锁骨骨折切开复位钛板内固定术(完整版)

钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折
黎建义
【期刊名称】《中华当代医学》
【年(卷),期】2005(11)12
【摘要】目的研究锁骨骨折采用钛钢板螺丝钉内固定治疗的效果，以探讨锁骨粉碎性骨折更满意的治疗方法。

方法本组15例全部为锁骨粉碎性骨折，全部手术切开复位行纯钛钢板螺丝钉内固定。

结果本组病例随访6—10个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动达正常生理活动度15例（100％）。

结论锁骨粉碎性骨折采用钛钢板螺丝钉固定，复位效果好，固定稳固，利于患者早期行肩关节功能练习，钛钢板螺丝钉生物相容性好，易于塑形，较适合位于锁骨粉碎性骨折的内固定治疗，是一种值得推荐的治疗方法。

【总页数】2页(P18-19)
【作者】黎建义
【作者单位】广东省中山市中医院骨二科,中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会 [J], 李进廷
2.S形钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折 [J], 张云峰;代卫香
3.锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的研究分析 [J], 徐德鑫;马静茹
4.解剖钢板螺丝钉系统与普通钢板螺丝钉系统内固定治疗股骨髁部骨折的效果 [J], 魏良昌
5.钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会 [J], 曹坚平;黄立新
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『8分钟创伤』锁骨骨折：切开复位内固定加加压钢板和螺钉目前对于锁骨中段骨折公认的两种常规手术方法是切开复位内固定（ORIF)加钢板和螺钉，以及髓内针固定。

今天，我们就来详细了解一下锁骨骨折治疗中切开复位内固定加加压钢板和螺钉的手术技巧。

术前准备•骨折后局部软组织可出现肿胀，一般要等软组织肿胀减退后再行手术治疗，伤后2周内进行手术一般不会增加手术时复位固定的难度。

•完善术前X线检查，以评估骨折类型和短缩长度，并估计术中使用内固定的长度，是否需要其他器械如小螺钉和锁骨钩钢板等。

前后位ⅹ线片(包括双侧锁骨全长)是评估锁骨短缩长度最准确的方法。

将伤侧与健侧对比，测量出短缩长度。

单凭影像学测量容易导致测量错误，因为骨折可出现前后方向移位。

那么此时最好对患者进行详细查体，测量肩锁关节与胸锁关节之间的距离，然后对伤侧与健侧进行对比。

这有助于评估骨折的短缩长度。

▲ 术前测量双侧锁骨(从肩锁关节至胸骨上切迹)，显示在骨折侧有3cm的短缩•必须预计到并准备好术中所有可能用到的内固定器械配备:•对于小块骨折的固定，可选择加压钢板或锁骨解剖钢板。

•骨盆重建钢板及1/3管形钢板对体型比较小的患者较为适用，但是对体型较大的患者，如北美人群，术后容易出现畸形、钢板断裂和手术失败。

▲ 应避免采用骨盆重建钢板固定以提供足够的强度，因其不足以满足对活动要求较高的人的要求•对于众多的小型蝶形骨折块，建议采用2.7mm拉力螺钉固定。

▲ 一位健康男性18岁患者，锁骨干中段骨折伴有蝶形骨片，其术前和术后的临床照片和Ⅹ线片。

A：术前的临床照片显示骨折端短缩畸形。

B：术前的影像学检查显示骨折移位以及前方的蝶形骨块。

C：术后的临床照片显示通过一个较短的前上方切口矫正了畸形。

D：术后的X线片。

注意在前方采用3.5mm的拉力钉把蝶形骨折块固定到远端骨折块，并且把钢板放置在锁骨上方•如果合并有锁骨远端骨折或肩锁关节分离，可考虑使用锁骨钩钢板。

•对于其他类型的锁骨骨折，现在趋向于固定时使用锁定钢板。

重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折【摘要】目的探讨重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效。

方法对收治的48例锁骨中段骨折病例，采用重建钛板内固定治疗。

结果骨折全部愈合，1例发生钛板弯曲、骨折畸形愈合，1例患者诉肩部疼痛不适，肩关节外展、上举受限。

优良46例，可1例，差1例，总优良率96%。

结论重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折，复位良好，固定牢固，利于早期功能锻炼，疗效满意，值得临床广泛推广使用。

【关键词】锁骨中段骨折;内固定;重建钛板锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的 5.98％[1]，其中70%~80%发生在锁骨中段[2]。

随着社会的进步，人们工作生活节奏的增快，患者都希望缩短住院治疗时间，减少痛苦，提高生活质量，早日回归工作岗位。

非手术治疗，由于存在固定时间长，患者不适感重，骨折无法维持良好的对位对线而致畸形愈合、影响美观等弊端，故开放手术应用重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折，已广泛应用于临床[3]。

我科自2009年3月至2010年3月采用重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折48例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料本组48例，男30例，女18例。

年龄18～65岁，平均29岁。

左侧23例，右侧23例，双侧2例。

均为新鲜闭合性骨折。

骨折类型：横行6例，斜型8例，粉碎骨折34例，合并锁骨下静脉损伤1例。

致伤原因：交通伤30例，摔伤16例，打击伤2例。

受伤至手术时间1~7 d，平均1.5 d。

2 治疗方法2.1 手术方法全麻或颈丛神经阻滞麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩后垫一沙袋，常规消毒，铺巾。

以骨折处为中心，沿锁骨走行作一约7 cm长皮肤切口，依次切开皮肤、筋膜、骨膜，有限剥离骨膜，显露骨折端，清除折端凝血块及软组织。

直视下行骨折复位，选择长度合适的重建钛板依照锁骨弧度塑形，放置于锁骨前方或上方，螺钉固定。

骨折两端至少各上3枚螺钉固定。

检查固定牢固。

冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合。

典型病例见图1。

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.左肩沿锁骨走行，以骨折断端为中心，作一条长约10cm切口，切开皮肤、电刀切开皮下、电刀电凝充分止血，切开深筋膜，钝性分离肌肉，分离中注意保护锁骨上神经及血管，充分暴露骨折端，见：左锁骨中段粉碎性骨折，骨折端重叠移位，远折端向后侧移位，近折端后侧见 2.0x0.8cm骨折块，远折端前下侧见2.5x2.0cm骨折块。

清理骨折端，首先复位远、近端骨折块，并分别用钢丝捆扎临时固定，再整体复位骨折端，置入1块10孔锁骨解剖型接骨板，于远近端钻孔各置入3枚螺钉固定骨折端，远端骨折块钻孔置入1枚拉力螺钉固定，近端骨折块用2号可吸收缝合线捆扎，取除临时固定用钢丝，骨折端稳定。

术中C臂摄片示：左锁骨中段骨折端对位对线好，内固定钢板及螺钉长短合适。

3.检查切口无明显活动性出血，冲洗切口后，2-0可吸收缝合线缝合切口深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监护监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。

锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO 六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。

麻醉清醒后，安返病房。

患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。

沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。

手术顺利，病人安返病房。

术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。

小斜T形锁定钛板治疗锁骨内侧骨折并胸锁关节脱位梁兴斌;李荣【摘要】对笔者医院收治的18例锁骨内侧端骨折并胸锁关节脱位患者行切开复位小斜T形锁定钛板内固定术。

随访时间9个月～3年，按Rockwood评分法均为优秀。

该方法操作简单、安全，创伤小、固定牢固，可早期功能锻炼，其外观恢复满意。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)002【总页数】2页(P147-148)【关键词】胸锁关节脱位;锁骨骨折;锁定钢板;内固定【作者】梁兴斌;李荣【作者单位】366300 福建龙岩，福建省汀州医院骨科;366300 福建龙岩，福建省汀州医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.7·经验交流·【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.021锁骨内侧骨折并胸锁关节脱位在临床上较为少见，多为高能量损伤，多为不稳定型骨折脱位。

同时多合并其他部位损伤，处理上极为棘手。

笔者2005年以来采用小斜T锁定钛板内固定治疗此类患者共18例，取得了满意效果，现报道如下。

1 一般资料本组18例，男性12例，女性6例；年龄16～62岁，平均32.0岁。

致伤原因：道路交通伤7例，高处坠落伤5例，拳击伤2例，重物砸伤2例，爆炸伤1例，行走摔伤1例，合并伤：肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸4例，急性闭合性颅脑损伤3例，腹部闭合伤2例，颈椎骨折脱位1例，四肢骨折3例，肩胛骨骨折1例。

2 临床症状、体征锁骨内侧端胸锁关节处肿胀、压痛明显，可触及骨折端、骨擦音明显。

前脱位时锁骨端突出向前移位，有时可见异常活动。

两侧关节不对称，畸形明显。

后脱位由于锁骨近端位于胸骨后方，畸形可不明显。

胸锁关节前侧触及为空虚感，后脱位严重时平卧位肩胛部不能接触床面，并可能导致压迫气管、食管、纵隔血管引起相应的呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻等症状。

3 影像学检查常规胸部X线片容易漏诊，最好行40°头倾位摄片。

文档可编辑
锁骨骨折切开复位术术中配合
〔一〕麻醉方法及手术体位
1.麻醉方法臂丛麻醉或全麻。

2.手术体位仰卧位。

〔二〕手术物品打算
1.常规用物器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷
料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、
阑尾针、刀口敷贴
〔三〕巡回护士配合
患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用
约束带固定，静脉通路建立在下肢
〔四〕手术步骤及手术配合
手术步骤护理配合
1.消毒碘酒酒精纱布消毒
2.切开23号大刀，以骨折为中心，在锁骨前上缘
做横切口，两块干纱布拭血
3.显露骨折端电刀沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌，
纱布拭血拉钩拉开，1号线结扎血管，平行
于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及
斜方肌由锁骨上缘做骨膜下剥离，再沿其下
缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端
4.复位骨折端持骨器拉开手法复位
5.钢板螺钉内固定将骨折线对齐，选择适宜的钢板、钻头、带
钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，
同法植入其他螺钉
6.冲洗递生理盐水冲洗，弯盘接流下的水，以免弄
湿无菌敷料
7.逐层缝合1号可汲取线逐层缝合至皮下，0号可汲取
线缝合皮下，酒纱消毒皮缘，1号线缝合皮
肤
8.消毒包扎酒纱消毒创面，无菌纱布覆盖伤口，绷带包
扎
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解剖钛板内固定治疗锁骨骨折
张子贇;高东;韦文军
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)021
【摘要】目的:观察解剖钛板在锁骨骨折中的治疗效果.方法:对35例锁骨骨折行切开复位解剖钛板内同定术.结果:术后随访时间3～24个月,据Neer平定标准评价,术后优31例,良4例,优良率100%,无切口感染、钛板及螺钉断裂等并发症.结论:锁骨解剖钛板设计符合锁骨的解剖及生物力学特点,固定可靠.术后可早期功能锻炼,是治疗锁骨骨折比较理想的方法.
【总页数】2页(P3266-3267)
【作者】张子贇;高东;韦文军
【作者单位】神木县大柳塔镇神东医院骨科,陕西,神木,719300
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.重建钛板内固定治疗锁骨骨折127例分析 [J], 张韶民;苗卫东;李世清;张志伟;王庆生
2.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的效果观察 [J], 刘英军
3.锁定钛板内固定和传统解剖钛板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床疗效分析 [J], 张国平;张卫东;马志亮
4.解剖型锁定钛板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果观察 [J],
5.解剖型钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察 [J], 王胜利
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纯钛金属板螺钉内固定治疗锁骨骨折姜保国;付忠国;张殿英【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2000(7)12【摘要】目的 :研究锁骨骨折采用纯钛金属板及螺钉内固定治疗的效果 ,以探讨锁骨骨折更满意的治疗方法。

方法 :本组 1 6例锁骨骨折 ,单纯横形骨折 2例 ,斜形骨折 4例 ,粉碎性骨折 1 0例 ,全部手术切开复位行AO纯钛金属板及螺钉固定。

结果 :本组病例随访 8～1 4个月 ,骨折部位全部愈合 ,肩关节活动达正常生理活动度1 5例 (93 .75 % )。

结论 :锁骨骨折采用金属板固定 ,复位好 ,固定稳固确切 ,有利患者早期行肩功能练习 ,AO纯钛金属板材质薄而轻 ,与机体组织反应小 ,容易塑形 ,较适合位于体表外形呈“S”状的锁骨骨折的内固定治疗。

【总页数】2页(P1233-1234)【关键词】纯钛金属板钉;锁骨骨折;内固定;治疗【作者】姜保国;付忠国;张殿英【作者单位】北京医科大学人民医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.105【相关文献】1.后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术与前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效对比 [J], 曹冬子; 许正伟; 刘宏平; 尚伟; 孙玉录; 王存良2.后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术与前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效对比 [J], 曹冬子; 许正伟; 刘宏平; 尚伟; 孙玉录; 王存良3.后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术前路减压钛网植骨内固定术对胸腰椎爆裂骨折的治疗价值对比 [J], 张阿明4.后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术、前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果分析 [J], 梁伟之;高金伟;张海波;付磊;崔晓虎5.空心加压钛螺钉内固定治疗锁骨骨折 [J], 卜保献;张作君;石福明;史相钦;郭会利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。