2017最新特种设备作业人员考试申请表

特种设备作业人员考核申请表（样表）注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

3、所提供的相关资料应使用A4纸。

4、学历要求：特种设备相关管理：A4、A5、A8要求高中以上学历，A3要求大专以上学历；锅炉作业：G1要求初中以上学历；G2、G3、G4、G5要求高中以上学历。

其它作业项目匀要求初中以上学历5、下载地址：咨询电话：57702596、所开发票为“河北增值税普通发票”申请人需提供购买方开票信息：名称、纳税人识别号、地址电话、开户行及账号。

安全教育和培训证明***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组织的为期***天的年度安全继续教育培训，培训内容包括：岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能，国家安全生产方针，政策和有关安全的法律、法规、规章及标准；安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识；重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定；职业危害及其预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故和应急救援案例分析等。

经考核，成绩合格。

（单位印章）****年**月**日实习证明***同志于****年**月**日至****年**月**日在我单位实习。

该同志的实习职位是*******。

实习期间该同志工作认真，能够向富有经验的持证人员虚心请教，努力学习本岗位特种设备作业技能。

同时，该同志严格遵守我公司的各项规章制度，服从实习安排, 完成了实习任务。

基本具备了*******实际操作水平。

特此证明。

（实习单位印章）****年**月**日附表1《特种设备作业人员作业种类与项目目录》（此附表不需打印）（此附表不需打印）（不需打印）注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

特种设备作业人员考试申请表
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章；3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。

编号：不填
特种设备作业人员考试申请表
(样表)
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章；3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。

附件2：特种设备作业人员复审表
特种设备作业人员复审申请表
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章； 3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。

育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。

附件3：
特种设备作业人员安全培训证明
注：１．特种设备作业人员指：见国质检《特种设备作业人员管理办法》附件1 2．此证明正联本人保存，副联培训单位保存。

作业人员提出复审时，须向发证部门提供此证明。

3．此证明作为申请人已接受安全培训，不作提供它项证明用途。

4．培训单位不得向特种设备作业人员提供虚假证明。