意识障碍与抽搐

惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。

抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。

急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。

其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。

发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。

局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。

抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。

诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。

25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。

意识障碍与抽搐什么是意识障碍？意识障碍是指人的觉醒、自我意识、情感或思维功能中任何一个被严重干扰或缺失的状态。

意识障碍的表现形式多种多样，常见的包括宁静型昏迷、兴奋型谵妄、混乱状态、睡眠过度、意识丧失等。

意识障碍的成因十分复杂，可能由神经组织结构的损伤、代谢障碍、中毒、缺氧、癫痫等因素引起。

治疗意识障碍的方法取决于其病因，常用的治疗手段包括给予药物、接受手术治疗、行物理治疗等。

什么是抽搐？抽搐是生理或病理因素引起的肌肉群强直、阵挛、抽动或震颤等不自主的肌肉运动。

抽搐可以是身体某一部分或全身的肌肉运动，严重时甚至会导致人伏地抽搐。

抽搐的发生与脑部神经细胞的异常放电有关，最常见的病因是抽搐性癫痫。

意识障碍和抽搐的关系意识障碍和抽搐常常同时出现，这是因为脑部神经细胞的异常放电可以干扰大脑的正常功能，从而导致意识障碍和抽搐等症状。

例如，当癫痫的异常放电引起癫痫发作时，患者往往会出现意识混乱、肌肉抽搐等症状。

而当大脑因缺氧、中毒等原因受损时，也会导致意识障碍和抽搐等症状。

因此，对于出现抽搐和意识障碍的患者，需要进行全面的病史调查、体格检查和相关辅助检查，以确定其病因和诊断，并制定相应的治疗方案。

抽搐的急救处理如果出现抽搐，需要采取以下急救措施：1.保护患者，防止其跌倒或撞伤；2.移除患者周围可能危害患者的物品，如眼镜、口罩等；3.侧身位，将患者侧向一侧，保持呼吸道通畅；4.不要阻止患者抽搐，也不要试图控制其肌肉运动；5.确保患者安全，等待抽搐自行停止；6.如抽搐持续时间超过5分钟或患者出现意识障碍等严重症状，应立即就医。

意识障碍和抽搐是常见的神经系统疾病，其病因复杂、表现多样，给患者的生活和健康带来了很大的影响。

及时识别和处理意识障碍和抽搐症状是保证患者安全的关键。

如果你或你身边的人出现了意识障碍和抽搐等症状，请及时就医以获得及时有效的治疗。

急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。

医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。

灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。

2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

提高急诊工作效率和充分利用资源。

3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。

灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。

4. EMSS的特点是快速、合理、高效。

5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。

6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。

二、急性发热1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。

2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？1.“有的放矢”的原则2.“重复”的原则3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。

意识障碍抽搐常见原因意识障碍是指大脑正常的清醒状态受到损害或中断，导致患者丧失对周围环境的感知和理解能力。

抽搐则是突发性的、无意识的肌肉抽动，常常伴随着人体各种机能紊乱，包括呼吸、心跳、血压和体温等。

抽搐与意识障碍之间有一定的关联，下面将介绍一些常见的原因。

1. 癫痫癫痫是最常见的引起抽搐和意识障碍的疾病之一。

它是一种由于大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病。

在癫痫发作时，患者可能会出现肢体抽搐，失去意识以及其他神经功能异常。

2. 头部外伤头部外伤可能会引起脑震荡或脑损伤，从而导致意识障碍和抽搐。

脑震荡是一种短暂的脑功能障碍，可能会导致短暂的意识丧失和肌肉抽搐。

脑损伤则是指头部外伤引起的大脑器质性病变，其损害程度和范围决定了抽搐和意识障碍的严重程度。

3. 中风中风是大脑血管的疾病，常常会导致脑血管堵塞或破裂出血。

当脑部供氧和营养的血液供应中断时，会导致脑部神经细胞死亡，从而引起意识障碍和抽搐。

4. 低血糖低血糖是指血液中的葡萄糖浓度过低。

葡萄糖是大脑的主要能量来源，当血糖过低时，大脑细胞无法正常运作，导致意识障碍和抽搐。

低血糖的原因可以是胰岛素过多、饮食不当或某些药物的副作用等。

5. 药物或毒物中毒某些药物或毒物的过量或副作用也可能导致意识障碍和抽搐。

例如，镇静催眠药、抗精神病药物、镇痛药、酒精和某些毒品都可能产生这种影响。

中毒时，这些物质会对神经系统产生抑制或兴奋作用，导致大脑功能紊乱，进而引发抽搐和意识障碍。

6. 神经系统感染某些细菌或病毒感染可以引起神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等。

这些感染会导致大脑组织炎症和水肿，进而干扰神经传导，引发意识障碍和抽搐。

总而言之，意识障碍和抽搐的常见原因包括癫痫、头部外伤、中风、低血糖、药物或毒物中毒，以及神经系统感染。

对于患有意识障碍和抽搐的患者，应及时就医并进行相应的治疗和干预。

在治疗过程中，需要对症治疗，并找出疾病的真正原因以采取相应的措施来预防和控制发作。

意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。

常见病因鉴别。

主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。

结构性病变（颅内病变）。

靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。

幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。

幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。

脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。

中毒代谢性病变（系统性病变）。

中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。

由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。

癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。

临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。

病史采集。

明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。

体格检查。

生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。

合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。

辅助检查。

血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。