中西医结合治疗43例糖尿病足的疗效观察
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酸， 从 而使 脱 氧 尿 苷 酸 不 能 转 变 为脱 氧 嘧 啶 核 苷 酸 ， 阻止 Ｄ Ｎ Ａ合 成 ， 干扰 Ｒ Ｎ Ａ及蛋 白质 合成 。妊 娠 时滋养 细胞 处于 增殖 活跃状态 ， 对 甲氨 蝶 呤的抑 制作 用高 度敏感 ， 用药后 滋 养细胞 生长受 限， 使 宫外胚胎停止发 育 ， 终 被吸收 ； 同时往往 加用米非 司酮 ， 其 可与孕 酮竞 争受 体 ， 使孕 酮维 持蜕 膜发 育 作用受 到抑制 ， 引起 绒 毛组织 及蜕 膜组 织变 性 ， 导致 胚囊 坏 死 。近年来 ， 逐 步 有采 用 超声 引 导下 的局 部 药 物 注射疗
间， 观察组 患者经治疗 后 １周逐 步下 降 ； 观察 组下 降 至正常 范 围的平 均天数为 （ １ ３ ． ２ １－ ４ － ２ ． ３ ５ ） ｄ ， 附件包块 完全 吸收天数
为（ ３ ９ ． ２±５ ． １ ２ ） ｄ ； 对 照 组 下 降 至正 常 范 围 的 平均 天数 为 （ １ ０ ． ３ ５±１ ． ７ ８ ） ｄ ， 附件包块完全 吸收天数为 （ ３ ５ ． ７± ４ ． ９ ３ ） ｄ ；
更好 。 参 考 文 献
［ １ ］ 喻芳 明， 王璐 ， 喻 晴． 剖宫 产术后 瘢痕 部位妊 娠 的诊断 与治疗 中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ３ ）： ４ ６ ７ － ４ ６ ９ ．
［ ２ ］ Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ Ｍ Ａ， Ｈａ ｂ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｓ ， Ｌ ｅ ｖ ｇ ｕ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｏ ｘ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ －
手 术 史 的 女 性 再 次 妊娠 出 现 瘢 痕 部 位 妊 娠 可 导 致 严 重 后 果 ， 随 着 孕 周 增 加 可 出 现 子 宫 破 裂 和 出血 ， 在 清 官 术 时 还 可 能 出
行刮宫 时 ， 术 中仍有 子宫大出血的危险 ， 因为保守治疗 中， 如 果条件和操作 可行 ， 选择超 声引导下 的局 部给药 治疗可靠 性
具有显著性差 异 Ｐ＜ ０ ． ０ ５， 而在 包块完 全吸 收天数 方 面 比较
无 显 著 性 差 异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。
６ 讨 论
近年来 ，ห้องสมุดไป่ตู้各种 因素导 致我 国剖 宫产率 呈逐 年 上升 趋势 ， 为４ ０ ％ ～ ７ ０ ％， 明显高于世界卫 生组织 倡导 的 １ ５ ％标准 Ｊ ， 相应剖官产 的远期 并发症疤痕妊娠 的发生率 也逐步 高升 ， 该 疾患发生 的病 因 目前未完全 明确 ， 大多数认 为剖 官产疤痕 妊 娠发生的主要原 因是剖宫产时子宫 内膜与肌层 断裂 ， 瘢痕形 成并修复 ， 胚胎入侵 子宫瘢 痕 部位 形成异 位妊 娠 ； 有 剖宫产
期 目的 ， 同时也有保守治疗与手术 治疗疗效 等不 同治疗方式 比较 ； 本 临床观察提示 ： 保守 治疗 给药 甲氨蝶 呤具 有很 好 的 降低 血 中 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ值 的作用 ， 提高 附件 包块 吸收消 失时 间 ； 其
中超 声引导下 局部 给 药方 式 ， 具 有 更快 的降低 血 中 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ 值作 用。 目前保守 疗法 ， 通 过全 身或 局部 用药 ， 使妊 娠囊 失
法， 提升药物的局部 浓度 ， 达 到 提 升 药 物 疗 效 和 减 少 治 疗 周
所有观察数 据用统计 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０进行分 析 ， 计数 资 料采用 检验统计分 析 ， 计量资料采 用 ｔ 检验统计分 析。
５ 疗 效 结 果 上述患 者 治疗 前 血 中 １ ３ 一 Ｈ Ｃ Ｇ值 为 １ ３ ５ ９ － １ ７ ３ ５ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ之
ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ：Ｅｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ，
现难以控制 的大 出血 ， 甚至可 能诱 发 Ｄ Ｉ Ｃ形成 、 切 除子 宫等
不 良后 果 。
物３ ｄ ； 给予 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ肌注 １次 ；观察 组 ： 在给予 对照 组 同样 的米 非司酮外 ， 采 用彩色超声 引导下 的局 部注射 甲氨 蝶呤 ３ ０ ｍｇ 。
４ 统 计 学 方 法
度亲和力 ， 以竞争方 式与 其结合 ， 使叶 酸不 能转 变为 四氢 叶
２ ０ ０ ６，１ ０ ７ （ ６ ）： １ ３ ７ ３ — １ ３ ７ ４ ．
该疾患 的治疗 方法 较多 ， 但迄 今 尚无规 范 的治疗 方 法 ， 治疗 的原则是及早终止妊娠 ， 杀灭胚 胎 ， 促 进妊 娠产物排 出 ， 保 留患者生育功能 ， 尤其对于防止子 宫切除 等 目的多采 用药 物保 守治疗及药物流 产后 清官 术治 疗Ｈ ； 就药 物保 守治疗 ， 目前 甲氨蝶 呤是常见首选药物 ， 因为该 药属细胞 周期特 异性 药， 是一种十分有 效 的叶酸拮 抗剂 ， 对 二 氢叶 酸还原 酶有 高
２ ｏ ｌ 王年 ６月 第 ７卷 第 １ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
ｌ １ ７ ・
对 照组 ： 给 予米非 司酮 ５ ０ ｍｇ口服 ２次／ ｄ ， 连续 口服药
去活性 ， 此法疗程 长 ， 组织对药物 的吸收 比较缓慢 ， 其结 果有 不确定性 ， 同时全 身用 药的缺点在于药 物总量及 疗程 缺乏规
范依据 ， 失 活 的妊 娠 物 不 易 完 全 排 除 ， 对 排 不 干 净 的 妊 娠 物
两组患者 在 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ值下降至正 常范围 的平 均天 数方 面 比较
间， 观察组 患者经治疗 后 １周逐 步下 降 ； 观察 组下 降 至正常 范 围的平 均天数为 （ １ ３ ． ２ １－ ４ － ２ ． ３ ５ ） ｄ ， 附件包块 完全 吸收天数
为（ ３ ９ ． ２±５ ． １ ２ ） ｄ ； 对 照 组 下 降 至正 常 范 围 的 平均 天数 为 （ １ ０ ． ３ ５±１ ． ７ ８ ） ｄ ， 附件包块完全 吸收天数为 （ ３ ５ ． ７± ４ ． ９ ３ ） ｄ ；
更好 。 参 考 文 献
［ １ ］ 喻芳 明， 王璐 ， 喻 晴． 剖宫 产术后 瘢痕 部位妊 娠 的诊断 与治疗 中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ３ ）： ４ ６ ７ － ４ ６ ９ ．
［ ２ ］ Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ Ｍ Ａ， Ｈａ ｂ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｓ ， Ｌ ｅ ｖ ｇ ｕ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｏ ｘ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ －
手 术 史 的 女 性 再 次 妊娠 出 现 瘢 痕 部 位 妊 娠 可 导 致 严 重 后 果 ， 随 着 孕 周 增 加 可 出 现 子 宫 破 裂 和 出血 ， 在 清 官 术 时 还 可 能 出
行刮宫 时 ， 术 中仍有 子宫大出血的危险 ， 因为保守治疗 中， 如 果条件和操作 可行 ， 选择超 声引导下 的局 部给药 治疗可靠 性
具有显著性差 异 Ｐ＜ ０ ． ０ ５， 而在 包块完 全吸 收天数 方 面 比较
无 显 著 性 差 异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。
６ 讨 论
近年来 ，ห้องสมุดไป่ตู้各种 因素导 致我 国剖 宫产率 呈逐 年 上升 趋势 ， 为４ ０ ％ ～ ７ ０ ％， 明显高于世界卫 生组织 倡导 的 １ ５ ％标准 Ｊ ， 相应剖官产 的远期 并发症疤痕妊娠 的发生率 也逐步 高升 ， 该 疾患发生 的病 因 目前未完全 明确 ， 大多数认 为剖 官产疤痕 妊 娠发生的主要原 因是剖宫产时子宫 内膜与肌层 断裂 ， 瘢痕形 成并修复 ， 胚胎入侵 子宫瘢 痕 部位 形成异 位妊 娠 ； 有 剖宫产
期 目的 ， 同时也有保守治疗与手术 治疗疗效 等不 同治疗方式 比较 ； 本 临床观察提示 ： 保守 治疗 给药 甲氨蝶 呤具 有很 好 的 降低 血 中 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ值 的作用 ， 提高 附件 包块 吸收消 失时 间 ； 其
中超 声引导下 局部 给 药方 式 ， 具 有 更快 的降低 血 中 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ 值作 用。 目前保守 疗法 ， 通 过全 身或 局部 用药 ， 使妊 娠囊 失
法， 提升药物的局部 浓度 ， 达 到 提 升 药 物 疗 效 和 减 少 治 疗 周
所有观察数 据用统计 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０进行分 析 ， 计数 资 料采用 检验统计分 析 ， 计量资料采 用 ｔ 检验统计分 析。
５ 疗 效 结 果 上述患 者 治疗 前 血 中 １ ３ 一 Ｈ Ｃ Ｇ值 为 １ ３ ５ ９ － １ ７ ３ ５ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ之
ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ：Ｅｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ，
现难以控制 的大 出血 ， 甚至可 能诱 发 Ｄ Ｉ Ｃ形成 、 切 除子 宫等
不 良后 果 。
物３ ｄ ； 给予 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ肌注 １次 ；观察 组 ： 在给予 对照 组 同样 的米 非司酮外 ， 采 用彩色超声 引导下 的局 部注射 甲氨 蝶呤 ３ ０ ｍｇ 。
４ 统 计 学 方 法
度亲和力 ， 以竞争方 式与 其结合 ， 使叶 酸不 能转 变为 四氢 叶
２ ０ ０ ６，１ ０ ７ （ ６ ）： １ ３ ７ ３ — １ ３ ７ ４ ．
该疾患 的治疗 方法 较多 ， 但迄 今 尚无规 范 的治疗 方 法 ， 治疗 的原则是及早终止妊娠 ， 杀灭胚 胎 ， 促 进妊 娠产物排 出 ， 保 留患者生育功能 ， 尤其对于防止子 宫切除 等 目的多采 用药 物保 守治疗及药物流 产后 清官 术治 疗Ｈ ； 就药 物保 守治疗 ， 目前 甲氨蝶 呤是常见首选药物 ， 因为该 药属细胞 周期特 异性 药， 是一种十分有 效 的叶酸拮 抗剂 ， 对 二 氢叶 酸还原 酶有 高
２ ｏ ｌ 王年 ６月 第 ７卷 第 １ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ １
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ｌ １ ７ ・
对 照组 ： 给 予米非 司酮 ５ ０ ｍｇ口服 ２次／ ｄ ， 连续 口服药
去活性 ， 此法疗程 长 ， 组织对药物 的吸收 比较缓慢 ， 其结 果有 不确定性 ， 同时全 身用 药的缺点在于药 物总量及 疗程 缺乏规
范依据 ， 失 活 的妊 娠 物 不 易 完 全 排 除 ， 对 排 不 干 净 的 妊 娠 物
两组患者 在 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ值下降至正 常范围 的平 均天 数方 面 比较
