32、血液透析用血管通路-金其庄

单中心血液透析患者血管通路现状发布时间：2022-10-28T06:28:12.833Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：季雪梅[导读] 了解单中心维持性血液透析患者的血管通路现状。

季雪梅重庆市永川区人民医院，重庆 400030摘要：目的：了解单中心维持性血液透析患者的血管通路现状。

方法：分析2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析患者的血管通路情况。

结果：符合条件患者186例，其中男性患者98例（52.69%），女性患者88例（47.32%），年龄为55.26±15.05岁（15-92岁）。

透析月龄41.73月（0-192月）。

其中自体动静脉内瘘（A VF）167例，无隧道无涤纶导管5例，带涤纶套隧道导管11例，移植血管动静脉内瘘（A VG）3例，手术部位采用最多的是腕部桡动脉—头静脉，共计144例，血管通路并发症以血管狭窄堵塞多见，有36例进行了血管腔内成型术。

结论：本中心血管通路以A VF为主，首次透析以无隧道无涤纶导管为主，主要以右侧颈静脉置管为主，主要的内瘘并发症为内瘘狭窄。

关键词血液透析血管通路动静脉内瘘近年来，随着血液透析技术的不断发展以及国家政策的大力支持，血液透析患者的生存期不断延长，血液透析患者与日俱增，如何更好的维护患者的血管通路是当下血液透析中的重要课题，希望通过本次对本中心血管通路的调查研究，认识我中心在血管通路维护中的不足，加强管理，同时为血管通路研究提供一些数据。

1 对象和方法1.1对象所有资料来源于2021年10月-2022年3月在重庆市永川区人民医院血透中心进行维持性血液透析的患者，排除各种原因引起短暂性透析的患者（如药物中毒、急性肾损伤等）。

1.2方法通过对本中心血液透析患者登记本及血液患者透析记录单以及病历获取资料。

获取的资料包括：透析年龄、性别、透析月龄、自体动静脉内瘘（A VF）、移植血管动静脉内瘘（A VG）、中心静脉导管（CVC）的使用情况、吻合方式和并发症等信息。

中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。

自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。

随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。

在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。

越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。

同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。

值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。

国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。

中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。

然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。

如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。

未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。

2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。

一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。

在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。

这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。

若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。

中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)
中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2014(0)8
【摘要】前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量,直接影响到患者的透析和生存质量.国外的研究已经表明,因为血管通路的原因住院,已经成为维持性透析患者住院的第一位原因,并且是造成医疗花费的主要因素.国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性,近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南.
【总页数】10页(P549-558)
【作者】中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【作者单位】中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.血液系统专家圆桌会议暨注射用血凝酶(巴曲亭)合理应用专家共识研讨会议纪要[J], 张石革;王汝龙
2.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版) [J],
3.《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识(2018)》解读:外科空肠造瘘 [J], 吴紫祥;王琪;詹天玮;方帅;董灵君;吴明
4.《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识(2018)》解读:外科空肠造瘘 [J], 吴紫祥;
王琪;詹天玮;方帅;董灵君;吴明
5.采用血液透析监管表对门诊血液透析患者血管通路感染的干预效果 [J], 张慧;李超;陈林;宗志勇
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-病例报告-血管缝合器处理中心静脉导管误入颈动脉（例及文献复习冒慧敏①占永立①病例患者丁某，女,72岁，主因“发现尿蛋白、血肌酹升高7年，伴胸闷憋气2周”于2017年25月29日以“慢性肾衰竭尿毒症期”入院。

患者2210年体检时发现尿蛋白（++）、血肌酹升高（具体值不详、，就诊于广安门医院肾内科门诊，自诉于门诊诊断为“动脉粥样硬化性肾动脉狭窄”，服用中药及降压等对症治疗（具体不详、。

之后间断复查尿蛋白波动在（+）~（++）、肌酹波动在15~225pnol/To2周前患者无明显诱因出现胸闷憋气，不能平卧，查肌N442+p mol/T o患者为求系统诊治，故来我科住院治疗。

入院症见:胸闷憋气，不能平卧,无发热,双下肢水肿，尿量减少，大便质稀，日数次。

既往：高血压病史43年,平素血压控制不佳;临床诊断为冠心病病史2年,未系统治疗。

入院时查体:T36.5t,P74次/分，R7次/分,BP57/ 84mmHy,精神差，面色黨黑,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。

心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部查体未见异常。

双下肢可凹性水肿。

生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：全血细胞分析+CRP：WBC12.89xl29/L,Hb 114.2/T,PLT730.2x127/L,CRP37.64m/L。

Did初筛试验:D-Dimer2.38）/4FEU,FI/5.27/L。

生化:At37.9/L, K+5.5mmol/T,Ca5+ 1.97mmol/T,HCO3-19.9mmogT,P3-7.11mmol/L,UA533pumol/L,BUN31.19mmol/L,Cr771.2pjmf/L。

NT-yroBNP>35002pa/mg心肌酶谱9TNI2.238p/L。

心脏超声:EF67%，室间隔增厚，左房饱满,主动脉瓣流速增高。

胸片:双肺纹理增粗;主动脉硬化。

诊疗经过:患者老年女性,CKD5期，毒素水平高，心功能N级,利尿效果欠佳，于2019年26月24日行右侧颈内静脉临时置管术，拟开始肾脏替代治疗。

血液透析专科习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.采用慢泵技术采集透析后血样的方法不包括（）A、动脉管路采样口采集透析后的血样本B、降低超滤率C、减慢血泵至50-100ml/分，维持15秒D、减慢血泵至100-150ml/分，维持15秒E、关闭透析液正确答案：D2.血液透析滤过治理模式的主要原理（）A、对流B、超滤C、弥散D、弥散和对流E、吸附正确答案：D3.下列哪种血管吻合方式不属于高位动静脉内瘘（）A、肱动脉—上臂头静脉B、尺动脉—贵要静脉C、肱动脉—贵要静脉D、尺动脉—肘正中静脉E、肱动脉—肘正中静脉正确答案：B4.临床上常用的肝素一般是多少单位（）A、100单位B、5000单位C、12500单位D、10000单位E、20000单位正确答案：C5.透析液中常见钾离子浓度是（）A、4-5mmol/LB、1-2mmol/LC、3-4mmol/LD、5-6mmol/LE、2-3mmol/L正确答案：E6.下列哪些是动静脉内瘘冷敷的适应症（）A、炎症引起的局部红、肿、热、痛，有使炎症局限化的作B、血管不充盈C、容易发生栓塞D、功能不好E、血流量差正确答案：A7.慢性肾功能不全的透析指征不包括（）A、尿毒症性心包炎B、无尿C、血肌酐＞707umol/LD、严重的消化道症状E、尿素氮＞28.6mmol/L正确答案：B8.下列哪种患者一般不选经皮颈内静脉置管（）A、充血性心衰B、颈部大肿块C、呼吸困难D、颈部手术E、以上都是正确答案：E9.连续性肾脏代替治疗临床并发症不包括（）A、管路连接不良B、血栓形成C、低温D、出血E、营养丢失正确答案：A10.透析过程中，病人出现腹胀，欲下床大便，护士应该（）A、管路闭路循环，嘱病人起床让其上厕所B、测血压鼓励病人床上大便C、嘱病人忍一忍D、管路闭路循环，扶持病人上厕所E、立即回输血液正确答案：B11.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（）A、弥散B、对流C、吸附D、渗透E、以上都不是正确答案：B12.理想的抗凝剂应具备的特点有（）A、出血危险性较小B、药物监测简便易行C、抗血栓形成作用较强D、抗凝作用最好只局限于透析器中E、以上都对正确答案：E13.目前常用的重组人红细胞生成素不包括（）A、益比奥B、环尔博C、济脉欣D、齐征E、怡宝正确答案：D14.下列哪项不是高通量透析器透析膜的特点（）A、具有很高的扩散性能和水力学通透性B、增加了对流传递的阻力C、膜孔径大D、有效清除小分子溶质E、生物相容性高正确答案：B15.血液透析液中葡萄糖浓度低糖是（）A、3~4g/LB、2~3g/LC、4~5g/LD、0.5~1g/LE、1~2g/L正确答案：E16.无肝素透析的优点（）A、治疗时间不能保证B、出血风险降低C、血液丢失多D、护理工作量强度大E、超滤未达标正确答案：B17.维持性血液透析患者防治高血压的有效措施有（）A、限制水和钠的摄入B、评估干体重，充分超滤C、饮食指导，限制脂肪和高胆固醇食物的摄入D、序贯透析或血液滤过E、以上都是正确答案：E18.中心静脉留置导管常见感染致病菌（）A、表皮葡萄球菌B、大肠杆菌C、埃希菌属D、白色念球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：A19.下列属于高位动静脉内瘘（）A、肱动脉—头静脉B、桡动脉—肘正中静脉C、肱动脉—上臂头静脉D、桡动脉—头静脉E、尺动脉—贵要静脉正确答案：C20.透析用水中氟超标对人体的毒性作用（）A、骨病B、骨软化C、高血压D、贫血E、脑病正确答案：B21.人工血管动静脉内瘘最常见的手术方式（）A、前臂桥式B、前臂襻式C、上臂桥式D、上臂襻式E、锁骨下襻式正确答案：B22.下列哪项不是血液透析患者发生感染的易感因素（）A、透析液污染B、无尿C、导管留置时间过久D、免疫功能低下E、使用生物相容性差的透析器正确答案：B23.行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则不包括（）A、由远而近B、先上后下C、从右到左D、先自身血管后移植血管E、先非惯用手后惯用手正确答案：C24.为了预防高血压的发生，WHO（世界卫生组织）建议每人每天食盐摄入量不超过（）A、12gB、10gC、14gD、6gE、8g正确答案：D25.透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（）A、骨软化B、贫血C、恶心、呕吐D、低血压、休克E、透析相关淀粉样变性正确答案：E26.对于老年血液透析患者，透析中持续性低血压者，应将透析液温度调到（）A、35.5-36.0℃B、35.5-36.5℃C、37.0-37.5℃D、35.0-35.5℃E、36.5-37.0℃正确答案：B27.导致终末期肾衰竭患者促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（）A、铁缺乏B、失血C、继发性甲状旁腺功能亢进D、炎症E、以上都是正确答案：E28.血液透析时低分子肝素的给药途径是（）A、皮下注射B、静脉滴注C、皮内注射D、静脉推注E、动脉端给药正确答案：D29.对于较大分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用（）A、转运B、吸附C、弥散D、超滤E、对流正确答案：D30.以下静脉留置导管中（）并发症少，感染率低A、颈内静脉B、无名静脉C、锁骨下静脉D、股静脉E、长期导管正确答案：A31.下列哪项不是导致促红细胞生成素（EPO）低反应的原因（）A、铁吸收升高B、透析管路和透析器血液残留C、血管通路相关事件发生D、机体需铁量增加E、炎症正确答案：A32.血液透析的血液循环系统由动脉血路.透析器和静脉血路组成，动脉血路上没有（）A、血泵B、动脉壶.动脉夹C、静脉压监测器D、动脉压监测器E、肝素泵正确答案：C33.血液净化中心每月要进行的感控检测项目不包括（）A、空气培养B、透析用水细菌培养C、工作人员的手细菌培养D、透析用水及透析液内毒素检测E、透析液细菌培养正确答案：D34.高通量透析器对透析设备要求不妥的是（）A、透析流量调节装置B、可调整装置C、透析负压调节装置D、安装细菌过滤器E、苏打透析液，钠浓度为140mmo/l正确答案：C35.血液透析患者发生肾性骨病不会出现下列哪项（）A、高钙B、甲状旁腺功能亢进C、骨软化D、高磷E、视力模糊正确答案：E36.动静脉内瘘血流量不足的原因（）A、穿刺方法不当B、穿刺失败C、血肿形成D、内瘘护理不当E、以上都对正确答案：E37.血液透析结束后止血困难的原因有（）A、内瘘压力高B、抗凝剂用量多C、皮下脂肪薄D、穿刺点局部出现破损E、以上都对正确答案：E38.较理想的透析器具备的条件不包括（）A、超滤系数大B、KoA大于600C、阻止内毒素进入血液D、生物相容性好E、耐受最大跨模压600mmHg正确答案：E39.透析器中空纤维内径一般为（）A、40-50纳米B、200-300纳米C、200-300μmD、5-10μmE、40-50μm正确答案：C40.目前用于治疗肾性骨病的药物是（）A、促红细胞生成素B、蔗糖铁C、活性维生素DD、左卡尼丁E、思维拉姆正确答案：C41.CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器后的血气及离子钙浓度，一般滤器后的钙离子浓度维持在多少（）A、0.1—0.2mmol/LB、0.2—0.3mmol/LC、0.2—0.4mmol/LD、0.4—0.6mmol/LE、0.5—0.7mmol/L正确答案：B42.对于老年高血压患者，血液透析过程中可以适当调低透析液中钠浓度，一般控制在（）A、130-135mmol/LB、133-138mmol/LC、142-145mmol/LD、135-142mmol/LE、138-142mmol/L正确答案：E43.透析性低血压发生的主要原因（）A、自主神经功能紊乱B、有效血容量减少C、血浆渗透压上升D、降压药过量E、心脏功能异常正确答案：B44.甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（）mmol/LA、1.25B、2C、1.75D、1.5E、2.5正确答案：C45.血液透析患者发生失衡综合征的临床表现有（）A、恶心B、呕吐C、头痛D、抽搐E、以上都是正确答案：E46.维持性血液透析患者运动模式有（）A、有氧运动B、抗阻运动C、平衡性训练D、灵活性训练E、以上都是正确答案：E47.维持性血液透析患者蛋白质的摄入量为（）A、1.2-1.5g/(kg.d)B、0.8-1.0g/(kg.d)C、0.8-1.5g/(kg.d)D、1.0-1.5g/(kg.d)E、1.0-1.2g/(kg.d)正确答案：A48.妊娠透析患者应加强营养，蛋白质摄入量为（）g/(kg.d)。

血液透析的血管通路肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。

一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。

良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200---300ml/min；容易建立体外血液循环，能反复使用；手术方法尽可能简单，成功率高；作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短；维持透析的血管通路可重复使用，能长期维持；尽量不限制患者的日常生活，如一般运动、洗澡等。

临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。

主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。

永久性血管通路动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。

AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。

其并发症包括以下几方面：1.血栓早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出。

晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳。

应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。

2.血流量不足多由于反复穿刺造成血管狭窄所致3.感染必须选用敏感抗菌药，必要时局部切开引流或采用手术治疗。

4.动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿。

假性动脉瘤是由动脉血管壁日久膨出而形成，它与真性动脉瘤的区别在于不具有真性动脉瘤动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。

一旦发生，穿刺时应避开动脉瘤，以免引起大出血。

5.窃血综合征在老年患者及有动脉硬化者人群中较常见。

是由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、缺氧。

表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并发溃疡，远端组织萎缩，坏死等。

6.内瘘功能丧失传统的看法是由于内瘘吻合口狭窄、血管瘤、血栓形成等因素导致。

新的研究发现内皮细胞功能异常、血小板异常对动脉平滑肌细胞的迁移、异常分化等生物学特性的改变引起的动脉内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。

1.什么是血液透析与血管通路？1.1血液透析对于进行急慢性肾功能衰竭的患者来说，血液透析是非常有效的肾脏代替治疗方法。

血液透析将人体血液引入到由多个空心纤维构成的透析器中，在空心纤维内外让血液与具有相同含机体浓液的电解质溶液以“弥散”或“对流”方式进行物质交换，以此去除人体内的代谢废物，让电解质和酸碱维持均衡，并且还能去除多余水分，将经过净化的血液输回到人体中。

当前，血液透析也被称为人工肾，是非常先进的血液净化技术之一。

此种方法主要依靠半透膜原理，采用扩散、对流等方式去除人体中多余的有害物质，如代谢废物等，以此净化人体血液、调节电解质并保证酸碱平衡。

以治疗方式为标准进行划分，血液透析主要分为连续性血液透析和间歇性血液透析两类。

此种治疗方法既能适用于慢性肾衰竭治疗，还能适用于由多种原因引发的严重外伤、高钾血症、急性肾衰等，能减轻病症，延长患者的生命，同时也能有效抢救急慢性肾功能衰竭。

进行血液透析时，医护人员将患者血液由血管通路输入到动脉管道与去泡器中，最终抵达透析器。

经过透析器的半透膜运作，血液与透析液能进行逆流交换，然后将透析液放置到废液槽中不再使用。

经过净化程序后，血液由去泡器、静脉血管通路再进入到人体中，能有效清除人体中的杂质。

1.2血管通路急慢性肾衰竭患者进行血液透析前，应该先建设血管通路，即血管通路。

安全、稳定的血管通路能为血液透析创造良好的条件，其条件如下：（1）血流量在100---300ml/min之间。

（2）能建设体外血液循环，方便后期反复应用。

（3）选择简单的手术方法，提高手术成功率（4）缩短临时血管通路建设时间，提高抢救效率。

（5）进行血液透析的血管通路应满足长期、重复应用要求。

（6）不影响患者生活，如日常清洁、运动等。

2.血液透析患者血管通路的类型与意义？2.1类型随着医学技术发展，血管通路相关技术持续进步。

初期，人们仅能采用简单方法进行血液透析，即利用注射器抽出血液然后输入到透析机中，经过透析机净化后再注射回患者身体，此种方法让患者非常痛苦。