外固定支架的应用和护理课件

END
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣与பைடு நூலகம்离腓骨
组合移植
组合移植示意图
肩胛下动脉
胫前动脉 旋肩胛动脉
腓动脉
创面一期愈合 骨支架重建失误
处理方法
处理方法
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
处理方法
桥式交叉吻合血管 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
处理方法
优点：
二期修复的有效方法
不足：病程冗长 技术复杂 额外损伤
外固定支架在肢体外伤修复 中的应用
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
外固定支架在肢体外伤修复中 的应用
上海交通大学附属第六人民医院 骨科
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣

• ③ 局部任何形式的不当刺激，均会危及到 胫骨的血循与组织覆盖，阻碍骨与软组织 的解剖修复与愈合，同时使组织局部的抵 抗力降低。
• ④ 组织开放污染，血液循环破坏，细胞坏 死刺激，组织抵抗力降低，易造成组织感 染，甚至骨髓炎。
• ⑤ 粉碎骨折固定较难，固定不良将直接影 响到骨折的愈合，组织的修复及关节的功 能。
• • • • 功能锻炼 劳逸结合 钉道护理 定时复查
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由于软组织覆盖少胫骨的血循较差尤其是中下段骨折后胫骨滋养动脉破坏骨折远段仅靠骨膜血管供给血液营养折端骨膜的覆盖在骨折愈合过程中起着重要作用治疗中保护骨膜尤为重要
胫骨外固定支架
• 胫腓骨骨折是临床较 为常见的下肢骨折,其 固定的方法很多,目前, 外固定支架治疗胫腓 骨骨折在临床上应用 较为普遍。
优点：
病理解剖学基础及病理生理学变化为： • ① 胫骨直接位于皮下，其前方软组织覆盖 较少，强大暴力致伤后，常导致粉碎性骨 折，且折端骨块易刺穿皮肤。
• ②由于软组织覆盖少，胫骨的血循较差， 尤其是中下段，骨折后胫骨滋养动脉破坏 ，骨折远段仅靠骨膜血管供给血液营养， 折端骨膜的覆盖在骨折愈合过程中起着重 要作用，治疗中保护骨膜尤为重要。
手术方法
• 采用连续硬膜外麻醉 ，全部急诊手术。先 按常规彻底充分清创 ，注意保护碎骨块及 创口周围软组织血运 ，安装外固定支架， 调整好肢体力线，使 骨折端对合良好。胫 骨双段骨折行加长型 外固定支架固定。
术后处理
• 术后使用足量有效的抗生素，将感染控制 在最低限度。 • 术后抬高患肢，cpm功能锻炼及足趾主动活 动，注意观察行患肢临 近关节的屈伸活动及患肢的等长活动。 • 定期复查x线片以观察骨折端的对合及愈合 情况、有无骨折端再移位及固定钉松动，

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处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
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处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
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清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
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处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
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处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
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处理方法
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禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
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减张口植皮打包继续冲洗
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董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
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谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
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减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
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骨折愈合困难
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胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
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曾有局部感染窦道
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骨延长
中国第一人造美女

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夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
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并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。