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总结痞证痞证概述痞证，又称痞疾，是中医学术中常用的一种病症名称。
痞证的特征是身体或局部脏腑出现胀闷、饱胀、不舒适等感觉，常伴随消化不良、腹胀、呕吐等症状。
痞证可以发生在胃肠道、胸腹腔、气管和气管旁等部位。
根据中医理论，痞证是由于体内气血运行不畅，致使脏腑功能紊乱而引起的一系列症状。
痞证症状痞证的症状表现多样，常见的痞证症状包括以下几种：1.胸痞：胸前或胸骨后出现胀闷感，呼吸困难，严重时可能出现心悸、胸痛等症状。
2.腹胀：腹部胀气、腹胀疼痛，常伴随食欲不振、便秘等消化不良症状。
3.喉痞：喉咙处有异物感，吞咽困难，声音嘶哑，常伴有咳嗽、干咳等症状。
4.气管痞：气管感到压迫感、胀闷感，呼吸困难，可能伴随咳嗽、喘息等症状。
5.胸腹膈痞：胸腹膈部位出现胀闷、堵塞感，常伴随呼吸困难、打嗝等症状。
痞证的中医辨证中医对于痞证的辨证主要侧重于以下几个方面：1.气滞血瘀辨证：这种类型的痞证常伴随胸痛、心悸、疲乏无力等症状，同样适用于腹胀和气管痞。
2.湿热蕴结辨证：这种类型的痞证常伴随口苦、口干、大便黏滞、尿黄等症状，同样适用于胸腹膈痞。
3.脾胃虚弱辨证：这种类型的痞证常伴随食欲不振、腹泻、乏力等症状，同样适用于腹胀和喉痞。
4.风寒犯肺辨证：这种类型的痞证常伴随咳嗽、痰多、恶寒等症状，适用于气管痞。
根据以上不同的辨证类型，中医师会通过望、问、切等方法进行综合分析，从而确定痞证的类型。
痞证的中医治疗针对不同类型的痞证，中医采用的治疗方法也有所不同。
常见的中医治疗方法包括以下几种：1.理气行血：针对气滞血瘀型痞证，可采用活血化瘀的草药配方，如桃仁、红花、当归等，帮助疏通气血，改善痞证症状。
2.清热解毒：针对湿热蕴结型痞证，可采用清热解毒的草药配方，如黄连、黄芩、栀子等，帮助清热利湿，缓解痞证症状。
3.益气健脾：针对脾胃虚弱型痞证，可采用益气健脾的草药配方，如黄芪、党参、白术等，帮助提升脾胃功能，缓解痞证症状。
4.风寒祛邪：针对风寒犯肺型痞证，可采用祛邪散寒的草药配方，如荆芥、防风、羌活等，帮助祛除风寒，缓解痞证症状。
五证者，痞、烦、燥、滞、饮也。
解：五证，是经方家和医经家共用的病机。
它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
在六纲的疾病框架内，病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与，只有明确了五证的病机，与六纲辨证相结合，二者相互参校，才能指导更加完善的精确辨证。
痞者，天地阴阳不交，升降失司。
水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。
证属少阳、厥阴。
是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
烦者，烦躁也。
心为热扰而不宁，谓之烦。
身为热动而不安，谓之躁。
烦则扰于内，躁则动于外。
进而失眠懊憹。
证属阳明。
是本热也。
解：烦证，是指烦躁说的。
心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。
这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。
属于实热的阳明病。
但是也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。
燥者，热伤津血亏也。
经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。
轻则脏躁慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。
虽有内伤外感，其法则一。
证属阳明。
是本热也。
解：燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。
或者大便干硬，神昏谵语。
属于典型的阳明病。
滞者，闭结不通也。
凡气结血瘀痰凝是也。
证在三阴。
是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
饮者，水饮荡泛也。
正阳不足，水无所化。
证在三阴。
是本寒也。
解：饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
盖此五者，诸病之本，六纲五脏，不离其宗。
可以单行，或以互见，视其寒热，并以复方，或行单剂，庶能以全耳。
解：一切疾病，表现不离六纲，病机不离五证。
六纲辨证也好，脏腑辨证也罢，都不离这个共同的病机基础。
论中医痞证在中医古籍书中以“痞”相关的病名有胸痞、痞气、痞疾、痞硬、痞胀、痞结、痞塞、痞满、痞痢、痞块、胃痞，等[1]。
标签：痞证；中医分型；探讨痞通否，在中医古典书籍中最早见于《内经·五常政大论篇第七十》：“备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。
……其病否”。
“卑监之纪，是谓减化。
……其病流满否塞”。
《伤寒论》中云：“但满而不痛者，此为痞”。
《诸病源侯论》：“痞者，心下满也”。
现将中医常见的痞证分述如下。
1根据部位痞证分为11胸痞胸位于上焦，胸中满塞不通之意。
《症因脉治·胸痛论》：“若胸中满塞而不痛，又名胸痞”。
《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸”。
《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤也主之”。
古代医家把胸中难治的一类病症叫结胸，病轻的为痞。
如《伤寒六书》：“病发于阴而反下之，因作痞”。
又注云：无热恶寒者，发于阴也。
轻于结胸者，心下满而不痛，按之则儒。
是其虚邪留滞，故但满而不痛也，唯枳、桔最良。
危急的一类称为脏结。
《伤寒六书》：“脏结者，脏气闭结而不复流布也。
外证如结胸状，但欲食，腹满如故，下利，舌上白苔者为异。
其脉寸浮关沉紧，痛引阴筋，脐腹胀痛者，难治也”。
胸痞位于胸中上焦，为无痛之痞。
12痞气痞气是中医最常见的病症。
《难经·五十四难》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之”。
《济生方》卷四：“痞气之状，留于胃脘，大如复杯，痞塞不通，是为脾积。
诊其脉微大而长，其色黄，其病饥则减，饱则见，腹满呕泄，足肿肉削。
久不愈，令人四肢不收。
”治宜痞气丸、乌头丸，或大七气汤下红丸子等方。
张仲景谓：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
按之自濡，但气痞耳。
”痞气从部位上看位于中焦胃脘部[2]。
一、概述痞证，中医学中的一种病证，主要表现为胸膈痞满，食少纳呆，恶心呕吐等症状。
中医认为痞证多由脾胃虚弱、气滞血瘀、痰湿内阻等原因引起。
中医治疗痞证以调和脾胃、疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰为主。
以下为痞证的中医治疗方案。
二、病因病机1. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，则运化失司，水湿内生，导致痞满。
2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气机不畅，导致血瘀，进而影响脾胃功能，出现痞满。
3. 痰湿内阻：饮食不节，损伤脾胃，导致湿邪内生，痰湿内阻，影响脾胃运化，出现痞满。
4. 肝胆湿热：肝胆湿热，横逆犯胃，导致脾胃气机不畅，出现痞满。
三、中医治疗方案1. 调和脾胃（1）中药治疗：选用健脾益气、和胃降逆的中药，如四君子汤、六君子汤等。
若脾胃虚寒，可加附子、干姜等温中散寒之品；若脾胃湿热，可加黄芩、黄连等清热燥湿之品。
（2）针灸治疗：选取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位，采用补法，以调和脾胃，改善痞满症状。
2. 疏肝理气（1）中药治疗：选用疏肝理气、活血化瘀的中药，如柴胡疏肝散、逍遥散等。
若肝郁气滞，可加香附、川芎等行气活血之品；若肝胆湿热，可加茵陈、栀子等清热利湿之品。
（2）针灸治疗：选取肝俞、胆俞、期门、太冲等穴位，采用泻法，以疏肝理气，改善痞满症状。
3. 活血化瘀（1）中药治疗：选用活血化瘀、行气止痛的中药，如血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
若气滞血瘀，可加丹参、红花等活血化瘀之品；若瘀血阻滞，可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。
（2）针灸治疗：选取膈俞、血海、三阴交等穴位，采用泻法，以活血化瘀，改善痞满症状。
4. 燥湿化痰（1）中药治疗：选用燥湿化痰、健脾利湿的中药，如二陈汤、平胃散等。
若湿痰内阻，可加半夏、陈皮等燥湿化痰之品；若脾胃虚弱，可加白术、茯苓等健脾利湿之品。
（2）针灸治疗：选取肺俞、脾俞、胃俞等穴位，采用泻法，以燥湿化痰，改善痞满症状。
四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
寒入里为痞证热入里成结胸关于《伤寒论》第7条的“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。
以阳数七，阴数六故也”，其中的“发于阴”“发于阳”后世医家争论颇大，提出的假说也五花八门，但都不能完整说明伤寒发病机理，尤其是没有前后联系，与后面的条文产生违拗，也与临床实际不相符合。
要真正理解“发于阴”“发于阳”中的阴、阳所指，必须要与《伤寒论》第131条所说：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。
所以成结胸者，以下之太早故也”综合看待，还要结合其他原文和临床实践。
其实“发于阴”“发于阳”的阴、阳是风寒邪气和风热邪气的代指。
它指出了两种寒热性质不同的邪气所导致的证候、传变，治疗也就迥然不同。
其根据如下：太阳病分类之后便是发病成因《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》篇的第1、2、3、6条是太阳病表证的概念和分类，定义了表寒证和表热证，而第7条则是太阳病表证的成因，发于阳、发于阴是对太阳表证发病成因的概括，这里的阴、阳应该是指病因属性，寒邪属阴，热邪属阳。
发热恶寒者，是风热阳邪致病；无热恶寒者，是风寒阴邪致病。
两者是对寒、热邪气致病的概括，不应该是单纯指风寒邪气。
“恶寒”为太阳表证必备症恶寒一症是太阳表证的必备症状，第1条“脉浮头项强痛而恶寒”，第3条“必恶寒”，而第6条则说“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。
吴鞠通说“仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳。
”发热而渴，不恶寒者为温病的发展，并非是温病的最初起。
风寒证最初期强调的是“恶寒”；风热证最初期强调的是发热，但开始的发热必伴有不同程度的恶寒。
风寒表证初期有发热，也有未发热，但必定恶寒，故有“无热恶寒者，发于阴”；风热表证发展可不恶寒，但初期必是发热、恶寒并见，故有“发热恶寒者，发于阳”。
一发病就发热恶寒的是表热证，是感受温热邪气所致，所以说是发于阳；刚发病时无热恶寒的是表寒证，是感受风寒邪气所致，所以说是发于阴。
第35讲痞证及其类证大家好，我们上课。
上次课主要讲了《半夏泻心汤》证。
《半夏泻心汤》证，是胃气虚，又受痰邪的干扰，然后使中焦斡旋失司，气机壅滞于中焦，而见到了心下痞这样的主证。
同时又有胃热气逆的呕吐，又有脾寒气陷的下利，治疗用《半夏泻心汤》，辛开苦降，和中降逆，消痞。
《半夏泻心汤》这张方子，由七个药所组成，在组方上很有特色，它既有辛开、苦降、甘调并用，也有黄芩、黄连来清上热，干姜、甘草来温下寒，半夏化痰而降逆止呕，还有人参、甘草、大枣来调和中州，可以说是一个非常典型的寒热并用、攻补兼施的方子。
今天我们在临床上广泛的用于治疗各种慢性的胃肠炎。
这张方子属于和解剂之一，所以张仲景要求煮后去滓再煎。
那么煮后去滓再煎，到底它有什么样的科学意义和价值？现在在临床上还研究得不够，因为没有更多的人去对照，比方说，这组病人，我是用煮后去滓再煎的方法来服药，那组病人，我是用一般的煮服方法来服药，然后进行对照。
由于这个对照组的设计和临床操作起来比较难，因为它疾病的轻和重不同，所以就难以统计。
但是有人就《小柴胡汤》中的柴胡作了试验观察，《小柴胡汤》是要求煮后去滓再煎的，《小柴胡汤》中的柴胡，具有解热作用的主要是柴胡皂甙。
柴胡皂甙具有A、B、C、D四种皂甙，其中有两种解热作用好，有两种解热作用差。
这种含量哪个多，哪个少，是可以在药液中测定的。
研究人员发现，如果在煮了一遍后，把药渣滓去掉，测定一下它具有解热作用的柴胡皂甙的含量；然后把药汤加热浓缩以后，再去测定具有解热作用的柴胡皂甙的含量，发现解热作用差的那两种柴胡皂甙，就转化成了解热作用好的那两种柴胡皂甙，也就是说煮后去滓再煎，对《小柴胡汤》中的柴胡来说，可以提高它的解热作用。
这仅仅是实验研究证实了煮后去滓再煎的一个侧面，一个药物中的几种成分，说明它是有依据的，有科学道理的。
所以我们今天在临床上，如果病人的条件许可的话，对和解剂采取传统的煮后去滓再煎的话，可能对疗效有所帮助。
