肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用

肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果郝洁【摘要】目的探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果.方法分析内蒙古第四医院2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料,依据是否实施肺复张策略进行分组,对照组(常规护理措施)20例和观察组(常规护理措施+肺复张策略)30例.观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况.结果两组护理前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前,PaCO2低于护理前(P＜0.05);观察组护理前后SBP、DBP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组护理后PaO2高于护理前,PaCO2低于护理前,SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组(P＜0.05).两组护理前气道峰压、肺顺应性比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组护理后气道峰压低于护理前,肺顺应性高于护理前(P＜0.05);观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组,肺顺应性高于护理前及对照组(P＜0.05).观察组护理工作质量评分高于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论肺复张策略在开胸手术患者中应用,可明显改善患者血流动力学和呼吸功能,预后良好,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)007【总页数】4页(P177-180)【关键词】肺复张策略;开胸手术;应用效果【作者】郝洁【作者单位】内蒙古第四医院胸外科,内蒙古呼和浩特010080【正文语种】中文【中图分类】R473.6［Abstract］Objective To discuss application effect of lung recruitment maneuver in thoracotomy patient.Methods The clinical data of 50 cases thoracotomy patients in the Fourth Hospital of Inner Mongolia from February 2010 to March 2015 were analyzed and divided into two groups by implementation lung recruitment maneuvers or not，control group （conventional nursing measure）was 20 cases and observation group （conventional nursing measure+lung recruitment maneuver）was 30 cases.The hemodynamic index，respiratory function index，nursing quality evaluation，hospital stay and incidence of complication between two groups were detected.Results SBP，DBP，HR，PaO2，PaCO2of two groups before nursing were compared，with no statistical difference （P＞0.05）.SBP，DBP，HR，PaO2of control group after nursing were higher than before nursing，PaCO2was lower than before nursing（P＜0.05）.SBP，DBP，HR of observation group before and after nursing were compared，with no statistical difference （P＞0.05）.PaO2of observation group after nursing was higher than before nursing，PaCO2was lower than before nursing （P＜0.05）.SBP，DBP，HR，PaCO2of observation group after nursing were lower than those of control group，PaO2was higher thanthat of control group （P＜0.05）.The airway peak pressure，lung compliance of two groups were compared，with no statistical difference （P＞0.05）.The airway peak pressure of control group after nursing was lower than before nursing，lung compliance was higher than before nursing （P＜0.05）.The airway peak pressure of observation group after nursing was lower than before nursing and control group，lung compliance was higher than before nursing and control group （P＜0.05）.The nursing quality evaluation of observation group was higherthan that of control group，hospital stay was shorter than that of control group and incidence rate of complication was lower than that of control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Lung recruitment maneuver applied in thoracotomy patient can obviously improve hemodynamics and respiratory function，prognosis is good，which is worthy of clinical promotion and application. ［Key words］Lung recruitment maneuver；Thoracotomy；Application effect近年来双腔支气管导管在开胸手术中被广泛应用，通过双腔支气管导管进行单侧肺通气，不仅操作方便、节省时间，还可以做好肺隔离，促使患侧肺完全萎缩，但是单侧肺通气过程中可能发生肺内分流，降低通气血流比值，造成通气侧肺发生不同程度的肺不张，甚至有部分患者出现低氧血症［1-2］。

DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2014.01.003基金项目：2012年天津市教委科研基金（20120121）作者单位：天津医科大学总医院重症医学科通信作者：彭民，Email：pengmin2000@ ·论著·肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用彭民吴荷宁张加艳张祯宋涛王志强【摘要】目的探讨肺复张策略（LRM）在全身麻醉术后患者早期应用的效果。

方法选取2012年1月至12月入住天津医科大学总医院重症医学科的非开胸手术的全身麻醉患者356例作为研究对象，在全身麻醉术后早期实施LRM。

对患者LRM前后的氧合指数、肺顺应性及收缩压情况进行比较，并根据年龄（＜35岁，35~65岁，＞65岁）及麻醉时间（＜3h，3~6h，＞6h）分别对患者进行分组，以研究其对LRM前后氧合指数差值的影响。

结果LRM前后患者的氧合指数、肺顺应性及收缩压之间的比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

不同麻醉时间的患者，LRM 前后氧合指数差值比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），而不同年龄的患者，仅在年龄＜35岁组与年龄35~65岁组和年龄＞65岁组之间比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

结论LRM在全身麻醉术后患者的早期应用可以提高患者的肺顺应性和氧合指数，且中老年患者及麻醉时间长的患者更应给予LRM。

【关键词】肺复张策略；麻醉，全身Early application of lung recruitment maneuver in patients after general anesthesia Peng Min,Wu Hening,Zhang Jiayan,Zhang Zhen,Song Tao,Wang Zhiqiang.Department of Intensive Care Unit,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,ChinaCorresponding author:Peng Min,Email:pengmin2000@【Abstract】Objective To investigate the effect of early application of lung recruitment maneuver(LRM)on patients after general anesthesia.Methods A total of356patients with non-thoracotomy from January to December,2012hospitalized in the intensive care unit,Tianjin Medical University General Hospital were enrolled in the study.All the cases received LRM in the early after general anesthesia.The oxygenation index,pulmonary compliance and systolic pressure were measured before and after the LRM.Then the patients were further divided into three groups according to age(younger than35years,35-65years old,older than65years) and anesthesia time(＜3h,3-6h,＞6h),respectively,and the oxygenation index differences among the three groups were compared.Results The oxygenation index,pulmonary compliance were higher,and the systolic pressure was lower after the LRM(all P＜0.05).Meanwhile,the oxygenation index difference before and after the LRM in patients with different anesthesia time all had significant differences(all P＜0.05),and statistically significant differences were observed only in the younger than35years old group compared with the35-65years old group and older than65years old group(all P＜0.05).Conclusion Early application of LRM in patients after general anesthesia can improve the patient's pulmonary compliance and oxygenation index, especially in the elder patients and patients with a long duration of anesthesia.肺复张策略（lung recruitment maneuver，LRM）经常被用于成人呼吸窘迫综合症（adult respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗[1-2]，使塌陷的肺泡膨胀，从而改善患者的氧合状况，已被公认为是一种治疗ARDS的有效机械通气技术手段。

肺复张策略的临床应用肺复张操作属于保护性肺通气策略中的重要组成部分，因为其可以发挥开放肺泡的效果，其常应用在机械通气全身麻醉的手术患者中，但实施方法并未统一。

近些年来的肺复张操作措施包括：手法肺复张、呼气末正压递增法、压力控制性肺复张，不同类型的肺复张方法均能够复张萎陷的肺泡，获得一定临床效果，但不同类型的肺复张操作各有优势。

肺复张的操作类型：手法肺复张就是通过打开麻醉机，调节限压阀，挤压储气囊，做肺复张处理，该操作相对简单，容易操作；在肺保护性通气策略中，反复应用肺复张时采用手法肺复张，但该操作具有一定的缺陷，当操作结束以后，通过将通气模式转变为机械通气后，压力会快速降低，肺泡就会再次发生萎陷，该方法容易使血流动力学不稳，故近些年来关于呼气末正压递增法和压力控制性肺复张的应用较为广泛。

呼气末正压递增法就是在压力控制的机械通气中，通过将呼气末正压逐渐提升，升高气道压力至正常状态下，并维持一段时间，该方法可以通过肺顺应性监测以及可视化监测，对最适合的复张压力、最适的呼气末正压进行确认，既可以满足复张萎陷肺泡的要求，又不会出现肺泡膨胀过度，从而促进炎症因子的释放，同时，还可防止出现肺复张引发的循环剧烈波动的副反应，但通过该方法做肺复张治疗，可能需要高水平的呼气末正压，并且该方法的操作繁琐，时间较长。

压力控制性肺复张就是通过压力控制进行机械通气，将压力控制水平以及呼气末正压逐渐增高至适当的气道压力，在适当时间内进行复张，该方法进行肺复张时，循环波动较小，并且无需应用较高水平的呼气末正压，即可得到良好的复张效果，故广泛应用于临床中。

肺复张操作在不同类型患者以及手术中的应用。

若患者的肺功能正常，低压力在短时间内的肺复张措施可能在复张肺泡时，会避免过度损伤肺泡，但临床工作中做全身麻醉的患者，其会出现肺不张加重反应，其相关因素包括：自身因素、手术因素、体位因素。

故在实际肺复张的治疗中，不同类型的患者应该采用针对性的肺复张治疗。

全身麻醉期间如何对肺进行通气保护？目前，机械通气是保证全身麻醉患者呼吸以及气体交换的主要手段，但是也存在一定的风险，可能会导致相关性肺损伤（VILL），通过医学界对VILL发病机制的研究不断深入，逐步形成了相应的肺部保护性通气手段，对于全身麻醉患者具有十分重要的意义。

文章主要就全身麻醉期间如何对肺进行保护通气进行详细的阐述。

关于患者全身麻醉期间进行保护通气简单来讲主要需要注意这几方面，其一是控制潮气量，亦或是限制平台压，尽量避免容积伤以及气压伤；通过呼气末正压通气（PEEP positive end expiratory preesure）尽量使患者肺泡保持开放的状态，避免肺不张；其三是行肺复张策略（recruiting maneuvers RM），主要是控制局部性肺不张，提升患者肺的顺应性；其四是合理控制FiO2以免出现氧化应激损伤。

上述四方面内容就是患者在全身麻醉期间主要采用的肺保护性通气手段，下面进行具体的阐述。

（1）保持低潮气量在大量的临床研究中发现，保持低潮气量（潮气量控制在6~8ml/kg）可以取得比较好的效果，保持气道压相对较低，控制机械通气所造成的VILL，对患者的肺起到一定的保护作用。

在患者全身麻醉期间，保持低潮气量与保持高潮气量相比，保持低潮气量可以有效控制机械通气对患者肺部造成的损伤，降低术后患者肺腑发生感染的几率。

在相关研究中发现，在缓和全身麻醉期间保持低潮气量可以有效控制患者术后肺部的并发症持续时间，患者在ICU的时间也会缩短。

目前，在需要进行全身麻醉的手术过程中，只要患者不存在相关的肺部疾病，基本都会保持低潮气量，其作用在大量的临床当中已经得到了验证，基本形成了共识。

（2）低潮气量结合合理的PEEP近年来，随着对于全身麻醉期间肺保护性通气策略的不断研究，发现保持低潮气量并结合合理的PEEP相较于单纯保持低潮气量或者结合相对较低的PEEP，对于患者肺保护作用更加明显。

保持低潮气量并结合合理的PEEP可以控制患者肺部炎症或者炎症介质集聚，改善肺顺应性，对患者的肺起到一定的保护作用。

急危重症有创呼吸机临床应用策略答题1.呼吸监测最直接的指标是:A: 血氧饱和度B: 动脉血氧饱和度C: 血气分析D: 呼吸频率E: 潮气量2.压力调节容量控制通气的英文缩写是:A: PEEPB: ASVC: PRVCD: VAPSE: APV3.呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式:A: VCVB: CMVC: PSVD: IMVE: SIMV4.关于IPPV下列错误的是:A: 呼气末气道压为0B: 易产生人机对抗C: FRC较用PEEP时小D: 多用于自主呼吸存在者E: 可采用容量控制或压力控制的通气方式5.对于准备撤除呼吸机的患者，以下哪种模式适合:A: PEEPB: CPAPC: SIMVD: IPPVE: IPPV+PEEP1.机械通气的适应症不包括:A: 未经引流的气胸B: 严重肺炎C: ARDSD: 急性肺水肿E: 肺挫伤2.机械通气的目的不包括:A: 维持通气量B: 改善换气功能C: 纠正缺氧和二氧化碳潴留D: 改善通气/血流比E: 减少氧消耗3.ARDS的诊断标准为氧合指数: A: ＜200mmHgB: ≥300mmHgC: ≥120mmHgD: ≥200mmHgE: ≥400mmHg4.经鼻气管插管留置时间一般不超过: A: 1天B: 3天C: 一周D: 2周E: 5天5.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 切割伤D: 生物伤E: 化学伤1.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 萎陷伤D: 生物伤E: 化学伤2.为预防气压伤应注意:A: 吸气压尤其是峰压值B: 呼吸频率C: 呼吸PaCO2D: 内源性PEEPE: 吸呼比3.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是: A: 持续气道内正压B: 压力支持C: 同步间歇指令通气D: 控制通气E: 双水平气道正压通气4.呼吸机使用的绝对禁忌症:A: 肺大泡B: 没有绝对禁忌症C: 气胸D: 心肌梗塞E: 低血容量性休克5.下列哪项是气胸最主要的临床表现:A: 剧烈咳嗽、胸痛B: 表情紧张，胸闷C: 突发剧烈胸痛，伴明显的呼吸困难D: 脉搏增快E: 发绀出冷汗1.使用PEEP不能使病人:A: 萎陷的肺泡重新扩张B: 改善通气C: 改善氧合D: 增加FRC和肺顺应性E: 增加肺内分流2.下列说法中错误的是:A: PEEP值越高越有利于改善氧合B: 肺复张动作应在ALI/ARDS早期实施C: 对于重症ARDS合并其他脏器功能不全的应慎重使用RMs D: 不同患者的肺需要不同的膨胀压力和保持肺开放的压力E: RMs进行过程中，氧合指数是最有价值的指标3.目前大部分学者认为PIP（）能够达到肺充分复张。

肺复张策略在体外循环术后患者中的应用
周艳红
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)022
【摘要】肺复张策略是肺保护性通气策略的一部分,通过肺复张可减少肺损伤、降低低氧血症的发生率.体外循环术后患者由于手术和机械通气损伤可造成肺损伤导致低氧血症.因肺复张可能对体外循环术后患者血流动力学造成影响,在为其实施肺复张时应把握实施肺复张的时机、通气模式、通气压力及维持时间、复张后呼气末正压的维持、复张频率,严密监测,减少并发症的发生.
【总页数】3页(P4114-4116)
【作者】周艳红
【作者单位】中南大学护理学院,长沙410013
【正文语种】中文
【中图分类】R459.9
【相关文献】
1.局部枸橼酸抗凝在体外循环术后患者连续性肾替代治疗中临床应用 [J], 魏晓华;叶光磊;刘文悦;杨丽丽;侯运辉
2.中低流量无湿化吸氧在体外循环术后患者中的应用 [J], 吕家梅;陶立翠
3.呼吸专项护理策略在体外循环心脏直视手术患者中的应用 [J], 马燕君; 林晓璇; 郑滢丽; 李琼妹; 朱天翔
4.全程信息化技术在体外循环心脏术后患者输血护理中的应用 [J], 常丽丽; 于鲁欣;
王猛
5.即时护理测试乳酸和葡萄糖在体外循环心脏术后患者中的应用及预后分析 [J], 刘娟;杨娟娥;牛丽华
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11735-11740 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371644肺复张策略在腹腔镜手术中的应用曹远远延安大学医学院，陕西 延安收稿日期：2023年6月25日；录用日期：2023年7月19日；发布日期：2023年7月25日摘要 相关研究表明，全麻手术后患者出现围术期肺不张的概率可高达90%以上，肺不张的发生可对病人产生一系列的严重后果，导致肺部并发症的发生、住院时间的增加及死亡率的增加。

腹腔镜技术因其创伤小、愈合快，在临床上广泛开展，但其也存在一定的缺点，术中体位的改变及气腹的建立，均可引起并加重围术期肺不张的发生，从而增加患者肺部不良事件的发生率。

肺复张作为肺保护性通气策略的一部分，越来越多的被应用于腹腔镜手术中，本文通过查阅大量文献，就肺复张在腹腔镜手术中的应用进行总结，目的是为临床腹腔镜手术患者围术期如何选用更合适的肺复张策略提供一定的理论依据。

关键词肺不张，腹腔镜，肺复张Application of Lung Recruitment Strategy in Laparoscopic SurgeryYuanyuan CaoMedical College of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Jun. 25th , 2023; accepted: Jul. 19th , 2023; published: Jul. 25th , 2023AbstractRelevant research shows that the probability of perioperative atelectasis in patients after general anesthesia surgery can be as high as 90%, and the occurrence of atelectasis can have a series of serious consequences for patients, leading to the occurrence of pulmonary complications, the in-crease of hospitalization time and the increase of mortality. Laparoscopic technique is widely used in clinic because of its small trauma and quick healing, but it also has some shortcomings. The change of intraoperative posture and the establishment of pneumoperitoneum can cause and ag-gravate the occurrence of perioperative atelectasis, thus increasing the incidence of pulmonary曹远远adverse events in patients. As a part of lung protective ventilation strategy, lung recruitment is more and more used in laparoscopic surgery. This paper summarizes the application of lung re-cruitment in laparoscopic surgery by consulting a large number of literatures, in order to provide some theoretical basis for clinical laparoscopic surgery patients to choose a more suitable lung recruitment strategy during perioperative period.KeywordsAtelectasis, Peritoneoscope, Lung RecruitmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言目前，随着社会的发展，临床手术量逐年递增，在全身麻醉手术期间，肺不张作为机械通气常见的问题，越来越被人们所重视。

[收稿日期]2018-02-12　[修回日期]2018-07-04[基金项目]四川省科技厅项目(2017JY0315)[作者单位]四川省内江市第二人民医院麻醉科,641100[作者简介]张　敏(1983-),女,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2019)06⁃0738⁃04㊃临床医学㊃肺保护性通气联合肺复张对全麻开腹手术病人围手术期肺功能和氧分压的影响张　敏[摘要]目的:分析肺保护性通气联合肺复张对全麻开腹手术病人围手术期肺功能和氧分压(PaO 2)的影响㊂方法:选取择期行全麻开腹手术的60例病人作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,各30例㊂其中观察组的干预方式是肺保护性通气策略(潮气量6mL /kg)联合肺复张手法;对照组选择标准通气量(潮气量8mL /kg)㊂观察并比较2组气道压㊁呼吸频率㊁脉搏血氧饱和度㊁PaO 2㊁呼气末二氧化碳分压以及并发症发生率㊂结果:术中观察组呼吸频率㊁气道压和呼气末二氧化碳分压高于对照组(P <0.01);术后观察组脉搏血氧饱和度㊁PaO 2水平高于对照组(P <0.01);术后2组肺功能各指标水平较术前均有所降低,但观察组FEV 及FEV1占预计值百分比㊁FVC 及FVC 占预计值百分比㊁FEV1/FVC 均优于对照组(P <0.05~P <0.01);观察组并发症率为3.33%,对照组为6.67%,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:肺保护性通气联合肺复张有助于改善全麻开腹手术病人围手术期的肺功能和PaO 2,且安全性较高,值得推广应用㊂[关键词]全身麻醉;肺保护性通气;氧分压;肺复张;开腹手术[中图法分类号]R 614.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.06.011Effect of pulmonary protective ventilation combined with pulmonary reextension on pulmonary function and oxygen partial pressure in perioperative patientstreated with laparotomy under general anesthesiaZHANG Min(Department of Anesthesiology ,Neijiang Second People′s Hospital ,Sichuan Neijiang 641100,China )[Abstract ]Objective :To and analyze the effects of pulmonary protective ventilation combined with pulmonary reextension on pulmonary function and oxygen partial pressure (PaO 2)during the perioperative period in patients treated with laparotomy under general anesthesia.Methods :Sixty patients scheduled by laparotomy under general anesthesia from March 2015to March 2017were randomly divided into the observation group and control group (30cases each group).The observation group was treated with lung protective ventilation strategy(tidal volume for 6mL /kg)combined with pulmonary resuscitation,and the control group was treated with the standard ventilation volume (tidal volume for 8mL /kg).The airway pressure,respiratory frequency,pulse oxygen saturation(SpO 2),PaO 2,end⁃expiratory partial pressure of carbon dioxide(P ET CO 2)and incidence rate of complications between two groups were compared.Results :The respiratory frequency,airway pressure and P ET CO 2in observation group during operation were higher than those in control group(P <0.01),and the levels of SpO 2and PaO 2in observation group after operation were higher than those in control group(P <0.01).The levels of postoperative lung function indexes in two groups decreased compared with before operation,and the predicted value percentage of FEV and FEV1,FVC and FVC,and FEV1/FVC in observation group were better than those in control group(P <0.05to P <0.01).The incidence rate in observation group and control group was 6.67%and 3.33%,respectively,and the difference of which was not statistically significant (P >0.05).Conclusions :The pulmonary protective ventilation combined with pulmonary reextension is helpful to improve perioperative pulmonary function and PaO 2in patients treated with laparotomy under general anesthesia and has safety,which is worthy of popularization and application.[Key words ]general anesthesia;pulmonary protective ventilation;oxygen partial pressure;pulmonary reextension;laparotomy 肺保护性通气策略能够改善急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的临床症状,其利用限制气道压力及潮气量,使此类病人白细胞介素(IL)⁃1β㊁IL⁃6㊁IL⁃8以及肿瘤坏死因子(TNF)⁃α等水平显著下降,进而起到肺保护作用[1-4]㊂然而,关于肺保护性通气策略对其他疾病病人特别是全身麻醉手术病人是否有应用价值尚无定论㊂相关研究[5]显示单纯应用低潮气量会对肺组织造成不同程度的伤害,导致肺泡塌陷,或是引发呼气性呼吸困难等㊂本研究观察肺保护性通气策略(潮气量6mL/kg)联合肺复张手法对全麻开腹手术病人围手术期肺功能和氧分压的影响㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取我院2015年3月至2017年3月择期行全麻开腹手术的60例病人作为研究对象, ASAⅠ~Ⅲ级,行胃肠手术42例,行肝胆手术18例㊂排除标准:既往接受肺部手术者;合并慢性阻塞性肺疾病㊁哮喘或呼吸暂停综合征者;合并胸部肿瘤㊁纵隔肿瘤等胸廓及胸腔内疾病;体质量指数(BMI)>40kg/m2者;长期大量应用免疫抑制剂及激素者;行急诊手术或腹腔镜手术者;哺乳期或妊娠期女性;手术时间>4h㊂将研究对象随机分为观察组和对照组,各30例㊂其中观察组男12例,女18例,年龄61~77岁,BMI为(24.2±3.8)kg/m2;对照组男16例,女14例,年龄59~76岁,BMI为(24. 3±4.1)kg/m2㊂各组病人年龄㊁性别㊁BMI等一般资料差异均无统计学意义,具有可比性㊂1.2　方法　1.2.1　麻醉方法　病人进入手术室后开放静脉通路给予乳酸林格液㊂采用Rephael Silver型呼吸机(瑞士哈美顿博纳图斯股份公司),预吸氧浓度80%,术中吸氧浓度40%㊂麻醉诱导选取舒芬太尼0.3~1.0μg/kg㊁依托咪酯0.2~0.3mg/kg㊁顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg㊂麻醉维持:七氟烷1.5%~ 2.2%和瑞芬太尼0.1~0.3μg㊃kg-1㊃min-1㊂术中密切监测无创血压㊁脉搏血氧饱和度(SpO2)㊁心电图㊁呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)和血气相关指标(迈瑞PM⁃7000型监护仪,Siemens,德国)㊂术后镇痛泵应用舒芬太尼2μg/kg㊂术后病人预防性给予抗生素,减少肺内感染发生㊂1.2.2　术中通气方法　选取容量控制型通气模式㊂术中吸氧浓度40%,I∶E=1∶2,通过调整呼吸频率使P ET CO2维持在35~45mmHg㊂观察组的干预方式是肺保护性通气策略(潮气量6mL/kg),呼气末正压通气为5cmH2O㊂联合肺复张手法:于压力控制通气模式下设定压力15~20cmH2O,呼气末正压通气为5cmH2O,间隔3~5个呼吸周期增加5 cmH2O,直到呼气末正压通气为20cmH2O,恢复正常通气㊂每半小时采取1次肺复张;对照组选择标准通气量(潮气量8mL/kg),呼气末正压通气为0㊂1.3　观察指标　观察2组术中P ET CO2㊁气道压㊁呼吸频率;选用太空脉膊血氧饱和度监护仪于术前和术后5d测定SpO2,并选用ABL800型全自动血气分析仪于术前和术后5d测定氧分压(PaO2)水平,并记录肺功能相关指标;观察并记录并发症发生情况,包括发热㊁肺部感染㊁肺不张等㊂1.4　统计学方法　采用t(或t′)检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组呼吸频率㊁气道压和P ET CO2比较　观察组呼吸频率㊁气道压和P ET CO2均高于对照组(P< 0.01)(见表1)㊂表1　2组术中呼吸频率㊁气道压和P ET CO2比较(x±s)分组nP ET CO2/mmHg气道压/cmH2O呼吸频率/(次/分)观察组3033.62±2.1314.85±2.7313.25±2.03对照组3031.05±1.0611.25±2.3610.15±1.02t 5.92* 5.467.47*P <0.01<0.01<0.01 *示t′值2.2　手术前后2组SpO2㊁PaO2水平比较　2组术前SpO2㊁PaO2水平差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂术后观察组SpO2㊁PaO2水平均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)㊂表2　手术前后2组SpO2㊁PaO2水平比较(x±s;mmHg)分组nSpO2 术前 术后 PaO2 术前 术后 观察组300.95±0.030.96±0.0383.05±1.0779.55±5.87对照组300.94±0.020.93±0.0282.75±1.1170.45±5.21t 1.52* 4.56* 1.07 6.35P >0.05<0.01>0.05<0.01 *示t′值2.3　手术前后2组肺功能相关指标水平　2组术前肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后2组肺功能各指标水平较于术前均有所降低,但观察组第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1占预计值百分比㊁用力肺活量(FVC)及FVC占预计值百分比㊁FEV1/FVC均优于对照组(P<0.05~P<0.01) (见表3)㊂2.4　2组术后并发症情况　对照组有1例发生肺部感染,观察组和对照组各有1例出现发热,观察组并发症率为3.33%,对照组为6.67%,差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂3　讨论 针对ARDS等疾病病人,临床往往选择肺保护表3　手术前后2组肺功能相关指标水平比较(x±s)时间分组n FEV1/L FEV1占预计值百分比/%FVC/L FVC占预计值百分比/%FEV1/FVC/%术前观察组30 1.94±0.4374.75±20.13 2.51±0.4374.54±4.1876.14±10.19对照组30 1.95±0.7675.28±20.36 2.52±20.3274.74±0.4076.06±10.12　t 0.06*0.100.00*0.26*0.03　P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05术后观察组30 1.84±0.5564.16±17.72 2.12±0.4562.83±13.6581.64±14.15对照组30 1.34±0.4053.38±14.30 1.52±0.4251.04±1.4474.66±10.10　t 4.03 2.59 5.34 4.70* 2.20　P <0.01<0.05<0.01<0.01<0.05 *示t′值表4　2组手术后并发症情况[n;百分率(%)]分组n发热肺部感染肺不张总发生χ2P 观察组301(3.33)001(3.33)对照组301(3.33)1(3.33)02(6.67)0.35>0.05合计602(3.33)1(1.67)03(5.0)性通气,通过减少机械通气相关性肺损伤发生进而缓解病人症状并改善预后[6-8]㊂然而对于非ARDS 全麻的病人,以往的观点认为低潮气量会使病人肺不张,所以上世纪80㊁90年代在采取全麻手术时会选择常规或大潮气量通气[9]㊂对于选择开腹手术的病人而言,全麻后大潮气量通气不仅无法改善氧合,有可能会导致气压伤,达到12mL/kg的潮气量会引发额外的肺损伤,不利于病人预后㊂本研究中对照组选择潮气量为8mL/kg,而观察组术中采用6mL/kg潮气量㊂肺不张的产生与吸氧浓度较高和气道远端气体吸收㊁肺泡表面活性物质减少以及周围组织压迫等因素有密切联系[10]㊂在实施全麻中,给予肌松剂和麻醉药物都会在不同程度上使得膈肌位置发生变化,以至于病人肺不张情况更为严重[11]㊂徐悦利等[12]以食管中上段癌切除术病人作为研究对象,发现食管癌切除术中使用保护性通气策略联合反复肺复张(PEEP递增高法)不影响血流动力学,低氧血症㊁肺不张和肺部感染发生率低,未增加血管外肺积水,有助于病人术后肺功能的恢复㊂本研究中也运用了PEEP递增高法实施肺复张,其他的肺复张策略还有叹气法㊁控制性肺膨胀法㊁压力控制法㊂围手术期肺复张的采用或许会导致血压和心率产生一定的变化,但这一变化不会威胁病人生命安全[13]㊂本研究中,针对全麻开腹手术病人实施肺保护性通气策略,潮气量6mL/kg,呼气末正压通气为5cmH2O,配合反复肺复张能够避免病人发生肺泡反复扩张及萎陷,有助于改善病人的呼吸功能㊂观察组术后SpO2水平较术前上升,对照组SpO2水平较术前下降,观察组术后SpO2水平明显高于对照组,术中观察组呼吸频率㊁气道压和P ET CO2明显高于对照组,而且没有气压伤以及CO2潴留的现象㊂此外,观察组肺功能也优于对照组,意味着肺保护性通气联合肺复张能有效改善全麻开腹手术病人的术后肺功能㊂而且观察组中仅有1例病人发热,并发症率为3.33%,安全性较为可靠㊂国外学者FUTIER等[14]也得到了类似的结论㊂综上所述,肺保护性通气有助于改善全麻开腹手术病人围手术期的肺功能和PaO2,术中联合肺复张对病人的肺功能存在一定保护作用,且并发症率低,安全性较高,值得推广应用㊂[参考文献][1]　NETWOEK ARDS,BROWER RG,MATTATTHAY MA,et al.Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditionaltidal volumes for acute lung injury and the acute respiratorydistress syndrome[J].Surv Anesthesiol,2001,45(18):1301.[2]　MICHELET P,D′JOURNO XB,ROCH A,et al.Protectiveventilation influences systemic inflammation after esophagectomy:a randomized controlled study[J].Anesthesiology,2006,105(5):911.[3]　PINHEIRO DE OLIVEIRA R,HETZEL MP,DOS ANJOS SILVAM,et al.Mechanical ventilation with high tidal volume inducesinflammation in patients without lung disease[J].Crit Care,2010,14(2):R39.[4]　DETERMANN RM,ROYAKKERS A,WOLTHUIS EK,et al.Ventilation with lower tidal volumes as compared withconventional tidal volumes for patients without acute lung injury:apreventive randomized controlled trial[J].Crit Care,2010,14(1):R1.[5]　汪海鑫,徐懋.肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(7):665.[6]　张晓琳,柴小青,王迪.氟比洛芬酯及其联合保护性机械通气对开胸手术病人的肺保护作用[J].中华麻醉学杂志,2016,36(3):272.[7]　王亿胜,李宏云,冯永海,等.小潮气量通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(3):393.[8]　董玉斌,曹亚芹,郭秋芬,等.肺表面活性物质联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征50例[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(3):474.[9]　曾琼,王宁,朱美华,等.保护性肺通气对肺功能正常患者呼吸力学的影响[J].实用医学杂志,2010,17(22):4122. [10]　谭义文,田毅,魏晓,等.肺保护性通气可减轻轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染[J].临床麻醉学杂志,2017,33(7):660.[11]　司建洛,苏跃,宋绍团.单肺麻醉期间肺保护性通气对肺功能及血管内皮细胞的影响[J].重庆医学,2012,41(10):985. [12]　徐悦利,李汝泓,李玲,等.肺保护性通气策略联合反复肺复张在食管癌切除术中的应用[J].山东医药,2016,56(38):47.[13]　邱晓东,周晶,叶卉,等.术中肺保护性通气策略对开腹手术老年患者术后肺部并发症的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1):28.[14]　FUTIER E,CONSTANTIN JM,PAUGAM⁃BURTZ C,et al.A trialof intraoperative low⁃tidal⁃volume ventilation in abdominal surgery[J].N Engl J Med,2013,369(5):428.(本文编辑　赵素容)(上接第737页) 综上,地方政府及社区医疗单位应关注慢性病病人自我健康管理情况,采取有效措施,加强自我健康管理知识的推送,引导慢性病病人积极进行自我健康管理,增强慢性病病人自我健康管理意识,改善慢性病病人自我健康管理行为,提高慢性病病人晚年生活质量㊂此外,本研究依然存在不足,测试对象只选取了城市社区,未深入农村,今后将深入农村进行调查,以期和城市调查结果相比较进行分析,得到更有意义的结论;其次,本研究只进行了横断面的研究,对某些社区进行自我健康管理知识普及宣传后,应进一步采用纵向研究法进行跟踪研究㊂[参考文献][1]　李立明,吕筠.中国慢性病研究及防治实践的历史与现状.中国流行病学杂志,2011,32(8):741.[2]　唐星月,张清.国内外慢性病管理模式的比较研究[J].中国全科医学,2017,20(9):1025.[3]　李妍宏.社区慢性病老年人自我保健现状及影响因素研究[D].锦州:锦州医科大学,2017.[4]　陈家鑫,陈庆昭,廖卫峰.老年高血压患者中医药健康管理效果分析[J/OL].中国医院药学杂志(2016⁃10⁃31).http:///kcms/detail/42.1204.R.20161031.1410.054.html.[5]　吕兰婷,邓思兰.我国慢性病管理现状㊁问题及发展建议[J].中国卫生政策研究,2016,9(7):1.[6]　郭全荣,陈长香.社区COPD老年人自我健康管理行为的影响因素[J].职业与健康,2016,32(10):1422.[7]　王德文,林维文,周天枢.福州市老年人慢性病现状调查[J].中国公共卫生,2004,20(10):1242.[8]　祝雪花,余昌妹.空巢老人健康状况及社区护理需求的调查研究[J].护理学杂志,2006,21(15):69.[9]　何林霞,李芳.我国城市空巢老人健康状况及社区服务情况的研究进展[J].全科护理:下旬版,2011,9(7):1959. [10]　卫玉琦.中老年自我健康管理策略之研究[D].上海:华东师范大学,2016.[11]　秦维章.中国高血压防治指南在社区慢性病健康管理中的应用现状研究[D].南京:东南大学,2016.[12]　李玉静.老年人慢性病患病现状及其影响因素分析[D].唐山:华北理工大学,2015.[13]　LAI D,TONG H,ZENG Q,et al.The factor structure of a ChineseGeriatric Depression Scale⁃SF:use with alone elderly Chinese inShanghai,China[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(5):503.(本文编辑　卢玉清)。