意识障碍与抽搐ppt课件
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抽搐与惊厥意识障碍分析课件
抽搐的护理技巧
限制活动
在抽搐发作时，应限制患者的活 动，避免受到伤害。
侧卧位
当患者抽搐时，应将其转为侧卧 位，以防止呕吐物误吸入气管。
05
04
03
02
01
心理支持
在抽搐发作后，应给予患者心理 支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
保持呼吸道通畅
密切观察患者呼吸情况，确保呼 吸道通畅，必要时进行吸痰等处 理。
抽搐与惊厥意识障碍分析课件
$number {01}
目录
• 抽搐与惊厥概述 • 抽搐与惊厥的临床表现 • 抽搐与惊厥的病因诊断 • 抽搐与惊厥的治疗方法 • 抽搐与惊厥的护理技巧 • 抽搐与惊厥的案例分析
01
抽搐与惊厥概述
抽搐与惊厥的定义
抽搐
是指全身或局部骨骼肌群不自主 的、阵发性的抽动或强烈收缩， 常可引起关节运动和强直。
06
抽搐与惊厥的案例分析
案例一：小儿高热惊厥
总结词
小儿高热惊厥是一种常见的抽搐现象， 通常发生在6个月至5岁的儿童中。
VS
详细描述
小儿高热惊厥的主要症状是突然发作的全 身性或局限性抽搐，同时伴有高热。抽搐 通常持续数分钟至数小时不等，并可能伴 随意识障碍。这种病症通常是由病毒感染 引起的，如呼吸道感染、流感等。在发作 时，应采取措施控制抽搐、降低体温等， 并及时就医。
如低血糖、高血糖、电解质 紊乱等，可引起抽搐。
脑部肿瘤或占位性病变可引 起抽搐。
如中毒、缺氧、癫痫等，可 引起抽搐。
惊厥的病因诊断
感染性疾病
如高热惊厥、病毒性脑炎等，可 引起惊厥。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管畸形等 ，可引起惊厥。
代谢性疾病
眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件
发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→晕 厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→脑 供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
《急诊与灾难医学》意识障碍与抽搐 ppt课件
1
急诊与灾难医学
ppt课件
2
第三章 意识障碍与抽搐
急诊科
ppt课件
3
第一节 晕厥与昏迷
ppt课件
定义
4
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟。
ppt课件
主要教学内容
ppt课件
35
第五节 常见抽搐急症
ppt课件
36
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
急诊处理
4
常见抽搐急症
ppt课件
37
概念
抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫 性发作及其它不自主的骨骼肌发作性 痉挛
ppt课件
38
病因分类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
ppt课件
39
临床特点
ppt课件
常见晕厥
10
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
ppt课件
急诊处理
11
现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失
ppt课件
诊断与鉴别诊
断
20
1 评估
5 辅助检查
2 病史、发病环境
与伴随症状 生命体征检查
急诊与灾难医学
ppt课件
2
第三章 意识障碍与抽搐
急诊科
ppt课件
3
第一节 晕厥与昏迷
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定义
4
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟。
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主要教学内容
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35
第五节 常见抽搐急症
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36
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
急诊处理
4
常见抽搐急症
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37
概念
抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫 性发作及其它不自主的骨骼肌发作性 痉挛
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38
病因分类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
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39
临床特点
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常见晕厥
10
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
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急诊处理
11
现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失
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诊断与鉴别诊
断
20
1 评估
5 辅助检查
2 病史、发病环境
与伴随症状 生命体征检查
人卫版急诊与灾难医学之意识障碍与抽搐教学护理课件
04
意识障碍与抽搐的急救护理
急救流程与原则
快速识别
一旦发现患者意识障碍或抽搐 ，应立即进行初步评估，确定
病情严重程度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧或使用呼吸机。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给压、 呼吸等指标，及时发现并处理
病例二
患者，女，22岁，因车祸后出现持续 意识障碍、抽搐。经诊断为脑挫裂伤 伴颅内血肿。
护理实践经验分享
经验一
对于癫痫发作患者，应保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸。 同时，应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗癫痫药物。
经验二
对于脑挫裂伤伴颅内血肿患者，应密切观察病情变化，尤其 是意识状态、瞳孔大小及对光反射等。同时，应做好术前准 备，如备皮、配血等。
严格遵守操作规范
急救护理操作应严格遵守相关操作规范和流程，确保患者得到及时 、准确、有效的救治。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保急救工作的顺利进行。同时， 应与患者家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗进展。
05
病例分析与实践
典型病例介绍
病例一
患者，男，45岁，因突发意识丧失 、抽搐就诊。经检查诊断为癫痫发作 。
密切观察患者的意识状态 、生命体征等指标，发现 异常及时报告医生处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程 ，包括护理措施、病情变 化、医生指示等，为后续 治疗提供依据。
评估护理效果
对患者进行护理效果评估 ，及时调整护理方案，提 高护理质量。
03
抽搐的护理
紧急处理
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧， 及时清理口腔分泌物，防 止窒息。
临床表现与诊断
意识障碍幻灯
意识障碍的防治
• （一）紧急应对措施
指在昏迷原因尚未确定之前的应急处理措施 , 以避免可能出现的各种生命功能的障碍和衰 竭。如保持呼吸道的通畅 , 迅速建立输液通路 以维护循环功能等等。因昏迷病人的呼吸、 循环中 枢的调控能力都常明显受损 , 且昏迷 病人的呼吸道防御反射也多有障碍。而一旦 呼吸、循环功能出现障碍甚至衰竭 , 则病情将 急剧恶化。
意识维持和意识障碍的脑结构基础 • (二)丘脑的功能障碍 丘脑(thalamus)由神经核团组成,分特异性 丘脑核团和非特异性丘脑核团.非特异 性丘脑核团接受脑干网状结构上行纤 维并向大脑皮层广泛投射,参与维持大 脑皮层觉醒状态.此系统被破坏时可长 期处于昏睡状态.
意识维持和意识障碍的脑结构基础 • (三)大脑皮层功能障碍 清晰的意识要求脑干网状结构上行激 动系统的支持和大脑皮层本身的代谢 状态(尤其是能量代谢状态).
意识障碍
概念
• 意识(consciousness)指人们对自身状态 和客观环境的主观认识能力,是人脑反 映客观现实的最高形式.包括觉醒状态 和意识内容.前者指睡眠的交替和基本 反应属皮层下中枢功能,后者是高级神 经功能和复杂反应属皮层功能. • 意识障碍(counscious disorder)指不能正 确认识自身状态和/或客观环境,不能对 环境刺激做出反应的一种病理过程.
意识障碍的病因和发病机制
• （二）急性脑中毒 • 1.内源性毒素损伤 体内代谢性毒素、感染性毒素等均可引起 神经递质合成及释放异常、脑能量代谢障碍 、神经细胞膜和突触传递异常，从而导致意 识障碍. 2.外源性毒素损伤
意识障碍的病因和发病机制 • (三)颅内占位性和破坏性损伤 颅内占位性和破坏性损伤引起意 识障碍的主要机制是脑受压,特别 是脑干网状结构受压, 破坏性损伤 及脑干结构或引起大脑皮层梗死
意识障碍讲课精讲课件PPT教学
第27页/共31页
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预后
• 眼球活动是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各种 昏迷是预后不良的凶兆
• 瞳孔对光反射，缺氧性脑病和急性脑血管病光反射消失 2-3小时，预后很差，头外伤后对光反射消失应观察710天，一般以3日为限，如3天后对光反射仍不恢复，预 后很差或至少遗留中重度残疾。
第18页/共31页
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
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标准分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3项——15分
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脑干病变的定位诊断
损害水平
呼吸模式
瞳孔&光反应
反射性眼球运 动
对疼痛运动反应
间脑
潮式呼吸
小, 光反应(+) 浮动,运动充分
伸展过度
中脑
潮式呼吸或 深呼吸
居中, 固定 不规则
只有外展运动
去皮层 (上肢屈曲下肢伸直)
• 保持酸碱、渗透压及电解质平衡
• 治疗及预防感染和控制高热
• 脱水
• 控制癫痫
• 控制兴奋状态
• 营养支持
• 交代病情
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谢谢观看！
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+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
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预后
• 眼球活动是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各种 昏迷是预后不良的凶兆
• 瞳孔对光反射，缺氧性脑病和急性脑血管病光反射消失 2-3小时，预后很差，头外伤后对光反射消失应观察710天，一般以3日为限，如3天后对光反射仍不恢复，预 后很差或至少遗留中重度残疾。
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
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标准分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3项——15分
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脑干病变的定位诊断
损害水平
呼吸模式
瞳孔&光反应
反射性眼球运 动
对疼痛运动反应
间脑
潮式呼吸
小, 光反应(+) 浮动,运动充分
伸展过度
中脑
潮式呼吸或 深呼吸
居中, 固定 不规则
只有外展运动
去皮层 (上肢屈曲下肢伸直)
• 保持酸碱、渗透压及电解质平衡
• 治疗及预防感染和控制高热
• 脱水
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意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
梗死或肢体坏死。如急性心肌梗死后发热。 ③大量组织坏死及细胞破坏，如癌、白血病、
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
意识障碍神经科ppt课件
无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、 前额叶－边缘系统损害）：
①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随 运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。
群 潮发式（呼丛 吸集 （） 变式 异呼 性吸 ）--------桥桥脑脑下被部盖受部损病、变延髓上部受损
②④昏不迷 能前理的解伴或发表症达：语发言热；、偏瘫、抽搐、精神异常
类中毒、甲状腺或垂 意识内 范容围障缩碍小（，大定脑向皮力质障损碍害多）不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查
1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、 精神异常
③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面 感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居 住
2.体格检查 （1）一般检查
② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
⑤ 血压 ⑥可有无目的性眼球跟随活动；
注脑意死力 亡、（定过向度力昏、迷自，知不力可障逆碍性，昏出迷现）错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。
高血压------高血压脑病、脑出血、 ③（脑2）干N反S检射查及自主神经功能存在，可出现原始反射；
①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随 运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。
群 潮发式（呼丛 吸集 （） 变式 异呼 性吸 ）--------桥桥脑脑下被部盖受部损病、变延髓上部受损
②④昏不迷 能前理的解伴或发表症达：语发言热；、偏瘫、抽搐、精神异常
类中毒、甲状腺或垂 意识内 范容围障缩碍小（，大定脑向皮力质障损碍害多）不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查
1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、 精神异常
③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面 感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居 住
2.体格检查 （1）一般检查
② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
⑤ 血压 ⑥可有无目的性眼球跟随活动；
注脑意死力 亡、（定过向度力昏、迷自，知不力可障逆碍性，昏出迷现）错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。
高血压------高血压脑病、脑出血、 ③（脑2）干N反S检射查及自主神经功能存在，可出现原始反射；
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昏迷
.
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
.
觉醒程度的临床表现(1)
.
觉醒程度的临床表现(2)
.
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
.
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
.
壳核-内囊出血
临床表现（2）
脑室出血
丘脑出血
出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
.
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
❖ 最常见，约占脑出血的60% ❖ 出血病灶对侧常出现偏瘫、
❖ 病因治疗
.
定义
昏迷
(coma)
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态
.
主要教学内容
1
昏迷原因
2
觉醒程度分类、临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时
其他检查
血糖、血红蛋白 心电图、心电监护
冠脉造影
超声心动图
电生理检查
脑电图、CT、MRI
.
急诊评估与鉴别诊断
1 是否为晕厥
2 病因是否明确
3
有无心血管事 件或猝死的高 危因素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
.
常见晕厥
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
.
定义
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟
.
主要教学内容
1
分类
2
临床特点
3
辅助检查
4
急诊评估与鉴别诊断
5
常见晕厥
6
急诊处理
.
临床特点
前驱期
发作期
恢复期
.
辅助检查
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
.
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的பைடு நூலகம்向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
.
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
.
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的 时间、患者年龄和全身情况 术者的经验
.
急诊手术
手术方法
神经内镜
微创置管 引流术
开颅血肿 清除术
立体定向 抽吸术
.
神经内镜
.
微创置管引流术
.
开颅血肿清除术
急诊与灾难医学
.
1
意识障碍与抽搐
《急诊与灾难医学》
.
第一节 晕厥与昏迷
王新春
.
分类
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压、 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心肺疾病
颅内肿 瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血 具有诊断价值
.
脑出血的鉴别诊断
.
急救处理
及时清除口腔 呼吸道分泌物
急救处理
必要时 气管切开 人工通气
.
内科治疗
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
.
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
检查 ❖ 有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿
刺引流 ❖ 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 其他治疗
.
第二节 脑卒中
孙树杰
.
一、脑 出 血
.
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
.
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
.
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
6 脊液可呈血性
.
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜 下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的 脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征， 脑脊液呈血性
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
.
急诊处理
❖ 现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿 托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
.
并发症
消化道出血
常
见
肺部感染
并
泌尿道感染
发
褥疮
症
肾功能衰竭
.
二、脑 梗 死
.
概念
脑血栓形成 腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction） 又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍 引起缺血、缺氧所致局 限性脑组织坏死或软化
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
.
辅助检查
颅脑CT扫描
颅脑
腰
椎
辅助
MRI
检查
穿
刺
脑血管造影
.
诊断要点（1）
患者年龄多在50岁以上，既往有
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
.
2．丘脑出血
❖ 约占脑出血的20%～25% ❖ 几乎都有眼球运动障碍 ❖ 丘脑内侧或下部出血，出
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（4）
.
临床表现（5）
3．脑叶出血
❖ 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
❖ 意识障碍少而轻
.
4．小脑出血
❖ 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
❖ 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
.
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
.
临床表现（8）
6 ．脑室出血
.
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
.
觉醒程度的临床表现(1)
.
觉醒程度的临床表现(2)
.
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
.
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
.
壳核-内囊出血
临床表现（2）
脑室出血
丘脑出血
出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
.
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
❖ 最常见，约占脑出血的60% ❖ 出血病灶对侧常出现偏瘫、
❖ 病因治疗
.
定义
昏迷
(coma)
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态
.
主要教学内容
1
昏迷原因
2
觉醒程度分类、临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时
其他检查
血糖、血红蛋白 心电图、心电监护
冠脉造影
超声心动图
电生理检查
脑电图、CT、MRI
.
急诊评估与鉴别诊断
1 是否为晕厥
2 病因是否明确
3
有无心血管事 件或猝死的高 危因素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
.
常见晕厥
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
.
定义
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟
.
主要教学内容
1
分类
2
临床特点
3
辅助检查
4
急诊评估与鉴别诊断
5
常见晕厥
6
急诊处理
.
临床特点
前驱期
发作期
恢复期
.
辅助检查
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
.
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的பைடு நூலகம்向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
.
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
.
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的 时间、患者年龄和全身情况 术者的经验
.
急诊手术
手术方法
神经内镜
微创置管 引流术
开颅血肿 清除术
立体定向 抽吸术
.
神经内镜
.
微创置管引流术
.
开颅血肿清除术
急诊与灾难医学
.
1
意识障碍与抽搐
《急诊与灾难医学》
.
第一节 晕厥与昏迷
王新春
.
分类
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压、 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心肺疾病
颅内肿 瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血 具有诊断价值
.
脑出血的鉴别诊断
.
急救处理
及时清除口腔 呼吸道分泌物
急救处理
必要时 气管切开 人工通气
.
内科治疗
1
维持生命指征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
.
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
检查 ❖ 有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿
刺引流 ❖ 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 其他治疗
.
第二节 脑卒中
孙树杰
.
一、脑 出 血
.
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
.
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
.
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
6 脊液可呈血性
.
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜 下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的 脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征， 脑脊液呈血性
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
.
急诊处理
❖ 现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿 托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
.
并发症
消化道出血
常
见
肺部感染
并
泌尿道感染
发
褥疮
症
肾功能衰竭
.
二、脑 梗 死
.
概念
脑血栓形成 腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction） 又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍 引起缺血、缺氧所致局 限性脑组织坏死或软化
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
.
辅助检查
颅脑CT扫描
颅脑
腰
椎
辅助
MRI
检查
穿
刺
脑血管造影
.
诊断要点（1）
患者年龄多在50岁以上，既往有
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
.
2．丘脑出血
❖ 约占脑出血的20%～25% ❖ 几乎都有眼球运动障碍 ❖ 丘脑内侧或下部出血，出
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（4）
.
临床表现（5）
3．脑叶出血
❖ 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
❖ 意识障碍少而轻
.
4．小脑出血
❖ 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
❖ 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
.
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
.
临床表现（8）
6 ．脑室出血