有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

时间 6~ 24 周 ( 平均 10 5 周 ) 。踝关节功能评分 , 优 9 例、 良 2 例、 可 2 例、 差 1 例。 结论 合外固定支架治疗 P ilon 骨折 , 能减少并发症并获得较好疗效。 关键词 : 外固定器 ; 胫骨骨折 ; 骨切开术
中图分类号 : R 683 42; R687. 3 文献标识码 : A 文章编号 : 1008- 0287( 2005) 01- 0058- 02
疗中的应用研究 [ J] . 中国矫形外科杂志 , 2002 , 9( 1 ): 23~ 5 . Ber m an K S, R othkop f DM, Shu fflebarger JV, et a l . Su rg, 1999 , 42 ( 4) : 408 ~ 10. I n tern al fixa tion of ph alangeal fractu res u sing titan iu m m in ip lates[ J] . A nn Plast
Abstrac t : Ob jective T o ana ly ze the effec t o f ex terna l fixation co m bined w ith li m ited interna l fixa tion fo r P ilon frac tu res . M ethod s 14 cases of P ilon fracturesw ere treated by ex terna l fixation and li m ited in ternal fix ation. A ccord ing to Ruedi A llgow er c lassification, the fractures w ere class ified as type in 3 cases , type ! in 5, type ∀ in 6. T he final outco m es o f treatm ent w ere evalua ted based on c linical ra ting of ank le jo in t function. R esults A ll cases w ere fo llow ed up for an ave rage ti m e o f 4 1 years . A ll frac tures hea led in an averag e ti m e o f 10 5 w eeks . A ccording to the ank le score of T eeny , the results w ere ex ce llent in 9 cases , good in 2, fa ir in 2 and poo r in 1. Conc lu sion s Exter nal fixation co m b ined w ith li m ited inte rnal fix ation has some adv antages o f few er comp lications and good function re covery in the treatm ent o f P ilon fracture . K ey wrod s : external fixators ; tibial fractures ; osteo to my
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图 1 胫骨 P ilon骨折
A 术前正、 侧位 X 线片 ; B 术后 X 线片
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 结果 14 例经 6 个月 ~ 5 年随访, 平均 4 1 年。骨折 愈合时间 6~ 24 周 ( 平均 10 5 周 ) 。 ∀ 型骨折 1 例 术后发生切口感染 , 取出螺钉后经换药 愈合。 2 例 钉道有分泌物, 口服抗生素和换药, 骨折愈合后及时 拆除外固定支架。踝关节功能参照 T eeny 等 为 ∀型骨折 , 无骨不连。 3 讨论 3 . 1 有限内固定结合外固定治疗的重要性 P ilo n 骨折是由高能量的暴力引起 , 常由剪切力或垂直压 缩力或 两者 相结 合力 造 成的 关节 内 骨折。 R edi ( 1979 年 )提出 P ilon 骨折治疗方案: # 腓骨解剖复 位内固定; ∃ 胫骨关节面解剖复位; % 胫骨干骺端 植骨以维持关节面的平整 ; & 胫骨内固定。如果采 用传统切开复位钢板内固定 , 势必将肿胀的软组织 作广泛剥离 , 加上内固定置入, 造成切口难以缝合 , 勉强缝合极易发生皮肤坏死、 深部感染、 钢板外露等 并发症。我们采用有限内固定 , 仅在踝前作一切口 ,
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临床骨科杂志
Journal of C linical O r thop aedics
2005 F eb; 8 ( 1)
临床论著
有限内固定结合外固定支架治疗 P ilon 骨折
徐跃根 , 卢厚微 , 吴可沁, 杨东方, 沈卫峰
摘要 : 目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨 P ilon 骨折的临床疗效。 方法 采用有限 内固定结合
复位关节面或骨缺损植骨后 , 用螺钉固定。但是仅 用螺钉固定难于维持骨折端稳定 , 不利于行早期功 能锻炼, 故采用外固定支架固定。相反 , 单纯采用外 固定支架固定而未作内固定 , 虽然局部干扰小、 创伤 少, 但是对于移位关节面难于达到解剖复位 , 对于骨 缺损者无法植骨。故采用两者结合。 3 . 2 有限内固定结合外固定支架治疗优点 # 创 伤相对减少, 减少皮肤坏死等并发症 ; ∃ 对于开放 性 P ilon 骨折 , 清创、 复位固定同时进行, 有利于术后 创面处理和护理 ; % P ilon 型骨折非超关节固定, 早期可以行踝关节功能 锻炼, 有 利于功能恢复 ; & P ilo n∀ 型骨折干骺端存在压缩, 复位后有明显骨缺 损, 行植骨及螺钉固定后用外固定支架固定 , 可以增 加骨折端的稳定性 ; ∋ P ilon !、 ∀ 型骨折超关节固 定, 早期可以提供少量的活动度, 有利于改善关节功 能, 降低后期关节融合率。总之, 两者结合 , 可以避 免复位欠佳、 内固定欠坚固等缺点 , 充分保护软组织 和血液供应, 有利于关节面早期功能锻炼。 3 . 3 注意事项 # 术中必须先行 C 臂 X 线机透视 下闭合手法复位, 使得通过胫腓韧带对胫骨骨折端 部分复位 , 如果合并腓骨骨折 , 先行腓骨骨折切开复 位内固定 , 利用下胫腓韧带对胫骨折端的牵引复位 作用 , 使胫骨骨折端牵引复位 。并且踝前切口软 组织剥离减小 , 减轻对软组织损伤。 ∃ 踝关节前方 切开复位时, 虽然切口较小, 但必须清楚暴露踝关节 的胫骨关节面 , 达到解剖复位 , 对于胫骨关节面塌陷 需填充一定量的松质骨 , 保证骨块不会松动、 移位, 影响愈合。 % 待腓骨钢板固定及胫骨踝关节面复 位螺丝钉固定后, 再行外固定支架固定 , 保证骨折复 位及植骨后有牢靠的支撑情况下 , 早期行功能锻炼。 & 对 P ilo n!、 ∀型骨折 , 骨折愈合时间并不提前 , 不 能过早拆除外固定支架, 否则骨折没有愈合而发生 再移位。 ∋ 外 固定支架钉道 容易出现分泌 物。因 此, 术中注意钉道无张力处理 , 如果出现分泌物, 必 须及时处理, 否则易造成钉道感染。 参考文献 :
我院 1998 年 10 月以来, 采用有限内固定结合 外固定支架治疗 P ilon 骨折 14 例, 取得满意效果, 现 报道如下。 1 材料与方法 1 . 1 病例资料 本组 14 例 , 男 10 例, 女 4 例, 年龄
6 例。 11例合并腓骨骨折 , 2 例合并跟骨骨 折。受 伤至手术时间 : 开放性损伤行急诊手术 , 闭合性损伤 伤后 1 d 手术。 1 . 2 手术方法 连续硬膜外麻醉。先在 C 臂 X 线 机透视下 , 依据关节囊及韧带间接复位的原理, 行初 步手法复位。 P ilo n骨折合并腓骨骨折 , 先用 1 / 3 管 型钢板固定腓骨。所有患者踝前作纵形切口暴露胫 骨骨折端。 型骨折 : 于踝前作一 2 c m 切口复位, 软组织不作广泛剥离, 用螺钉固定 , 再于胫骨近端平 行穿 2 枚骨针 , 胫骨下端踝关节上方 2 cm, 平行穿 2 枚骨针, 安装线形单侧外固定支架。 ! 型骨折: 先行 腓骨骨折固定 , 再在踝前作 3~ 5 cm 切口, 克氏针撬 拨复位关节面 , 用螺钉固定, 于胫骨近端平行穿 2 枚
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外固定支架 治疗 P ilon 骨折 14 例。根据 Ruedi A llgow er骨折分型 : 关节功能评分标准进 行疗效评价。 结果
型 3 例 , ! 型 5 例 , ∀ 型 6例。按 T eeny踝 采用有限内固定结
全部病例获得随访 , 随访时 间 6 个月 ~ 5 年 , 平均 4 1 年 ; 骨折愈合
临床骨科杂志
Journal of C linical O r thop aedics
2005 F eb; 8 ( 1)
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螺针, 跟骨上穿 2 枚骨针 , 安装 T 型单侧外固定支架 超关节固定。 ∀ 型骨折: 腓骨骨折固定后, 踝前作 3 ~ 5 cm 切口, 克氏针撬拨复位关节面后行骨缺损植 骨 , 用螺钉固定, 接着于胫骨近端平行穿 2 枚骨针 , 跟骨穿 2 枚骨针 , 安装 T 型单侧外固定支架超关节 固定。见图 1 。 型、 ! 型骨折术后 4 周拆除外固 定支架 , ∀型术后 8 周拆除外固定支架, 拆除外固定 支架后用小夹板固定 , 不负重行踝关节功能锻炼, 防 止关节僵直。