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《慢性肾小球肾炎》PPT课件

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慢性肾小球肾炎病人的护理查房ppt课件

慢性肾小球肾炎病人的护理查房ppt课件
2.避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和 寒冷刺激。
3.病情监测：①观察血压严重程度及变化，有无高血压脑病的征象； ②观察水肿的变化情况，有无胸闷、呼吸困难和腹胀征象，定期 测量体重、腹围，准确记录24小时尿量；③监测尿量和肾功能， 如血肌酐；④观察有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快，交 替脉、心律失常，有无严重呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安 等心力衰竭症状及有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的征象；
2．病人及亲属能遵循饮食计划，营养状况改善，表 现为体重增加或稳定。 3．病人能知晓预防感染的措施，在住院期间无感染 情况发生。 4、住院间未发生高血压急症发生 5、病人及家属掌握高血压、慢性肾小球肾炎的预防 保健知识及用药知识 6、保证病人安全无受伤
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护理措施
1.休息与活动：休息可以减轻肾脏负担，应指导患者注意休息，避 免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症 状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境 舒适安静；
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3
三、入院时查体：
体温36.2°C ，呼吸20次/分 脉搏66次/分，血 压200/102mmHg。营养中等，被动体位，慢性 面容，表情忧虑，神志清，查体合作。皮肤未见 苍白、黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏。唇色正常，颈软，气 管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音，脊柱四肢无畸形，生理反 射存在，病理反射未引出。
4. 水肿护理：①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥平整、柔软；②协 助患者翻身；③抬高双下肢，以增加静脉回流减轻肿胀，予高枕 卧位，减轻颜面水肿；保持病室安静：做好安全防范措施，严防 跌倒，坠床的发生。
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慢性肾小球肾炎ppt课件

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二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查

慢性肾小球肾炎 ppt课件

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白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
二、病因和发病机理
免疫因素
非免疫性因素
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、 肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性

肾小球肾炎PPT课件

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九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。

第二十六章慢性肾小球肾炎文稿演示

第二十六章慢性肾小球肾炎文稿演示

诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 原发性高血压继发肾损害：先有长期持续性高 血压，而后出现肾损害，临床上肾小管功能损 伤 ( 尿浓缩功能减退，出现夜尿增多） 较肾小 球功能损伤早，尿改变轻微 ( 仅微至少量蛋白、 红细胞及管型 ) ，且常伴高血压心、脑并发症。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染 病史。肾功能的损害多以肾小管间质损害为主， 而且进展很慢。多次中段尿培养可发现致病菌， 静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超 可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。
实验室及其他检查
❖尿液检查：
❖ 尿常规：尿蛋白1－3g/d，轻度至中度血尿，偶 有肉眼血尿。如尿沉渣有红细胞见于增殖性肾炎。
❖ 尿蛋白圆盘电泳：中、高分子或混合性蛋白尿。
❖ 尿红细胞位相差显微镜和尿红细胞平均容积：畸 形红细胞如>80%,MCV<75fl，可能为肾性血尿。
实验室及其他检查
❖血液检查：
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 狼疮肾炎:符合 SLE 十一项诊断标准中四项， 并有肾脏损害者，即可诊断 LN 。如既往病史 中有关节疼痛，体检发现面部蝶形红斑，实验 室检查血常规三系下降，免疫功能检查为抗 Sm 抗体 (+) ，尿检查有尿蛋白，即可诊断 LN 。如果临床上仅有三项符合，如关节痛、 皮疹、贫血而缺少 SLE 特异性抗体，应与原 发性血管炎、过敏性紫癜肾炎等相鉴别。
❖ 肾脏超声：B 超等影像学检查了解肾脏皮质厚度、 体积大小、位置，作肾活检前准备。排除肾结石、 占位病变等。
诊断和鉴别诊断
诊断
❖ 凡是有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综 合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性 肾炎的诊断。但首先应排除继发性肾小球肾炎 的可能。

慢性肾小球肾炎 ppt课件

慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。

慢性肾小球肾炎详细培训课件

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限制食物中蛋白及磷入量
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慢性肾小球肾炎详细
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药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg
２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作 用的药物：
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慢性肾小球肾炎详细
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1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
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诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
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鉴别诊断
１．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎 ５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，
尿酸明显增高，合并痛风性关节炎
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其他治疗
１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及 时处理
２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳 累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒
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慢性肾小球肾炎详细
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原
发
性
细糖 降 利 降 中 质 限
胞 皮 压 尿 脂 医 及 制治
毒质 药激 物素
治 疗
治 疗
抗 凝 治 疗
中 药 治 疗
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循环免疫复合物沉积
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慢性肾小球肾炎详细
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三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢

慢性肾炎ppt课件

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▪ B超
双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
▪ 病理
肾活检可确定病理类型。
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临床表现
▪ (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出 现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅 早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下 肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。
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临床表现
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护理措施
▪ 4、心理护理：首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但 并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药， 可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治 疗方法并长期坚持是很重要的； 再次要有恒心，慢性肾 脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性 缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若患者 因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后 果不堪设想。
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3.饮食护理： （1）优质低蛋白低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌 注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制 食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日 2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低 而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～ 80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每 日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。
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护理措施
1.休息与活动 ： 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息 保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可 适当增加活动量，但应避免劳累
2.水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记 录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患 者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。

肾小球肾炎PPT课件

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诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：对症治疗、控制感染、透析治疗
❖ 护理诊断
1、体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留
饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿 和肾脏负担
用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项
注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待 浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动
2. 女性患者近期不宜妊娠，以防复发。 3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感 染。
4.定期门诊随访。
<二>急进性肾小球肾炎
• 急进性肾小球肾炎（急进性肾炎） 是一组 以少尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等急 性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化 短期内出现急性肾衰的临床综合症。病理特 点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称 为新月体肾小球肾炎
对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解 质酸碱平衡
糖皮质激素及细胞毒药物注意事项
①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜 的刺激；
②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质 疏松；
③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮 肤、会阴部等的
清洁卫生；
④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对 脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。
3、慢性肾小球肾炎 病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将 发展为慢性肾衰。凡尿液异常水肿高血压病史达1年以上，无论有无 肾功能损害均应考虑此病，
治疗要点：防止延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以防严重并 发症
谢谢聆听！
2、有皮肤完整性受损的力：与高血压、水肿、低盐饮食有关
4、焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关
一般护理：
1.急性期卧床休息待浮肿消退、肾功能正常后，逐渐 下床活动
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治疗
❖ 目的
是保护肾功能，预防并发症，延缓病 情发展
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一般治疗
❖ 卧床休息
❖ 避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药 物
❖ 观察血压、尿量与肾功能防止进一步加重
❖ 饮食：限盐、磷的摄入，低蛋白饮食 0.5～0.8/kg.d（给动物蛋白—牛奶、鸡 蛋、瘦肉）
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临床表现
❖ 有以下几种情况
1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年 慢 性
2、有急性肾炎病史，症状已缓解1－2年/ 更长时间，而病理变化仍缓慢进展若 干 年后又表现为慢性肾炎
3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性
肾炎
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临床表现
❖ 典型表现 1、水肿 2、高血压（血压↑，眼底） 3、肾功能不全（GFR↓，Scr↑、Bun↑) 4、全身症状(头晕、乏力、精神差等） 5、尿检查异常
能损害 ❖ 尿检查：蛋白尿、血尿、管型尿 ❖ 若能排除全身性疾病肾损害，如SLE等
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鉴别诊别
❖ 慢性肾孟肾炎
1、尿路感染反复发作的病史
2、尿沉渣 白细胞较多有白细胞管型， 尿蛋白较少
3、尿细菌检查（+）
4、静脉肾盂造影—双肾盂肾盏变形
5、B超—双肾呈不对称缩小，表面凹凸
不平
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鉴别诊别
❖ 原发性高血压肾损害 1 、多发生于﹥40岁
2、 无肾炎病史 3 、先有数年高血压，后出现少量蛋白尿 4、持续性库存尿少见，早期不出现低蛋 白血症主贫血 5、肾小管功能减退出现较早且突出，肾 损害程度与心脏病变一致
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鉴别诊别
❖ 急性肾小球肾炎
1、感染后1－3周发病
2、多无贫血与低蛋白血症和持续性肾功 能不全
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临床表现
❖ 5、尿检查异常 尿蛋白1－3g/24h，偶有大量蛋白尿 血尿 尿沉渣镜检有多种管型 尿比重多在1.020以下
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并发症
❖ 感染－呼吸、泌尿系统感染
❖ 心衰－因高血压、贫血、水钠潴留导致心 脏扩大、心律失常和心力衰竭
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诊断
❖ 急性肾炎病情迁延1年以上 ❖ 临床表现：水肿、高血压及不同程度肾功
慢性肾小球肾炎
贺秀英
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1
内容
❖ 概述 ❖ 病因和发病机制 ❖ 病理 ❖ 临床表现 ❖ 并发症 ❖ 诊断和鉴别诊断 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现，起病方式各不同，病情迁延，病变缓 慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰的一组肾小球病
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3
病因
❖ 各种肾小球疾病发展而来
❖ 15％～20 ％由急性肾炎
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4
发病机制
❖ 主要与原发病的免疫损伤有关
❖ 其次为非免疫因素
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病理
❖ 早期－各原发性肾小球疾病的病理变化
❖ 后期－肾小球硬化玻璃样变、肾小球囊 腔粘连和新月体形成/囊腔消失等
❖ 最终转化为硬化性肾小球肾炎
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对症治疗
❖ 对血液处于高凝状态/尿FDP增加的患者－ 用抗凝抗血小板聚集药（低分子肝素等）
❖ 高脂血症者应用降脂药 ❖ 对肾体积无缩小，肾功能正常而尿蛋白较
多的－试用激素及免疫抑制剂治疗
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控制血压
❖ 高血压的治疗目标 力争把血压控制在理想水平
❖ 降压药 ACEI及受体拮抗剂ARB
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高血压的治疗目标
❖ 尿蛋白≧1g/d－血压应控制在125/75mmHg以 下
❖ 尿蛋白﹤1g/d－血压应控制在130/80mmHg以 下
❖ 尿蛋白的治疗目标则为争取减少至﹤1g/d
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