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骨折健康指导令狐文艳一、[术前护理与指导]1、术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度，指导术前准备。
2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。
防治便秘和腹泻，一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防在麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理4、向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。
解除患者焦虑、忧虑或恐惧心理。
5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，如有效咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便等，吸烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部感染。
6、做好术前皮肤准备，术前连续3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，并剃除手术区毛发，注意不要剃破皮肤，以免感染。
术前1天洗澡，更换干净内衣，防止受凉。
7、术前1日测4次体温，如发现发热、咳嗽、女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。
8、根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作。
9、常规进行胃肠准备，检查患者是否会床上大小便，以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留。
若有便秘者，应遵医嘱应用缓泻剂通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功能恢复，预防麻醉后因肛门括约肌松驰而致术中排便造成污染。
10、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证术前晚充分睡眠，若有失眠，应用耳穴埋籽或安神片助眠。
11、去手术室前嘱患者排空膀胱，取下活动性假牙，将贵重物品交其家属保管。
12、将必要的物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。
13、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等）二、[术后护理与指导]1、体位：全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸,四肢手术后，用垫枕、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消防水肿;对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩令狐文艳写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。
如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。
因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。
踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？一、概述（一）踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占85% 。
篮球运动员运动损伤中， 53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。
右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
（二）踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。
2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。
4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。
所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。
(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。
走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。
所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。
如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。
对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。
踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。
手术后病人的护理令狐文艳【护理要点】1.护理评估⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。
⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。
2.一般护理⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。
全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。
⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。
3.根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。
4.切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。
若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。
5.疼痛护理⑴正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。
若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。
⑵有效减轻或缓解病人疼痛。
如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。
6.发热护理手术后病人的体温升高一般不超过38℃。
高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。
7.饮食护理视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。
⑴非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。
⑵消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。
8.活动术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。
9.引流管道护理根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。
⑴留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。
骨科康复体系报告令狐文艳随着我国人民生活质量的不断提高，疾病的治愈已不再是医疗的终点，身心健康，功能健全，生活有质量，慢慢成为现在人们对健康的新理解。
结合我们骨科，术后康复，慢性骨关节病的康复等。
将成为我科使患者康复必要过程。
关于骨科康复体系具体情况如下：1、骨科康复的评估体系。
2、骨科康复的治疗体系。
3、骨科康复的治疗意义。
一．骨科康复的评估。
康复评估是康复最基本的也是最重要的环节，具有良好信度和效度的评估结果，可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者病情的治疗处方。
治疗效果也会事半功倍。
1.康复评估的内容主要分为五大类：a.运动功能评估，包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。
b.精神心理功能评估，包括情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等。
c.语言与吞咽功能评估，包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。
d.社会功能评估，包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、生存质量评定、职业能力评定等。
e、电诊断，包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等。
2.患者的康复评定共分为三期进行：a.初期评定，在患者入院初期或术后24h完成。
目的是全面了解患者功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。
b.中期评定，在康复治疗中期进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。
中期评定可进行多次。
c.末期评定，在康复治疗结束时进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗效果，为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议和指导。
3.康复评定会议。
一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议，参加人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师，治疗师，心理医师、护士、护士长等。
骨科健康教育处方令狐文艳（发稿时间：2008-04-25 阅读次数：3324）如何看待骨刺？骨科门诊经常会碰到一些病人问骨头上长骨刺怎么办?那么，有了骨刺是否一定需要治疗？治疗的方法又是什么？骨刺主要是关节周围骨膜下长期出血、骨化而形成，主要是关节周围的不稳。
因此，一旦有了临床症状，一定要明确临床症状是否是由骨刺引起的，另外，骨刺是一种骨性生长物，某些药物可能阻止骨刺进一步生长，但不可能使骨刺变小或消失。
如关节的稳定性加强了，骨刺的生长也就停止了。
因此，一旦身体某部位长了骨刺，患者应首先去就诊专科医生，在医生指导下通过适当锻炼和治疗，减缓退变，恢复关节功能，而不能期望通过切除骨刺就解决一切问题石膏包扎健康教育1、石膏包扎具有固定肢体，防止骨折移位的作用。
2、石膏未干燥前，不应覆盖被物，夏季可用电扇，冬天可使用热吹风机或烤灯，以促其速干。
3、抬起未干的石膏时要用手掌平托．防止石膏断裂。
4、抬高患肢，预防肿账5、石膏内部肢体有剧痛时．应及时告诉医生。
6、保持石膏清洁干燥．防止大小便污染。
7、石膏内的肌肉应定期进行肌肉的舒缩活动。
踝关节骨折1、踝关节骨折可有内踝、外踝及后踝骨折以及三角韧带、外侧副韧带及下胫腓联合的损伤。
2、踝关节骨折必须解剖复位，并特别注意下胫腓联合的情况。
3、对不能解剖复位或下胫腓联合有分离的患者应及时切开复位固定，并尽可能修复损伤的韧带。
4、石膏固定6周后行踝关节伸屈练习。
5、3个月后开始负重。
桡骨远端骨折（考雷氏骨折）1、桡骨远端骨折是老年人常见的骨折2、骨折与骨质疏松有很大的关系3、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周4、固定期间须经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动5、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。
肩关节脱位1、肩关节脱位后须注意有无血管神经损伤2、诊断明确后尽早手法复位3、对青壮年患者，复位后应严格固定3周，以减少习惯性脱位的发生4、对老年患者，可仅用三角巾悬吊股骨头缺血坏死1、股骨头缺血坏死可由于外伤、长期服用激素、饮酒、放疗等原因引起。
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:令狐文艳1. 密切观察神志、生命体征的变化;2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn;3. 输血输液，补充有效血容量;4. 观察胸腹部有无异常体征;5. 准确记录出入量;二.骨折部位的处理：1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血;2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重;3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环;4. TAT测试，使用TAT;5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢;6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔;7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药;8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落;三.心理安慰及健康教育：1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护;2. 安慰病人，减轻其恐惧感;3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会;2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护;3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心;4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征;5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间;6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术;7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室;8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人;二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度;2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑;3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠;4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理;5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
一、中医内科学的定义、性质及范围令狐文艳中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。
内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。
二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。
明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。
杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。
这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。
尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。
三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。
（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。
骨科一病区令狐文艳健康教育手册编写骨一科护理部2016年8月修订目录一、前言：说给患者的话 (1)二、擎起心理的盾牌 (2)三、饮食：骨折术后病人的饮食指导 (3)四、大小便：长期便秘的危害有哪些？ (4)便秘患者的饮食指导 (5)术后如何防止排尿困难？ (7)五、睡眠：提高睡眠质量的十个方法 (8)六、烟酒对骨折的影响：吸烟对骨折愈合的影响 (9)戒烟后的种种好处 (10)饮酒的危害 (11)七、不适主诉的应对：发热 (12)肿胀 (13)疼痛 (13)呕吐 (14)体位性低血压 (14)镇痛泵不良反应 (15)八、相关疾病知识：糖尿病膳食 (16)糖友不得不知的四大食用水果原则 (17)糖尿病相关知识 (18)高血压患者日常生活注意事项 (19)心脏病患者日常生活注意事项 (21)八、骨科并发症：压疮 (22)血栓 (23)九、功能锻炼：颈椎术后锻炼的方法 (26)腰椎术后锻炼的方法 (28)髋关节置换术后的活动指导 (30)膝关节置换术后的活动指导 (33)前言说给患者的话作为一名护士，与我们朝夕相处的是患者。
不经意间，你们来到我们的眼前，受了伤，忍着痛。
从你们进入病房的那一刻，你们的伤与痛、喜与悲都与我们息息相关。
在这里，有我们用爱心，抚慰你的紧张；用耐心，应对你的困惑；用细心，发现你的不适；用责任心，守护你的健康。
多少个日夜的相伴，陪你们一起走过这一段难忘的旅程，看着你们由痛苦变得平静、看着你们羸弱的躯体渐渐变得强壮、看着你们慢慢展露笑颜。
在这个过程中，心痛着你们的痛、也开心着你们的开心。
请相信，我们一直在尽心尽力，为着你们的健康和生命而殚思竭虑。
我们愿意，做你们风雨人生中的支撑者；我们愿意，做你们苦难旅程中的抚慰者，为你们的微笑和健康而努力！只是想告诉你们：不管你们何时靠近，我们都会在这儿为你们撑起一片晴空，不离不弃，无怨无悔！这是一本关于健康指导的手册，从心理、饮食、大小便、睡眠、术后不适、合并症、并发症等各方面进行了简单易懂的阐述，希望可以给你们带来一些小小的帮助，能够支撑你们的一份信念、消除你们的一点困惑、减轻你们的一丝痛苦。
推拿技术操作规范令狐文艳推拿疗法又称按摩疗法。
术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。
具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。
一适应症：1 骨伤科疾病：如颈椎病，落枕，肩关节周围炎，颈肩综合征，前斜角肌综合征，胸胁迸伤，胸肋软骨炎，急性腰扭伤等。
各种常见关节脱位，如下颌关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，髋关节脱位等。
四肢关节扭伤，如肩关节扭伤，腕关节扭伤等，踝关节扭伤等。
2 内科疾病：如胃脘痛，胃下垂，胆绞痛，便秘，腹泻，肺气肿，哮喘，高血压，冠心病等。
3 妇科疾病：如急性乳腺炎，产后缺乳，妇女围绝经期综合征，痛经，闭经，月经不调。
4 五官科疾病：近视，视神经萎缩，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃体炎，耳鸣，耳聋等。
5 儿科疾病：脑性瘫痪，咳嗽，发热，顿咳，泄泻，呕吐，疳积，佝偻病，肌性斜颈。
二禁忌症：1 各种急性传染病。
2 各种恶性肿瘤的局部。
3各种溃疡性皮肤病。
4烧伤，烫伤。
5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。
6严重心脏病，肝病。
7严重的（不能合作，不能安静）精神病。
三操作流程：（一）操作程序1. 做好解释，取得患者配合。
2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。
3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。
4. 按确定的手法进行操作，操作时要做到持久，有力，均匀，柔和，深透。
（二）常用操作方法有：4.1 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。
手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。
常用于头面、胸腹及四肢等处。
具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。
4.2 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。
分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。
2017年11月护理查房令狐文艳欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。
2.了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：1.下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。
术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。
证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。
本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3.请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。
治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
下面由XXX评估病人。
进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。
四诊内容落实“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。
还疼不疼？疼。
昨晚睡得好不好？不太好。
昨晚有点疼，睡不着。
我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。
大便解了吗？还没有。
我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。
我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”汇报：望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白.闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。
切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。
专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。
6.中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？由XXX对患者的辩证施护髋部疼痛：骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。
1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。
3.做好腿部保暖，防止受凉。
4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。
5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。
6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
效果评价：疼痛减轻7.由XXX对患者的辩证施护活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利1.遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。
2.遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。
3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。
效果评价：患者舒适，生活需求得到满足8.由XXX对患者的辩证施护肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2.抬高患肢，避免长时间行走。
3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。
5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
效果评价：患者右髋部肿胀减轻9.由XXX对患者的辩证施护夜难入寐：身有痛处1.病室温湿度适宜。
2.患处予以冷疗，减轻疼痛。
3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。
5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。
效果评价：患者能安静睡眠10.由XXX对患者的辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。
主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。
气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。
血虚肠燥型：1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。
需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。
2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。
3.大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。
4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。
5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按摩10-15分钟。
2.可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
效果评价：患者已解大便。
11.由XXX对患者的辩证施护预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。
2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心性按摩，促进静脉血液回流。
3.避免在下肢静脉穿刺。
4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗。
5.遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。
7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告医生。
效果评价：患者未发生股肿12.由XXX对患者的辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱1.做好心理疏导，化解不良情绪。
2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。
3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。
5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。
效果评价：患者饮食正常13.由XXX对患者的辩证施护乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。
1.卧床休息，限制活动，减少探视。
2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。
3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。
4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。
膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。
效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象14.健康指导生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。
2.做好髋部保护，防止髋部受到外伤。
3. 指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。
主要锻炼方法有：踝泵运动，股四头肌等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。
各维持3〜5 秒，10〜15次/组，4〜6组/天。
(2)股四头肌等长收缩：A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚，维持约5〜10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/组，4〜6组/天。
B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5〜10秒左右再缓慢放下，如此重复，10〜15次/组，4〜6组/天。
4.穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。
5.慎起居，防感冒。
饮食指导1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉情志调理1.了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。
3.疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。
15.患者入院期间特色护理技术项目总结及创新（李慧）16．护理难点：中医的病情观察17.本次中医护理查房梳理。
