呼末二氧化碳监测58页PPT

患者不适的原因可能包括监测过程中需要患者配合呼吸、管道对患者的刺激等。处理方法包括对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪，以及尽可能减少对患者的不适感。同时，医护人员应定期检查患者的舒适度，及时调整监测参数和管道位置，以减轻患者的不适感。
急诊呼气末二氧化碳监测的未来发展与展望
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机械通气效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估机械通气的治疗效果，如患者的通气量、通气效率等，为调整治疗方案提供依据。
呼吸困难的鉴别诊断
在急诊急救中，呼气末二氧化碳监测可以帮助鉴别呼吸困难的原因，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
急救措施的效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估急救措施的效果，如氧气治疗、抗感染治疗等，为调整治疗方案提供依据。
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急诊呼气末二氧化碳监测的并发症与处理
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管道堵塞是急诊呼气末二氧化碳监测中常见的并发症，会影响监测结果的准确性。
管道堵塞的原因可能是由于管道弯曲、管道内有痰液或血液等异物，或者是管道连接处松动。处理方法包括检查并确保管道连接紧密，保持管道通畅，及时清理痰液或血液等异物。
重要性
急诊呼气末二氧化碳监测对于评估患者的呼吸功能、诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义，尤其对于呼吸困难、呼吸衰竭等危重患者的抢救具有关键作用。

通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量

➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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五 测量呼气末CO2的方法
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五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
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突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞
常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• • • • a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台 • 如听诊有哮鸣音、啰 音可说明肺排气不彻 底、支气管痉挛或分 泌物增多造成小气道 阻塞
PETCO2监测临床意义
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加 及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心 脏按压是否有效。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。 • 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。 • 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送 至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即 PａCO2低1-5ｍｍHG， 并且在绝大多数情况下相关良好。 • 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无 效腔的影响。若正常状态下，PETCO2 非常接近PａCO2 ， 表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效 腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2 。

1)突然降到零附近 1、肯定看到导管在声门内。
2）基线和PETCO2同时逐渐升高
气管插管误入 而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。
1（、5）肯定节看律到：导反管映在呼声吸门 中内枢。或呼吸机的功能
食管 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
（2）高度：代表PETCO2浓度。 1）PETCO2逐渐增加
通气环路接头脱 1）PETCO2逐渐增加
比一色种法 简是便以有探用测的器方的法色，泽但变其化精来确确性定还需CE接T受接触后探测器上色泽不能复原，是
落
呼吸道梗阻
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现 的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
异常的呼气末CO2波形
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
1、PETCO2降低 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。
（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。 三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
（三）及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管 质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。
而4）且P，ETPCEOTC2逐O2渐迅降速低增高是恶性高热敏感的早期指标。
阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。 三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： 比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是

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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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BC段=呼出死腔及肺泡内的混 合气体（Ⅱ相）
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CD段=呼出肺泡内大部分气体 （Ⅲ相）
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D点=呼出肺泡内的最后部分气 体（呼气末CO2）
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DE段=吸入气体（Ⅳ相）
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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操作方法及程序：
一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”
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2 将CO2传感器定标
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3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上；
4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管 路上；
➢ 评估气管插管的位置在气管还是在食管；
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➢ 评估转运过程中患者的气管插管有否发 生移位；
➢ 评估气道通畅情况：气管和导管部分阻 塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波 形高尖，平台降低。气管和导管完全阻 塞时，PetCO2为零。

• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，
使呼吸气体直接与传感器接触。
优点：反应快、准确性高、波形是比较真。
缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。
• 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量
敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、 采
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异常的PETCO2波形 ———–— （6） PETCO2逐渐升高
在波形未变时， PETCO2升高可能是：1、潮气量或者分钟通气量 偏低；2、VCO2增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度
镇静所致的呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗 剂如纳洛酮，有助于通气。
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PETCO2的影响因素
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
• 监测体内CO2产量的变化
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PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
• PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、
PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于 PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
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PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （8）监测循环功能
• ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响

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正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
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正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
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• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
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Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
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Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.

使用方法
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使用方法
1、将CO2测量设置为“开”。 2、将CO2测量窗传感器接头连接在 接近人工气道侧的呼吸机管路上。 3、将CO2传感器按箭头所示方向安 装在测量窗上。 4、注意观察呼末CO2波形变化以观 察数值的准确性。
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1、将CO2测量设置为“开”。
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呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测
ICU临床应用
• 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2
• 病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护 EtCO2
• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标
• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 • 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2
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•
（二）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通 气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
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（三）确定气管的位置
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种：
• 1、肯定看到导管在声门内， • 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金
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测量原理
采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器 测定病人呼出气体中的CO2浓度
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
设置CO2报警及记录
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呼末二氧化碳（EtCO2）监测
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为
Novametrix Capnostat主流式
超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。