（备注）透析结束前检查（透析时间、超滤脱水量等机器参数）揭开血管敷料，消毒和护理血管通路（皮肤感染患者不能贴刨可贴）（动脉内瘘针眼贴刨可贴，留置导管进行导管护理）准备生理盐水25O～500ml.并补液短管连接于生理盐水瓶上关闭透析键关闭血泵关闭并分离血管通路和动脉内瘘穿刺针，将血路管道动脉端连接于补液短管上，打开血液透析管路动脉夹和补液短管夹（同时用20ml生理盐水注射器接动脉内瘘穿刺针，将穿刺针内血液推注人体内）打开血泵，调节Qb= 50~lOOml/min（对心功能差的患者，Qb<8Oml/min）缓慢用生理盐水回血，血管钳轻轻夹动透析血路管道，从动脉端向静脉端驱赶血液I将透析器从固定架上取下，用手轻轻揉转，血管钳轻叩透析器动脉端'再轻叩透析器静脉端。

血液透析操作流程血液透析是一种代替肾脏功能的治疗方法，通过过滤血液中的废物和多余液体来调节体液平衡。

下面是血液透析的操作流程：1.患者准备：患者在进行血液透析前需要进行一系列的准备工作，包括体重测量、测量血压和体温，检查透析器和透析液的质量等。

2.动脉通路建立：通常采用动静脉瘘或者血管内瘘来建立动脉通路，即将动脉和静脉相连，形成一个便于血液进出的通道，一般在手臂或者腿上进行。

3.完善动静脉通路：在通路建立完成后，需要进行少量的修整，包括检查通路的血流情况、是否有堵塞或狭窄，清除通路周围的细菌和皮肤病变等。

4.透析器准备：将透析器放入适当的容器中，使用透析液进行有效洗涤，以去除透析器内部可能存在的残留物和细菌。

5.透析液准备：透析液是血液透析不可或缺的一部分，透析液的配制需要经过严格的控制，包括测量透析液的化学成分，并将其调整到合适的浓度。

6.患者连接：透析器通常通过一根软管与患者的血管连接起来，确保透析器与患者的血液充分接触并实现血液透析的目的。

7.开始透析：透析治疗开始后，透析器中的透析液通过滤器将患者的血液清除废物和多余液体，并将处理后的血液重新输入患者的体内。

8.透析过程监测：在透析过程中，医护人员需要对患者进行监测，包括测量血压和心率，观察患者的体征变化，以及监测透析器和透析液的流量和质量等。

9.结束透析：透析时间通常根据患者的实际情况进行调整，当透析结束时，将透析器从患者身上拔出，并进行相应的处理和清洗。

10.患者护理：透析治疗结束后，患者需要得到相应的护理，包括休息、恢复和定期检查等，以确保透析治疗的效果和患者的安全。

总之，血液透析是一种复杂的治疗方法，需要经过一系列的准备工作和操作步骤。

在整个透析过程中，医护人员需要密切关注患者的情况，并严格控制透析器和透析液的质量，以确保透析治疗的成功和患者的安全。

血液透析血管通路技术操作步骤
1. 准备工作：
- 根据透析方案准备所需材料，包括透析针、导管、透析机、
透析液等。

- 确保操作环境清洁，将所需器械准备就绪。

- 与患者进行必要的沟通，解释操作过程和注意事项。

2. 手部准备：
- 洗手并穿戴清洁手套。

- 根据医疗卫生要求，对手臂或腿部进行皮肤消毒。

3. 导管选择：
- 根据患者情况选择适当的血管通路，通常有动脉-静脉内瘘（AVF）、动脉-静脉外瘘（AVG）和中心静脉导管等。

- 根据医嘱，选择并打开相应的导管。

4. 导管插入：
- 将导管插入选择的穿刺点。

- 使用专业的技术和仪器，按照正确定位和插入深度进行操作。

- 确保导管固定和稳定。

5. 连接透析机：
- 将导管连接到透析机上。

- 检查连接是否牢固，透析液是否正常流通。

6. 开始透析过程：
- 根据透析方案设置透析机参数。

- 启动透析机，确保顺利开始透析过程。

- 监测患者的血压、心率和透析过程中的症状。

7. 透析结束：
- 按照医嘱，逐步停止透析机的运行。

- 将导管从穿刺点取出。

- 对取出部位进行处理和包扎。

8. 患者观察：
- 观察患者出血情况和不适症状。

- 确认患者的身体状况稳定后，进行适当的护理和宣教。

以上是血液透析血管通路技术操作的基本步骤，具体操作应根据医生的指导和患者的实际情况进行调整和执行。