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分析覆膜支架腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的效果目的分析覆膜支架腔内隔绝术治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层的效果，总结治疗的经验。
方法回顾分析2012年8月～2013年4月在本科采用腔内隔绝术治疗的Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者9例的临床资料。
结果9例患者全部成功植入支架。
1例出现截瘫，随访1～9月，无移植物移位，内漏，瘤体破裂等并发症发生。
结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法，具有安全，微创的优点。
标签：主动脉夹层；覆膜血管；腔内治疗【Abstract】Objective To analyse the effectiveness of endovascular stent-graft exclusion （EVSGE）in treating aortic dissection （AD）and to summarize the treatment experience . Methods Retrospectvely analyzed 9 patients with Debakey type ⅢAD underwent EVSGE from upture and no death occurred.Results All 9 cases of patients with successful stent implantation. 1 casesof paraplegia，followed up for 1 ～September，no graft displacement，internal leakage，the occurrence of complications such as aneurysm rupture. Conclusion EVSGE was safe，minimally invasive and effective technique for the treatment of Debakey type ⅢAD .【Key words】Aortic dissection；Stent-graft ；Transluminal therapy主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种危急的主动脉病变。
DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术摘要】目的：分析DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术。
方法：回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。
结果：90例患者全部成功植入支架，1例患者因出现双下肢动脉栓塞最终病故。
余随访12个月后，无移植物移位、内漏、瘤体破裂等并发症发生。
结论：临床治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层，采用覆膜支架腔内隔绝术良好，并且对患者创伤小，手术安全，值得临床推广和应用。
【关键词】DeBakeyⅢ型；主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层（AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉腔内膜撕裂口进入主动脉壁内，从而使主动脉壁中层形成夹层血肿，并且沿主动脉纵轴扩张的一种极为严重的心血管系统疾病[1]。
该病发病急，病情凶险，病死率高，临床早诊断、早治疗可有效降低临死亡率。
DeBakey Ⅲ型（AD）是指裂口起始于降主动脉狭部，扩展范围累及降主动脉和（或）腹主动脉的夹层。
传统的外科手术治疗，对患者创伤大，并发症发生率高，患者预后效果差。
随着临床医疗水平的提高，提出采用覆膜支架腔内隔绝术治疗。
本文作者结合2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料，分析覆膜支架腔内隔绝术治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。
其中男性67例，女性23例；年龄48-72岁，平均年龄（59.36 2.45）岁；急性夹层70例，慢性夹层20例；患者合并高血压。
1.2方法1.2.1术前准备术前患者均进行肾功能检查，主动脉破裂患者严格控制血压、心率，采用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入控制血压，口服倍他乐克，控制心率。
腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理目的总结腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理和体会。
方法对20例主动脉夹层行腔内支架治疗的患者术前实施围手术期护理。
结果20例患者19例手术后痊愈出院，1例在急性期出血死亡。
结论合理有效的围手术期护理对主动脉夹层患者手术治愈起重要作用。
标签：腔内支架；DeBakeyIII型；主动脉夹层；护理主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂，血液从内膜破裂口处进入主动脉内膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩張，形成壁间血肿和主动脉壁二层分离状态[1]。
该疾病的发生率日益增高，其发作较突然，通常以胸背痛剧痛为主诉，预后较差、死亡率极高。
目前腔内支架手术是DeBakeyIII 型主动脉夹层的首选治疗方案。
1.资料与方法1. 1 一般资料：我科自2009 年10 月至2014 年12 月共收治主动脉夹层患者20 例，其中男13 例，女7 例，年龄42 -82 岁，平均年龄68 岁。
所有患者均以突发性的胸背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛等典型的胸主动脉夹层形成的症状来院就诊。
主动脉夹层均经CTA 检查确诊。
1. 2 治疗方法：患者经绝对卧床休息，控制血压（将收缩压控制在100-120mmHg），充分止痛，两周后生命体征平稳，夹层已安全渡过急性水肿期。
至DSA手术室，行全身麻醉，经股动脉途径，推送覆膜支架到达胸主动脉病变部位，将支架释放，隔绝内膜破口及瘤样扩张。
2.结果本组患者19例手术后痊愈出院，一例在急性期主动脉破裂出血死亡。
随访19 例患者，时间3 -24 个月CT 扫描显示胸腹主动脉形态正常，随访对象无再发胸背痛等症状。
3.护理3.1 术前护理：3.1.1入院急诊护理：立即床边心电监护，严密监测血压，紧急降压和止痛。
首选硝普钠将收缩压控制在100-120mmhg，方能减少主动脉夹层继续撕裂的风险【2】。
使用硝普钠时应用微量注射泵进行控制，根据血压波动予以调整泵入速度，防止血压下降过快。
1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉栓塞患者的救治体会作者：齐艳萍，主管护师（1980- ）单位：十堰市太和医院急诊科主动脉夹层（aortic dissection）系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。
本病主要表现为主动脉中层的退行性变, 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
而急性肠系膜上动脉栓塞是少见的危重疾病，起病急骤，病情凶险预后差，大多数患者由于发现迟，肠管大面积坏死而引起败血症，中毒性休克，多脏器功能衰竭而死亡。
因此早发现早诊断早治疗尤为重要。
今特将1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治报道如下：1 病例介绍患者，男，50岁，2009年7月26日以急性上腹痛2小时、呈撕裂样痛、伴大汗淋漓、乏力入院。
入院后立即指导患者绝对卧床休息，高流量给氧，持续心电监护密切监测心率、血压、呼吸、心电图、神志等变化，询问病史知既往有高血压、冠心病史5年，无过敏史，测双上肢血压明显差异，T36.0℃，P80 次/分，R30 次/分，BP190/113mmHg ﹝右上肢150/50mmHg﹞神志清楚，痛苦面容，被迫体位，皮肤粘膜未见黄染；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；腹软，剑突下及腰背部压痛明显，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性；肠鸣音4次/分，血常规提示白细胞，中性粒细胞均升高，急诊床边心脏彩超提示，主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），二尖瓣返流及左心室舒张功能减退。
胸片提示肺部感染。
后行胸腹部CT确诊为主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）。
诊察过程中护士密切观察患者疼痛的强度、部位、性质等有无改变，由于动脉血肿使主动脉分支阻塞,应密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉的变化，如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等，立即报告医生并协助医生实施救护。
覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床研究目的研究覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果，为其临床治疗提供科学依据。
方法选取2013年1月～2014年12月收治的30例经确诊且进行覆膜支架治疗的DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者和30例进行传统分支人工血管治疗的DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者，为别设置为观察组、对照组。
回顾性分析这60例DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者的临床资料，研究其手术治疗方法，比较两组患者的手术成功率、死亡率、体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、术后24 h引流量、住院时间及随访情况。
结果两组患者的手术成功率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组的术后24 h 引流量明显少于对照组（P＜0.05）。
术后短期随访资料显示，观察组和对照组中手术成功且有效存活的患者行磁共振复查发现，主动脉夹层内的假腔减小、形成血栓，真腔明显增大，且均未出现并发症。
结论覆膜支架手术治疗DaBakey Ⅲ型主动脉夹层具有显著的近期治疗效果，且其并发症少、安全性高，但其远期疗效有待进一步探讨。
[Abstract]Objective To study the clinical effects of covered stent in treating Debakey Ⅲtype aortic dissection，and to provide scientific basis for clinical treatment of Debakey Ⅲtype aortic dissection.Methods 30 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients who diagnosed and treated with covered stent and 30 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients who treated with traditional branch artificial blood vessel from January 2013 to December 2014 were selected and were divided into observation group and the control group.Retrospective study method was used to study the clinical data of 60 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients.The surgery method of them was studied，and the surgical success rate，mortality，extracorporeal circulation time，blocking time，selective cerebral perfusion time，induced flow volume in postoperative 24 h，hospital stays and follow up in two groups were compared.Results The difference of surgical success rate and mortality between two groups had no statistical significance（P>0.05）.The extracorporeal circulation time，blocking time，selective cerebral perfusion time and hospital stays in observation group was obvious shorter than that of control group respectively（P＜0.05），and induced flow volume in postoperative 24 h in observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.Postoperative short term follow-up data showed that the patients with successful surgery and survival in observation group and control group conducted nuclear magnetic resonance reviewed founded，the false lumen in aortic dissection decreased，the thrombosis formation and true lumen obvious increased，and any complications appeared.Conclusion In the clinical treating of Debakey Ⅲtype aortic dissection，using covered stent treatment with obvious recent therapeutic effect，and with little complications and high safety.But the long term effects of covered stent in treating Debakey Ⅲtype aortic dissection needs further discussion.[Key words]Debakey Ⅲtype aortic dissection；Covered stent；Operation；Endovascular graft exclusion主动脉夹层是一种较为常见的心脑血管并发症，又被称为“主动脉夹层动脉瘤”，是指由多种因素造成的主动脉内膜破裂，血液流入主动脉壁层中，导致主动脉壁出现分层情况，与内膜片之间形成双腔主动脉[1-2]如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会导致主动脉夹层内瘤体破裂，导致死亡的发生，故临床上应对主动脉夹层进行积极有效的治疗，以减少死亡的发生[3-4]。
临床论著覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层张 喆 杨碧波(北京大学第三医院心脏外科,北京 100083) 【摘要】 目的 探讨覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。
方法 2001年6月～2006年7月,经CT增强扫描确诊DebakeyⅢ型主动脉夹层31例。
切开右或左侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入后重复造影检查。
结果 支架置入全部成功,术后即可造影27例无内漏,4例轻度内漏。
术后早期1例出现左上肢缺血,1例截瘫,其余患者无支架移位与远端脏器缺血。
术后半年复查CT增强扫描,31例均示支架段内假腔消失,血栓形成。
术后半年4例轻度内漏均好转;1例术后4年出现支架近端严重内漏,行开胸手术治疗。
结论 覆膜支架腔内修复术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法,但远期效果有待进一步观察。
【关键词】 主动脉夹层; 覆膜支架 中图分类号:R654.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0070-02En dova scu l a r Sten t2Gr af t P l a ce m en t for the Tr ea tm en t of Deba keyⅢType Aor t i c D issect i on s Zha ng Zhe,Ya ng B ibo.D epa rt ment o f Cardio surgery,Peking U ni versity Third Hospital,Beiji ng100083,China【Abstra c t】 O b ject i ve T o eva l uate the efficacy of endovascular stent2graf t place m ent for the trea t ment of DebakeyⅢty pe aortic diss ec ti on. M e thod s From June2001t o July2006,31pa tients w ith DebakeyⅢty pe aortic dissecti on we re diagnosed by contrast2enhanced CT scan.Va s cula r access was obta i ned through the rig h t or left femoral a rtery after arte ri ot o m y and st ent2graft was deployed int o the true lu men t o occ l ude the pri ma ry entry tear.I mm edia t e ao rtographywas perf o r med after the p r ocedure and the f o ll ow2 up da ta of CT scan we re eva luated. R esu lts Stent2graft depl oy m ent wa s s ucce ssfully pe rfor m ed in all the patients.I m mediate aortography afte r the p r ocedure s howed no leakage in27pa tients and m inor l eakage in4.Aft e r the ope ra ti on,one pa tient sho wed pa raplegia,and one deve l oped left a r m ischem ia.No stentmove m ent or organ is chem ia wa s found a t the early post opera tive stage in the ot her pa tients.Si x months afte r the operati on,in all the31pa tients,contrast2enhanced CT s can sho wed the d isappea rance of the fa lse lu men and thro m b osis a t the level of the stent;and t he m inor leakage of was i mprov ed in the4patients.Four years aft e r t he operati on, one patient devel oped severe internal leakage a t the app r oxi m al end of the stent,and was treated by t horacot o m y. C onclu si on s Endovascular stent2graft placement is effective for the treat ment of DebakeyⅢt ype aortic dissection.Ho weve r,furthe r studies a re needed t o ev a luate its long2te r m outcome s.【Key W or ds】 Aortic dissecti on; Endova scula r stent2graft DebakeyⅢ型主动脉夹层为累计左锁骨下动脉动脉开口以远的降主动脉夹层,急性期病死率约为30%,传统开胸手术治疗因创伤大,并发症较多,以往多倾向于保守治疗[1]。
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夹层动脉瘤是发生在动脉上的灾难性病变，发病时剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离径路相应转移，严重时可恶心呕吐至昏厥。
专家介绍，若不及时治疗，该病的病死率很高，可达90%，夹层动脉瘤如何治疗效果好呢?
夹层动脉瘤常发生在主动脉，如果患者同时患有高血压，在高压力下，夹层动脉瘤破裂则会危及患者生命。
因此，治疗的当务之急是防止动脉瘤破裂。
夹层动脉瘤的患者多为老年人，在治疗时，我们需要更多的考虑到这一点，从而在治疗疾病的同时，将疼痛以及伤害降到最低，使老人术后能够尽快恢复。
覆膜支架腔内隔绝术是兼顾疗效、微创以及美体的治疗，为广大夹层动脉瘤患者带来康复新希望。
覆膜支架腔内隔绝术★老年患者的明智之选
[治疗原理]覆膜支架腔内隔绝术是在病变血管处安放人工血管的技术，具体来说就是在主动脉夹层的破口处，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭主动脉内层的破口，最终夹层内的血液逐渐凝固、机化。
覆膜支架内由于纤维蛋白原覆盖，不久即可形成新生内膜，同支撑器两端处的正常血管内膜相接，从而保证血管的通畅。
该技术可以从根本上消除血管瘤破裂的风险，解除患者的后顾之忧
[疗法特色]1、创伤小：微创手术创口小、出血少、恢复快，减轻了患者痛苦;2、效果显著：该技术已经很成熟，安全性高，效果好，成功率高;3、并发症少，复发率低：不会出现严重并发症，治疗后病人恢复时间短。
由于夹层动脉瘤是一种相当危险、复杂的疾病，所以大家在治疗时一定要慎重选择医院以保障治疗的效果。
覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理体会作者：杨莎王苏华李倩来源：《中外医学研究》2012年第22期【关键词】主动脉；夹层动脉瘤；介入治疗中图分类号R543.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0102-02主动脉夹层是指主动脉夹层中层发生撕裂后，血液在撕裂层(假腔)中流动，真假腔间由内膜与部分中层分割并有一个或多个破口相通，临床表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状，是心血管外科最凶险的疾病、起病急、发展迅速，发病24 h内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都高[1]。
人造覆膜支架腔内隔绝术，是近年来得到广泛发展的一项介入治疗法，创伤小、手术时间短、手术死亡率低、术后恢复快等优点。
大大提高患者生活质量。
现将笔者所在科2011年2月-2012年4月5例实行介入治疗患者无并发症护理体会如下。
1临床资料三型夹层动脉瘤患者5例，其中女2例，男3例，均有高血压病史、突发胸背部撕裂样剧痛，CT检查，均明确诊断，5例均在全麻下经左肱动脉皮肤切口游离肱动脉穿入6 F桡鞘，送刻度猪尾至升主动脉，再经右侧腹股沟纵向切口游离股总动脉，穿入5 F猪尾管至升主动脉，在动脉造影下，送入硬导丝至升主动脉、股动脉横切口，沿导丝送入输送器，透视下将记忆合金支架释放，封闭动脉内膜破口和假腔，再次造影确定支架内无内漏，撤出导管导丝，缝合切口。
2护理2.1术前护理2.1.1生命体征观察持续心电监护、持续鼻导管吸氧3～5 L/min，密切监测心率、血压、微量泵持续泵入硝普钠1～10 μg/(kg·min)，小剂量开始逐渐增量，维持收缩压100～130 mm Hg，舒张压70～80 mm Hg，使用硝普钠过程中应注意避光使用静脉通道要专用，准确及时配置及更换，心率快者使用艾司洛尔等治疗，心率维持在60～80次/min，以减少每分钟对主动脉壁的冲击次数。
观察患者桡动脉、颈动脉、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等。
