血液透析中心静脉导管的建立与常见PPT讲稿
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
血透患者中心静脉导管的护理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗
ppt课件
7
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、 血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管 外科手术史
ppt课件
8
插管部位
其他危险因素包发症的处理---感染
导管感染的预防措施 置管前严格消毒皮肤 每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏 用干纱布作敷料 导管使用时严格遵循无菌操作 透析结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后
再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
导管的每次接卸和包扎护士带手套。
ppt课件
18
ppt课件
11
肝素封管法---肝素封管三步法
ppt课件
12
中心静脉留置导管的护理
股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合， 以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗
ppt课件
7
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、 血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管 外科手术史
ppt课件
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插管部位
其他危险因素包发症的处理---感染
导管感染的预防措施 置管前严格消毒皮肤 每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏 用干纱布作敷料 导管使用时严格遵循无菌操作 透析结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后
再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
导管的每次接卸和包扎护士带手套。
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ppt课件
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肝素封管法---肝素封管三步法
ppt课件
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中心静脉留置导管的护理
股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合， 以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好
长期中心静脉置管的建立与使用 ppt课件
长期置管手术环境
1.单独手术间 2.操作者穿手术衣 3.B超 4.心电监护仪 5.气管插管及气管切开包 6.建议在导管室或杂交手术室进行
颈部血管B超成像
颈部血管解剖
穿刺部位
右颈内静脉上路法穿刺点 右颈内静脉中路法穿刺点 右颈内静脉后路法穿刺点
误穿动脉的处理
一、判断是否误穿动脉 二、快速拔针 三、充分压迫
肾内科
长期血液透析通路选择
长期血液透析通路选择顺序
长
腕 部 内 部 内 瘘
移 植 物 内 瘘
期 中 心 静 脉 置
管
中国透析血管通路构成状况
Shanghai Renal Registry Network,2009 USRDS 2009
中国透析血管通路构成状况
Shanghai Renal Registry Network,2009 USRDS 2009
长期导管置管操作
长期导管置管操作
长期导管置管操作
长期导管临床应用并发症及其防治
一、感染 二、导管失功能 三、中心静脉血栓 四、中心静脉狭窄 五、导管破损 六、其它并发症
导管感染
导管相关性感染包括导管出口处感染、隧道感染、导管腔 内感染和导管相关性败血症。
导管失功能
K/DOQI指南认为，导管失功能或称功能不良是指不能获得或 维持充分透析的体外血流量，通常是指最低血流量不能达到 250-300ml/min，高效透析时要求达到400-450ml/min。但国 内一般最低血流量标准为200-250ml/min。
长期血液透析导管的进化
阶梯形管尖
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
长期血液透析导管的进化
14.5 Fr, 优化聚氨 酯材料
血液透析中心静脉导管的建立及常见 刘金凤53页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
血液透析中心静脉导管的建立及常见 刘金凤
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 Байду номын сангаас为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
血透中心静脉导管的建立及并发症的处理 ppt课件
ppt课件
22
CVC建立的解剖及超声基础
股静脉的解剖： • 股静脉是下肢最大的静脉，位于腹股沟韧
带下股动脉内侧，外侧为股神经。
ppt课件
23
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CVC建立的解剖及超声基础
中心静脉的超声基础
• 传统穿刺方法的局限性 1.基于无解剖变异的假设，而少数情况下存
在正常变异
2.无法判断血管是否存在病变 3.无法判断穿刺针和导丝的具体位置 4.邻近组织结构的损害 5.部分病人的体表标志无法观察或触摸到
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56
CVC建立后的并发症及处理
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57
CVC建立后的并发症及处理
导管功能不良 • 晚期
上腔静脉，颈内静脉，锁骨下静脉狭窄
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58
CVC建立后的并发症及处理
ppt课件
59
CVC建立后的并发症及处理
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60
CVC建立后的并发症及处理
ppt课件
61
CVC建立后的并发症及处理
观察 猪尾导管 胸腔闭式引流
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CVC建立过程的并发症及处理
出血和血肿 • 导管周围出血提示穿刺动脉 • 持续出血增加感染危险 • 不应频繁更换敷料 • 拔除导管
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52
CVC建立过程的并发症及处
导管位置错误 • 锁骨下和颈内静脉导管应位于
上腔静脉与右心房交界处 右侧第三肋软骨或气管隆突 • 导管不应紧贴上腔静脉血管壁 以免腔静脉穿孔
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CVC建立的解剖及超声基础
• 4.右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走 向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管， 所以右颈内静脉是首选的途径。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析中心静脉导管ppt课件
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
精选课件
2
简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
临时
长期
透析
透析
导管
导管
精选课件
3
临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
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禁忌症
6
临时透析导管穿刺部位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
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7
不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达
22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
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不推荐使用三腔管
4
临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
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5
临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
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血液透析中心静脉导管的建立 与常见课件
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
中心静脉在血液透析中应用趋势
•
美国维持性血管通路应用趋势
• 通路类型
1960 1965 1970 1975 1980 1986~1987 1990 1993 （年）
即刻并发症－血流量不足
血流量不足
原因: 导管位置不正确、导 管打折。 处理：适当变动导管位置，或将导管的 “ 动静 脉”头反向连接，可使血流量充足，但后者可增 加再循环。
即刻并发症－其它
插管过程中可出现气胸、血 胸、心包填塞、 邻近组织损伤( 如喉返神经) 并发 症，发生 率均与医生的穿刺经验有关。 其中气胸发 生率颈内静脉插管时仅0 ．1 ％ ，而锁骨下静脉插管时 可高达 1 ．0 ％ ～1 0 ％ ，且左侧进路更危险
激酶1.0ml,盐水0.3）
• 每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次,如果需要重复把有活性的尿激
酶推向导管远端
• 抽吸导管，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，如有必要，重复上述
步骤
• 透析间期，可用25万单位尿激酶加生理盐水250毫升静脉滴注进行
溶栓。
导管纤维鞘形成及处理
• 导管功能不良的主要原因之一； • 置管时间>3月； • 临床表现：引血困难，回血无阻力；类似贴
（一）留置导管的即刻并发症
1、误穿动脉 2、心律失常 3、血流量不足 4、气胸、血胸 5、空气栓塞 6、中心静脉或心房穿孔 7、心包填塞 8、臂丛、气管、喉神经损伤
即刻并发症－误穿动脉
出血 是最常见的即刻并发症
股静脉： 腹膜后出血； 颈内静脉：因误伤动脉导致的出血发生率低； 锁骨下静脉：一旦出血很难直接压迫止血，可致
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉
>2周 (数周) 不受限 可门诊
难 严重、血气胸、
静脉狭窄 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊
中等 较轻、血气胸
低 高
血透导管建立及应用
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
• 动静脉外瘘 100 100 10 — — ——
— — （%）
• 自体内瘘
— — 90 90 75 45
26 19
• PTFE内瘘
— — — 10 20 44
53 49
• 中心静脉置管 — — — — 5
11
21 30
• 注：美国FFBI计划2009年A-VF制作和使用率65%
• 影响动静脉制作的因素
适应证： 1. 等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟 2. 不能建立动静脉內瘘且不能进行肾移植 3. 行血透等待肾移植 4. 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流 5. 患有严重动脉血管病，特别是老年患者 6。生命期有限的尿毒症患者，尤其是合并晚 期肿瘤
使用寿命：1年50%
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
中心静脉导管功能不良
1、表现：血流量不足 2、原因：血栓形成、打折、贴壁
3、处理：打折、贴壁：旋转管路 动静脉互换或改变病 人的体位
导管栓塞：纤维油套形成回血正常，引血困 难，静 脉造影发现溶栓导管取 栓换管
血栓形成
原因： • 导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 抗凝用量不足 • 机械性原因如导管扭 曲、移位
血胸，需要外科医师行紧急探查术以 修补损伤血管 。
即刻并发症－心律失常
心律失常
在锁骨下静脉或颈内静脉置管术中，插入的 导丝或导管可能直接刺激心内膜，压迫颈动脉窦， 均可导致心律失常；但在临床上，心律失 常多为 一过性的，极少数要抗心律失常药物或复律 治 疗。
即刻并发症－空气栓塞
空气栓塞 颈内静脉和锁骨下静脉导管容易发生
（二）血管通路远期并发症 （使用中并发症）
• 中心 静脉狭窄
• 导管功能不良 栓塞、打折、贴壁
• 感染
中心静脉狭窄
长期置管可致中心静脉狭窄，锁骨下静脉更容易 发生，影响同侧建立血管通路，故应避免锁骨下 静脉置管 早期发现和治疗中心静脉狭窄，减少血栓形成
治疗：PTA首选，如果术后3月内发生有弹性的 中心静脉再狭窄，应当使用支架联合PTA治疗
空气栓塞。
气栓的紧急处理：
1、夹住导管，阻止空气继续进入； 2、取头低足高左侧 卧位； 3、吸氧或 高 压氧 ； 4、对症 处理 ，如升 血压 、镇静止痉 等 。
即刻并发症－中心静脉或心房穿孔
中心静脉或心房穿孔
血管穿孔常因多次试探穿刺或将导丝或导管强行 推进引起；心房损伤多 因导管置入过深所致。
应尽量选用柔软、长度适中 的导管；导丝和导管 出入时，动作应轻柔，避免 导管尖摩擦血管壁和 心房壁；导管脱出后不能盲目推进，应在导丝引 导下送回导管。
（一）分类： 1. 临时（置管部位）：（1）颈内静脉 （2）股静脉 (3) 锁骨下静脉 2. 长期（半永久性）：带Cuff的中心静 脉导管
（二）特点：简单、迅速、安全
临时留置导管
适应证：
1. 长期透析患者通路失功 2.急性肾衰 3.中毒抢救 4.血浆置换疗法、人工肝治疗 5其它：腹透、单纯超滤。
半永久性带Cuff的中心静脉插管
壁；尿激酶溶栓效果不佳。
• 检查方法：超声、造影；
• 尿激酶灌注 2万u/h×6h • 纤维鞘剥脱术 鹅颈样勒除器剥离 • 导丝引导更换导管：拔管时忌边拔边压迫
• 人口老龄化
• 糖尿病
• 高血压
• 周围血管破坏或堵塞 外周血管疾病、反复输液、反复留置导管、多次制作内瘘
• 肥胖
• 术者经验与技巧
DOPPS II: 各国血管通路使用情况
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
血透导管的分类及特点
常见部位： • 管腔内血栓 • 导管头部血栓 • 导管表面纤维蛋白鞘 • 中心静脉附壁血栓
血栓形成
• 尿激酶溶栓法（NKF-DOQI方案） • 尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素 • 用3ml注射器或其他小型注射器把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的
量）注入堵塞的导管腔（5000U/ml）
• 如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,尿
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
中心静脉在血液透析中应用趋势
•
美国维持性血管通路应用趋势
• 通路类型
1960 1965 1970 1975 1980 1986~1987 1990 1993 （年）
即刻并发症－血流量不足
血流量不足
原因: 导管位置不正确、导 管打折。 处理：适当变动导管位置，或将导管的 “ 动静 脉”头反向连接，可使血流量充足，但后者可增 加再循环。
即刻并发症－其它
插管过程中可出现气胸、血 胸、心包填塞、 邻近组织损伤( 如喉返神经) 并发 症，发生 率均与医生的穿刺经验有关。 其中气胸发 生率颈内静脉插管时仅0 ．1 ％ ，而锁骨下静脉插管时 可高达 1 ．0 ％ ～1 0 ％ ，且左侧进路更危险
激酶1.0ml,盐水0.3）
• 每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次,如果需要重复把有活性的尿激
酶推向导管远端
• 抽吸导管，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，如有必要，重复上述
步骤
• 透析间期，可用25万单位尿激酶加生理盐水250毫升静脉滴注进行
溶栓。
导管纤维鞘形成及处理
• 导管功能不良的主要原因之一； • 置管时间>3月； • 临床表现：引血困难，回血无阻力；类似贴
（一）留置导管的即刻并发症
1、误穿动脉 2、心律失常 3、血流量不足 4、气胸、血胸 5、空气栓塞 6、中心静脉或心房穿孔 7、心包填塞 8、臂丛、气管、喉神经损伤
即刻并发症－误穿动脉
出血 是最常见的即刻并发症
股静脉： 腹膜后出血； 颈内静脉：因误伤动脉导致的出血发生率低； 锁骨下静脉：一旦出血很难直接压迫止血，可致
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉
>2周 (数周) 不受限 可门诊
难 严重、血气胸、
静脉狭窄 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊
中等 较轻、血气胸
低 高
血透导管建立及应用
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
• 动静脉外瘘 100 100 10 — — ——
— — （%）
• 自体内瘘
— — 90 90 75 45
26 19
• PTFE内瘘
— — — 10 20 44
53 49
• 中心静脉置管 — — — — 5
11
21 30
• 注：美国FFBI计划2009年A-VF制作和使用率65%
• 影响动静脉制作的因素
适应证： 1. 等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟 2. 不能建立动静脉內瘘且不能进行肾移植 3. 行血透等待肾移植 4. 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流 5. 患有严重动脉血管病，特别是老年患者 6。生命期有限的尿毒症患者，尤其是合并晚 期肿瘤
使用寿命：1年50%
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
中心静脉导管功能不良
1、表现：血流量不足 2、原因：血栓形成、打折、贴壁
3、处理：打折、贴壁：旋转管路 动静脉互换或改变病 人的体位
导管栓塞：纤维油套形成回血正常，引血困 难，静 脉造影发现溶栓导管取 栓换管
血栓形成
原因： • 导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 抗凝用量不足 • 机械性原因如导管扭 曲、移位
血胸，需要外科医师行紧急探查术以 修补损伤血管 。
即刻并发症－心律失常
心律失常
在锁骨下静脉或颈内静脉置管术中，插入的 导丝或导管可能直接刺激心内膜，压迫颈动脉窦， 均可导致心律失常；但在临床上，心律失 常多为 一过性的，极少数要抗心律失常药物或复律 治 疗。
即刻并发症－空气栓塞
空气栓塞 颈内静脉和锁骨下静脉导管容易发生
（二）血管通路远期并发症 （使用中并发症）
• 中心 静脉狭窄
• 导管功能不良 栓塞、打折、贴壁
• 感染
中心静脉狭窄
长期置管可致中心静脉狭窄，锁骨下静脉更容易 发生，影响同侧建立血管通路，故应避免锁骨下 静脉置管 早期发现和治疗中心静脉狭窄，减少血栓形成
治疗：PTA首选，如果术后3月内发生有弹性的 中心静脉再狭窄，应当使用支架联合PTA治疗
空气栓塞。
气栓的紧急处理：
1、夹住导管，阻止空气继续进入； 2、取头低足高左侧 卧位； 3、吸氧或 高 压氧 ； 4、对症 处理 ，如升 血压 、镇静止痉 等 。
即刻并发症－中心静脉或心房穿孔
中心静脉或心房穿孔
血管穿孔常因多次试探穿刺或将导丝或导管强行 推进引起；心房损伤多 因导管置入过深所致。
应尽量选用柔软、长度适中 的导管；导丝和导管 出入时，动作应轻柔，避免 导管尖摩擦血管壁和 心房壁；导管脱出后不能盲目推进，应在导丝引 导下送回导管。
（一）分类： 1. 临时（置管部位）：（1）颈内静脉 （2）股静脉 (3) 锁骨下静脉 2. 长期（半永久性）：带Cuff的中心静 脉导管
（二）特点：简单、迅速、安全
临时留置导管
适应证：
1. 长期透析患者通路失功 2.急性肾衰 3.中毒抢救 4.血浆置换疗法、人工肝治疗 5其它：腹透、单纯超滤。
半永久性带Cuff的中心静脉插管
壁；尿激酶溶栓效果不佳。
• 检查方法：超声、造影；
• 尿激酶灌注 2万u/h×6h • 纤维鞘剥脱术 鹅颈样勒除器剥离 • 导丝引导更换导管：拔管时忌边拔边压迫
• 人口老龄化
• 糖尿病
• 高血压
• 周围血管破坏或堵塞 外周血管疾病、反复输液、反复留置导管、多次制作内瘘
• 肥胖
• 术者经验与技巧
DOPPS II: 各国血管通路使用情况
血液透析导管的临床应用及维护
• 中心静脉在血液透析中应用趋势 • 血透导管建立及应用 • 血透导管的并发症的处理
血透导管的分类及特点
常见部位： • 管腔内血栓 • 导管头部血栓 • 导管表面纤维蛋白鞘 • 中心静脉附壁血栓
血栓形成
• 尿激酶溶栓法（NKF-DOQI方案） • 尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素 • 用3ml注射器或其他小型注射器把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的
量）注入堵塞的导管腔（5000U/ml）
• 如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,尿