组合型人工肾ppt课件

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【医学PPT课件】人工器官(精品医学课件)

indented opaque ring with four struts, disk is radiopaque. 生产时间：1974年3月- (目前已经停止使用)
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29
Harken P2
型号: Harken P2 Prosthetic valve 类型: Mitral caged disk 生产厂商: Medical engineering, originally
7
特点：人工器官是多种学科研究的结晶，该学科是生物材料、生物力学、组织工程学、电子学（包括计算机）特别是微电子学以及临床医学相结合的多学科的交叉学科。
8
由于人工器官的种类非常多，下面只重点介绍几种：
➢人工心脏瓣膜 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢人工心脏 ➢人工耳蜗
9
5.2 人工心脏瓣膜 5.2.1 概述
（2）血液循环功能的人工器官，如人工心脏及其辅助循环装置、人工心脏瓣膜、人工血管、人工血液等。
（3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺机）、人工气管、人工喉等。
（4）血液净化功能的人工器官，如人工肾（血液透析机）、人工肺等。
（5）消化功能的人工器官，如人工食管、人工胆管、人工肠等。
5
（6）排尿功能的人工器官，如人工膀胱、人工输尿管、人工尿道等。
Division, Santa Ana, CA 材料: Silastic ball, Cage-Stellite alloy No. 21, closed
cage; sewing ring-Teflon 不透X线部分: Three radiopaque metal struts join
at top, ball radiolucent, cage radiopaque. Three metal "feet" project into center of orifice from ring. 使用时间: 1961-1966 在美国已经很少使用。

尿毒症与组合型人工肾PPT课件

9
尿毒症心血管并发症 6
尿毒症性心肌、心包炎
1
心力衰竭
5
高血压
心血管并发症 4 3
转移性心血管钙化
冠心病
2
心律失常
10
重视维持性血液透析并发症
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
11
认识组合型人工肾
12
“组合型人工肾”概念
2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血
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尿毒症与组合型人工肾
郑州大学第一附属医院李素珍
1
尿毒症与组合型人工肾
1
2 3
尿毒症毒素及并发症
认识组合型人工肾
组合型人工肾操作
4
小结
2
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
1840年
尿毒症概念
200余种毒素
尿毒症症状细胞与组织器官结构损伤与功能失常
机体代谢紊乱
22
组合型人工肾连接示意图
23
（二）灌流器准备
1、预冲液的配制：5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理
盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。
5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每 500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入
肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
透析年数较长，出现并发症(皮肤瘙痒、
周围神经病变等)的患者。
20
组合型人工肾的治疗方案
冲击治疗方案
使用的第一个月每周治疗2－3次，待病情得到控制后改为维持治疗方案。适应症 1、皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高

人工肾脏PPT

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透析器种类
在临床使用过的主要有三类：平析型盘管型空心纤维型（中空纤维）
目前临床上使用最多的是中空纤维透析器。也是效果最好的一种透析器。
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中空纤维型透析器
35
中空纤维型透析器
• 成千上万根（800015000）薄壁中空纤维 • 纤维内径200um左右，壁厚10um左右 • 膜透析面积约1m2
45
Cellulose Hollow Fiber 铜氨纤维素 Cupro(cuprammonium)

Cellulose membranes in place of the phospholipid-bilayer membranes used by real kidneys.
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Cupro

5
肾小体
就是肾单位，也是肾脏的核心部分，每个肾单位都由一个肾小球、肾小囊和肾小管组成。肾小球分别有一根小动脉和一根小静脉作为血液的流入和流出的通道，两者之间是网状的毛细血管（与肾小囊一起构成过滤器的滤网，又称“滤膜”）。血液流经肾小球的滤膜时，血液中的一部分物质和水份就会通过“滤膜”进入肾小管形成原始的尿液，原始的尿液在流经肾小管时，其中的一部份营养成分就会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排出体外。
21
• 1967 年，Lipps 把醋酸纤维拉成直径200μm 的空心纤维，将800~10000 根纤维装在1 个透析器硬壳内，全世界第1 个空心纤维( hollow fiber) 透析器问世。它的优点是体积小、透析效率高、脱水能力强，延用至今
22
人工肾的基本结构
主要有：透析器透析液供给装置自动监护装置三个部分组成。透析器是人工肾的关键，而透析膜则是关键的关键。患者治疗效果的好坏很大程度上取决于透析膜。

人工肾(血液净化)基本原理和设备 ppt课件

ppt课件 32
吸附剂分类
根据吸附剂和被吸附物之间作用原理，将吸附剂分为两大类 1. 生物亲和吸附剂 --生物亲和吸附剂特异性高，但原料供应、制备纯化、灭菌和贮存在困难 2. 物理化学亲和吸附剂 --物理化学亲和吸附剂特异性差，但生产制备方便，活性稳定
ppt课件 33
血液灌流
1. 概述血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的 2. HP的应用，为临床抢救药物中毒开辟了新的途径。与血液透析结合治疗尿毒症的某些并发症如周围神经病变等，收到了满意的效果，明显地提高了患者的生活质量
人工肾（血液净化）基本原理和设备
ppt课件
1
肾脏的主要功能

排泄功能调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质
ppt课件
2
急性肾功能衰竭
（简称急性肾衰Acute renal failure，ARF）急性肾功能衰竭是由多种病因引起的一种临床综合征，其主要表现为肾功能在短时间内（几小时或几天），急剧转坏肾小球滤过率降到 5%以下，氮质代谢产物和水、电解质等在体内迅速积聚，导致代谢性酸中毒及尿毒症的各种表现
1013kpa2525325kpa较之常压空气时增加了12倍高压氧舱设备的发展趋势引入计算机控制技术使计算机和彩色闭路电视监控技术兼容使用采用新型舱体承压材料如铝合金钛合金和水泥含硅等使氧舱自重轻型化采用吸排氧头盔以消除死腔消毒与灭菌消毒灭菌的方法化学消毒灭菌热力消毒灭菌使微生物的蛋白质和酶变性或凝固结构改变导致功能丧失新陈代谢受到障碍而死亡从而达到消毒与灭菌的目的湿热干热干热消毒灭菌燃烧法烧灼法焚烧简单迅速彻底的灭菌方法干烤法电热烤箱微波消毒湿热消毒灭菌由空气和水蒸气导热传热快穿透力强湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低时间短煮沸法将水煮沸至100在水中加入碳酸氢钠至12浓度时沸点可达105高压蒸汽灭菌法利用高压和高热释放的潜热当lg100的水蒸汽变成lg100水时释放出22552j的热量进行灭菌全自动数显立式高压蒸汽灭菌器卧式高压蒸汽灭菌器干热灭菌与湿热灭菌的比较湿热对物品影响适用对象作用温度作用时间杀菌能力空气干热灭菌与湿热灭菌的比较烤焦金属玻璃等高160400长15小时较差水和蒸汽濡湿皮革损坏低60134短460分钟较强辐射消毒辐射消毒主要是利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解变性菌体内的氨基酸核酸酶遭到破坏而致细菌死亡方法电离辐射灭菌法紫外线空气消毒机移动式臭氧发生器空气净化空气过滤超声波消毒法利用频率在20200khz的声波作用下使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离达到消毒目的化学消毒灭菌法利用化学药物渗透细菌的体内使菌体蛋白凝固变性干扰细菌酶的活性抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构改变其渗透性破坏其生理功能等从而起到消毒灭菌作用常用的方法环氧乙烷气体密闭消毒法环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷又名氧化乙烯在低温下为无色液体具有芳香醚味沸点为108嗅阈值为760mgm31064mgm3密度为152

组合型人工肾课件

组合型人工肾
24
HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率。长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态。 HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
2、调整树脂分子基团极性
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。
3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确定吸附剂是否符合要求。
组合型人工肾
25
临床试验报告
组合型人工肾
26
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前治疗后
组合型人工肾
27
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD
维持性血液透析并发症与组合型人工肾
组合型人工肾
1
内容提要
慢性肾衰的治疗概况组合型人工肾的操作
组合型人工肾
2
（一）维持性透析并发症的治疗现状
组合型人工肾
3
慢性肾衰
慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的并发症。目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。

组合型人工肾精品PPT课件

• 4、如有少量空气进入透析器，可在静脉管的捕气处排出；或预冲时捕
气阀内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。
46
灌流器连同延长管取下
翻转灌流器，空气回血
47
继续透析
充满盐水的动脉管与透析器连接
48
（七）讨论
• 血液灌流的并发症主要为血液净化的并发症，不是血液灌流特有的。 • 主要有：（1）失衡综合征；（2）容量负荷过重；（3）精神紧张、恐惧、焦虑；（4）体外循环凝血（5）出血（6）低血压（7）心律失常（8）空气栓塞（9）恶心呕吐（10）发热
次； ⑶ 最后改为维持治疗每2-4周1次。
35
内容提要
• 慢性肾衰的治疗概况 • 组合型人工肾的操作
36
（四）吸附与透析
透析一般需4-6小时，而血液吸附只需2个小时左右，因此需要在透析的途中将灌流器中的血液回到病人体内并卸下灌流器和延长管，然后继续完成透析。有2种回血方式：
1、空气回血， 2、生理盐水回血。
24
• HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率。
• 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态。
• HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
• 两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2：
表 2：2 组治疗方式临床症状及体征临床综合疗效的比较
组别
例数显效有效无效
有效率 P值
实验组
20
13
4
3
85%
＜0.05

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维持性血液透析并发症与组合型人工肾
1
内容提要
慢性肾衰的治疗概况组合型人工肾的操作
2
（一）维持性透析并发症的治疗现状
3
慢性肾衰
慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的并发症。
目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。
阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥类药物具有良好的清除效果。但离子交换树脂对体内电解质平衡有一定影响。吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。
离子交换树脂是化学吸附(电荷)。
16
中性大孔树脂吸附材料
在苯乙烯、二乙烯苯共聚时，经过控制聚合反应的有关因素，可设计和合成具有
4
慢性肾衰的血液净化治疗
目前，绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法进行治疗，极少数采取肾移植．
血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液灌流等技术
5
血液透析溶质清除原理
弥散：溶质由高浓度一侧向低浓度一侧移动。多用于标准的间断血液透析。
6
血液透析器膜材料特点
滤器类型常用材料清除物质原理半透膜厚度（微米）半透膜孔径（纳米）最大通过分子量（D）清除物质（可透析性）
近年来，树脂吸附材料引起了国内外临床的广泛关注。
14
（二）树脂吸附材料基础知识
15
中性大孔树脂吸附原理
组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团
的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性炭难以吸附的血氨。
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。 3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确定吸附剂是否符合要求。
20
（三）组合型人工肾概念的提出
“量体裁衣”特点的
特殊结构与性能的大孔离子交换树脂和新型吸附树脂。
此项技术曾获国家自然科学奖
均孔樹脂結構的電鏡照片
17
中性大孔树脂的网络骨架
18
吸附示意图
19
中性大孔树脂技术路线
1、调节树脂孔径到特定的区间具体研究方法：通过调节反应体系温度、搅拌速度，
采用高分子悬浮聚合方法制备适宜的球形树脂；控制交联度和选择致孔剂采用高聚物交联方法致孔。 2、调整树脂分子基团极性
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不同血液净化方式清除毒素的原理和效率透析滤过
超滤超滤
组合型人工肾
超滤
（血液透析+血液灌
流）
原理
弥散弥散、对流弥散、吸附
小分子毒素中到高高
高
中分子毒素
低
稍高
蛋白结合毒素
低
低
高
高
陈香美教授《不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用》中国血液净化2005.11.4.
21
“组合型人工肾”的概念的提出
2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：组合型人工肾(HD+HP).
22
组合型人工肾的概念：
是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。
两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2：
表 2：2 组治疗方式临床症状及体征临床综合疗效的比较
组别
例数显效有效
无效
有效率 P值
实验组
20
13
4
3
85%
＜0.05
对照组
20
0
1
19
5%
＞0.05
注：有效率=（显效﹢进步）/总例数。
两组间进行卡方检验，P﹤0.05，两组间有效率有显著差异，血液灌流
能丧失； ※ 呋喃丙酸导致神经系统病变(CMPF)； ※ 马尿酸引起胰岛素拮抗。
12
在近20年里，血液净化技术针对尿毒症中大分子毒素、蛋白结合毒素的清除作了大量的探讨，在普通透析的基础上先后出现联机血液滤过、高通量透析、血液灌流等技术。
13
目前高通量透析器分子截留量已达60KD，膜的通透性几近极限（再大将使白蛋白和血液有形成分透出）。但其对于5KD以上的毒素以及蛋白结合毒素的清除能力仍然十分有限。
不通透物质（不可透析性）
半透膜纤维素衍生物、合成材料弥散 10－20
3 1.5万--3.5万分子量在350道尔顿以下、水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物部分中分子物质、大分子物质、非水溶性、与蛋白质结合的毒物
7
中大分子毒素、与蛋白结合毒素长期蓄积导致慢性肾衰患者出现大量的并发症。
8
9
中分子物质（毒素）导致的常见并发症
※ Leptin积累导致营养不良 ※ β2 –MG积累导致淀粉样变及腕管综合征； ※ PTH积累导致肾性骨病，异位钙化； ※ 肾素积累导致顽固性高血压； ※ IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎
症反应等。
10
11
蛋白结合毒素导致的常见并发症
※ 同型半胱氨酸引起心血管病变； ※ 甲酚抑制白细胞吞噬后反应； ※ 硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功
25
临床试验报告
26
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前治疗后
27
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD
治疗前治疗后
28
中山大学附属第三医院试验结果
联合血液透析能有效改善维持性血液透析患者并发症。
24
HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率。
长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态。
HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页