失眠的中医辨证与分型治疗

中医对于失眠与焦虑症的辨证与治疗失眠与焦虑症是现代社会中常见的心理健康问题，给人们的生活和工作带来了极大的困扰。

中医作为一种古老而丰富的医学体系，对于失眠与焦虑症的辨证与治疗提供了独特的观点和方法。

本文将从中医的角度探讨失眠与焦虑症的病机、辨证与治疗。

一、失眠的病机与辨证失眠是指无法在晚上入睡或睡眠不深，并且白天感到疲倦和精神不振。

中医认为，失眠多与心脾失调、肝郁气滞、肾精不足等有关。

心脾失调是失眠常见的病机之一。

由于情志不畅、饮食不节、作息无规律等原因，导致心脾功能失调，出现失眠的症状。

肝郁气滞也是导致失眠的一个重要病机。

中医认为，在情绪波动大或长期压抑、烦躁易怒的情况下，肝郁气滞，使得气血运行不畅，导致失眠难眠。

肾精不足是导致失眠的另一个重要原因。

肾精不足可以由于先天禀赋不足或者长期劳倦过度等原因引起，进而导致脑力透支，出现失眠的情况。

辨证是中医治疗失眠的基础。

根据不同的病因病机，中医将失眠分为多个病证类型，如心脾虚弱型、肝郁气滞型和肾虚型等。

通过辨证分型，可以选择不同的治疗方法，以达到有效的治疗效果。

二、失眠的中医治疗方法中医对于失眠的治疗主要包括中药治疗、针灸疗法和调养生活等方面。

中药治疗在临床上广泛应用于失眠的治疗。

根据不同的辨证分型，可以选用合适的中药进行调理，以达到平衡阴阳、调和脏腑的目的。

例如，对于心脾虚弱型的失眠患者，可以使用补益心脾的中药方剂，如党参、白术等；对于肝郁气滞型的失眠患者，则可选用疏肝解郁的中药，如柴胡、香附等。

针灸疗法是中医治疗失眠的另一种常用方法。

通过在特定的穴位上刺激，可以调节气血，疏通经络，改善失眠的症状。

例如，针灸师可以选择"心穴"、"神门"等穴位进行针灸治疗，以求安神、调理心脾的作用。

调养生活是中医治疗失眠的重要环节。

中医强调平和心态、有规律的饮食、适度的运动以及保持良好的睡眠习惯等。

遵循这些调养原则，可以帮助患者调节自身的生活方式，提高睡眠质量。

失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。

顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。

”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。

《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。

张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。

失眠症的中医辩证治疗中医将失眠症的病因概括为情志所伤、心脾两虚、心肾不交、血虚肝旺、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和；治疗原则为补益心脾，养血安神；滋阴降火，清心安神；交通心肾；疏肝养血安神；益气镇惊、安神定志；化痰清热，养心安神；和胃化滞。

标签：：失眠症中医辩治失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。

失眠症可造成注意力不集中、注意力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等。

失眠症属祖国医学“不寐”范畴，中医疗法通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色，现将笔者20年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：一病因病机（1）情志所伤情志活动以五脏的精气为物质基础。

情志之伤，影响五脏，都有可能使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过思、或过悲更为常见。

心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明；或喜笑无度，心神激动，神魂不安，均易发生不寐。

肝藏血，血舍魂。

暴怒伤肝，或气郁化火，均可是魂不能藏，从而发生不寐。

脾藏意，主思，思伤脾，思虑过多则气结，气机不畅，影响脾的键运功能，以至气血化源不足，不能养血安神，亦致不寐。

（2）心脾两虚劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。

正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。

（3）心肾不交心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。

《清代名医医案精华·陈良夫医案》对此有所论述：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”。

由于各种原因（如先天不足，疲劳过度等），而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳衰弱，心火不能下温肾水，均能导致不寐。

不寐证的中医辨证治疗不寐即失眠，中医自古对失眠就有很深的认识，在《灵枢.口问》篇有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。

”又云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛则矣。

”因此，营卫不和，气血阴阳失调是失眠的根本病机，祖国医学认为，人体内的阳气由静态转为动态时，人就会进入清醒状态。

因此，人的正常睡眠是体内阴阳之气自然地、有规律地转化的结果。

人体这种阴阳转化的状态如果被破坏，就会引起失眠。

可导致失眠的常见因素有情志不舒、饮食不节、房劳过度、大病久病、身体衰老等。

临床上多年来被人认为不寐（失眠）的病因病机虽多但都离不开气、血、阴、阳、肝郁、痰热、肾虚等几个方面。

随着社会的不断发展，城市节奏加快，工作的压力加大、社会竞争力的激烈，门诊失眠的病人就诊率有逐年增加的趋势。

现就其发病的症状进行中医辨证治疗。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

一、辨证要点本病辨证首分气、血、阴、阳、肝郁、痰热、肾虚等几个方面的治疗，阳虚的不寐亦很少但临床有时也出现，不寐证临床多见气、血、阴虚、肝郁、痰热等症。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证为肝郁、痰热等邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辨病位，病位主要在肝、胆、脾、胃、肾相关。

如急躁易怒而不寐，多为肝郁化火，上扰神明；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，肾虚为肾阳虚衰不能启动真水上升以交于心，心气亦不得下降所致；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊多属心胆气虚等。

二、治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

正如：内经所说阴平阳秘是人体得以寤寐的关键。

实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。

失眠的中医辨证和治疗失眠是一种常见病症，其特征为经常性无法获得正常睡眠。

在中医学中，失眠的病因病机主要与营卫阴阳的正常运行有关，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。

因此，任何影响营卫气血阴阳的正常运行的因素都可能成为失眠的病因病机。

失眠的病因主要包括感受外邪、情志失常、饮食不节、体虚不足、以及久病之人等。

其中，外邪中以火热为直接原因较多，而喜怒忧思悲恐惊等情志过极则是失眠常见的直接病因。

饮食不节和体虚不足也是失眠的原发病因。

久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。

失眠的病机主要表现为营卫失和、阴阳不交、心神失守、虚多实少之证。

但因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。

失眠的病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。

最终，失眠的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，产生火、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。

因此，对于失眠的中医辨证论治，应根据具体病因病机进行辨证施治，以恢复营卫阴阳的正常运行，调节心神，达到治疗失眠的目的。

失眠是指入睡困难或易醒，醒后难以再次入睡，且常伴随头痛、头晕、心悸、健忘和多梦等症状。

如果出现这些症状，就可以诊断为失眠症。

在鉴别诊断方面，需要注意少阴病、水肿病、咳嗽病和胸痹心痛等疾病也可能出现失眠，但是这些疾病所指的“不得卧”并非指失眠，而是因为呼吸困难无法平卧。

在治疗失眠时，需要根据虚实和邪正的不同情况采取不同的治疗方法。

对于实证，应该采用泻实、清热、化痰的方法；对于虚证，应该补气养血、滋养肝肾。

如果出现虚实夹杂的情况，需要同时补泻。

在具体的治疗中，需要根据不同的证候采用不同的方剂。

例如，心火炽盛证可以使用朱砂安丸加黄芩、栀子、连翘等；肝郁化火证可以使用龙胆泻肝汤加减。

在使用方剂时，也需要根据具体情况进行加减，以达到最佳的治疗效果。

不寐的中医辨证分型不寐，即失眠，是中医常见的一种病症，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒等。

中医认为，不寐的成因复杂，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

通过辨证施治，中医将不寐分为以下几种类型：1. 心脾两虚型：此类不寐多因思虑过度、劳心伤脾所致，表现为心悸、健忘、面色无华、食欲不振、大便溏泄、舌淡苔薄、脉细弱。

治疗上宜采用补益心脾、养血安神的方法，常用方药有归脾汤、养心汤等。

2. 肝郁化火型：肝郁气滞，郁久化火，上扰心神，导致失眠。

症状表现为急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、大便干结、舌红苔黄、脉弦数。

治疗宜疏肝解郁、清热安神，常用方药有柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等。

3. 痰热内扰型：痰湿内生，郁而化热，扰乱心神，表现为失眠多梦、头重胸闷、口苦口黏、舌苔黄腻、脉滑数。

治疗宜清热化痰、安神定志，常用方药有温胆汤、清心滚痰丸等。

4. 心肾不交型：心火亢盛，肾水不足，心肾不交，导致失眠。

症状包括心烦不寐、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。

治疗宜滋阴降火、交通心肾，常用方药有六味地黄丸、知柏地黄丸等。

5. 心胆气虚型：心胆气虚，神志不宁，表现为失眠多梦、易惊易醒、胆怯心悸、遇事善忘、舌淡苔薄、脉弦细。

治疗宜益气镇惊、安神定志，常用方药有安神定志丸、补心丹等。

6. 肝血不足型：肝血亏虚，魂不守舍，导致失眠。

症状表现为失眠多梦、头晕目眩、面色苍白、爪甲不荣、舌淡苔薄、脉细弱。

治疗宜养血安神，常用方药有四物汤、归脾丸等。

7. 胃不和则卧不安型：饮食不节，胃气不和，影响睡眠。

表现为失眠、胸闷、嗳气、口干、舌苔黄腻、脉滑。

治疗宜和胃安神，常用方药有保和丸、半夏秫米汤等。

中医治疗不寐，不仅重视药物的选用，还强调调整生活习惯、饮食调养、情志调摄等多方面因素，以达到身心和谐，改善睡眠质量。

失眠的中医辨证医治原则失眠是一种常见的睡眠障碍，给人们的生活和健康带来了很大困扰。

中医辨证医治原则提供了一种综合的方法来解决失眠问题。

以下是几个重要的中医辨证医治原则：辨证施治中医辨证施治是根据病人的具体症状和体质来进行个体化的治疗。

对于失眠患者，医生首先需要对病情进行仔细的辨证分析，确定病症的性质和原因。

根据辨证结果，医生可以制定相应的治疗方案，如调理气血、平衡阴阳等。

个性化的辨证施治有助于针对性地治疗失眠问题。

调理阴阳中医认为，阴阳失调是引起失眠的主要原因之一。

失眠患者常常表现出阴虚或阳亢的症状。

对于阴虚患者，医生会通过滋养阴液、清热泻火等方法来平衡阴阳。

而对于阳亢患者，医生则会通过清热解毒、宣泄热火等方法来调理阴阳。

调理阴阳可以改善失眠症状，恢复睡眠的平衡。

调和气血气血的充盈与调和对身体的健康和正常睡眠至关重要。

中医认为，失眠患者常常存在气血不足或气机不畅的情况。

调和气血可以通过补益气血、疏通经络等方法来实现。

这种治疗可以改善失眠患者的睡眠质量，提高身体的免疫力。

祛风安神失眠患者常常伴随着神经紧张、心神不宁等症状。

中医通过祛风安神的方法来缓解这些症状，从而改善失眠问题。

一些常用的祛风安神的中药包括柏子仁、桂枝、茯苓等。

这些药材可以安抚神经系统，促进身体的放松和入睡。

饮食调理中医注重饮食调理对失眠问题的治疗。

失眠患者应避免辛辣刺激、咖啡因和酒精等刺激性食物的摄入。

相反，可以选择一些有助于睡眠的食物，如香蕉、牛奶、山药等。

合理的饮食搭配有助于调节体内的能量平衡，改善睡眠质量。

中医辨证医治原则为失眠患者提供了一种综合的治疗方法。

然而，对于失眠问题，每个人的具体情况可能不同，因此建议患者在接受中医辨证医治前，咨询专业中医医师的意见，以确保个性化的治疗方案。