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肺移植手术的麻醉处理要点一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。
因此，围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。
在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。
手术中主要的问题及处理包括：1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：（1）肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；（2）肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CP B）；（3）肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持；3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。
因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。
麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。
此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气许多患者可能不能耐受单肺通气（取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平），这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。
中国换肺手术案例
中国换肺手术案例是指在中国国内发生的换肺手术案例。
换肺手术，也称肺移
植手术，是一种高难度的外科手术，通常用于治疗严重的肺部疾病，如肺纤维化、肺癌等。
肺移植手术通常由高度专业化的外科团队完成，手术过程中需要精密的操作和严密的监测，术后患者需要长期的抗排斥治疗。
在中国，肺移植手术起步较晚，但近年来随着医疗技术的进步和经验的积累，
中国的肺移植手术水平逐渐提高，取得了一定的成就。
以下是一些中国换肺手术案例的介绍：
1. 中国首例肺移植手术：2003年，中国医疗界完成了首例肺移植手术，这标志着中国肺移植手术的开端。
手术由中国医科大学附属盛京医院的外科团队完成，患者是一名患有严重肺部疾病的中年男性。
手术取得了成功，患者术后康复良好。
2. 南京换肺手术成功案例：2015年，南京医科大学附属医院成功完成了一例肺移植手术，患者是一名年轻女性，患有肺纤维化。
手术历时数小时，术后患者恢复良好，得到了医生和家属的高度评价。
3. 北京儿童肺移植手术案例：2018年，北京儿童医院完成了一例罕见的儿童肺移植手术，患者是一名患有先天性肺疾病的儿童。
手术过程中医生们克服了许多困难，最终完成了手术，患者术后康复良好，得到了家属的感激和医学界的认可。
以上案例展示了中国肺移植手术在不同医疗机构的成功经验，也表明了中国医
疗技术的进步和专业水平的提高。
随着科技的不断发展和医疗技术的日益完善，相信中国的肺移植手术会在未来取得更大的突破和成就，造福更多需要肺移植的患者。
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
· 综述·肺移植手术切口发展历程和研究现状徐坚 邵景博 陈员 卫栋 叶书高 陈静瑜【摘要】 肺移植手术技术对于受者的临床预后有着显著的影响，选择合适的手术切口决定了术中的视野暴露，是手术顺利进行的第一步，直接影响后续的手术进程。
肺移植切口通常默认一期关闭，但对于肺移植术毕存在如供肺过大、原发性移植物失功等高危因素患者，不能一期关闭切口，此时延迟关胸是一种应对策略。
肺移植手术切口的选择及是否延迟关闭，对于肺移植围手术期预后、受者远期生存质量、手术并发症有着深远的影响。
因此，本文结合国内外文献对肺移植Clamshell 切口、前外侧切口、后外侧切口、胸骨正中切口的发展和研究现状进行综述，聚焦切口对肺移植预后的影响，为临床肺移植手术切口选择提供参考。
【关键词】 肺移植；手术入路；Clamshell 切口；前外侧切口；后外侧切口；胸骨正中切口；延迟关胸；手术部位感染【中图分类号】 R617, R563 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）04-0017-06Development course and research status of incisions in lung transplantation Xu Jian, Shao Jingbo, Chen Yuan, Wei Dong,Ye Shugao, Chen Jingyu. Wuxi Medical Center , Nanjing Medical University , Wuxi People's Hospital , Department of Lung Transplant Center , the Affiliated Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University , Wuxi 214023, China Corresponding author: Chen Jingyu, Email: *****************【Abstract 】 Surgical technique of lung transplantation exerts significant impact on clinical prognosis of the recipients. Choosing an appropriate surgical incision determines the exposure of intraoperative visual field, which is the first step of surgical success and directly affects subsequent surgical procedures. Lung transplantation incision is usually considered as primary closure. Nevertheless, for patients with high-risk factors such as oversized lung allografts and primary graft failure after lung transplantation, primary closure cannot be achieved. Hence, delayed chest closure is an effective strategy. The selection of incisions and the adoption of delayed chest closure of lung transplantation exert profound impact upon perioperative prognosis, long-term quality of life and surgical complications of the recipients.Therefore, the development and research status of Clamshell incision, anterolateral incision, posterolateral incision and median sternal incision in lung transplantation were reviewed, highlighting the effect of incision patterns on clinical prognosis of lung transplantation and providing reference for the selection of incisions in clinical lung transplantation.【Key words 】 Lung transplantation; Surgical approach; Clamshell incision; Anterolateral incision; Posterolateral incision; Median sternal incision; Delayed chest closure; Surgical site infection肺移植是治疗终末期肺病的有效手段。
体外心肺复苏的应用和研究进展莫然 邓辉胜（重庆医科大学附属第一医院全科医学科，重庆４０００１０）【摘要】人口老龄化及其他多种原因导致的心搏骤停发生率逐年上升，由于传统心肺复苏治疗的局限性，发展了以体外膜氧合为核心的体外心肺复苏作为传统心肺复苏无效时的补充手段，是近年国外心肺复苏的应用热点。
现对体外心肺复苏应用和研究的现状进行综述。
【关键词】体外膜氧合；体外心肺复苏；急救【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ０１７ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＭＯＲａｎ，ＤＥＮＧＨｕｉｓｈｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｃａｕｓｅｄｂｙａｇｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｒｅａｓｏｎｓｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｄｕｅｔｏｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓｔｈｅｃｏｒｅｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ａｎｄｉｔｉｓａｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｅａｎｓｗｈｅｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆａｉｌｓ．Ｔｈｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｈｏｔｓｐｏｔｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｆｉｒｓｔａｉｄ １９９９年中国进入老龄化，心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）导致的心搏骤停（ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＳＣＡ）发生率逐年上升。
心肺联合移植手术的麻醉镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。
一例存活至今，约有近两年。
一例死亡。
现将麻醉过程报道如下：资料及方法两个患者均为女性，一例33岁，49kg。
艾森曼格综合症。
一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。
给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。
ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。
术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。
分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。
手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。
阻断上下腔静脉，主动脉。
停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。
给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。
取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。
开放上下腔静脉，主动脉。
静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。
室颤，30W秒除颤数次，复跳。
给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。
给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。
术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。
术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。
