呼气末二氧化碳波形分析PPT讲稿

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呼末二氧化碳曲线图ppt课件

影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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异常一
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异常一
❖
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异常二
❖
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异常三
❖
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异常四
❖
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异常五
❖
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异常六
❖
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异常七
❖
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❖
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❖
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❖
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接处。旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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呼气末二氧化碳幻灯片课件

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二氧化碳曲线图
8
二氧化碳曲线
分基线、上升支、呼气平台、下降支四部分
P、Q、R为呼气相，R、S、P为吸气相
曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量
9
二氧化碳曲线图的解释：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
5
测定方法：
最常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气体时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。
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取样方法
依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流取样与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。
（6）平台沟裂。主要特点为呼吸平台1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。提示机械通气时自主呼吸恢复。
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异常的PETCO2波形
（7）心源性振动波是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。

呼气末CO2监测PPT课件

➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气分析的需要；
.
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六临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性高热等。
.
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在麻醉科的应用
.
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七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
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八二氧化碳曲线图分析及临床意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
.
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五测量呼气末CO2的方法
.
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五检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT；旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内；（以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻套管旁流传感器；
.
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.

呼气末二氧化碳的监测PPT课件

突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞
常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• • • • a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台 • 如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞
PETCO2监测临床意义
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 • 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。 • 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即 PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。 • 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2 非常接近PａCO2 ，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2 。

呼气末二氧化碳分压监测PPT课件

1)突然降到零附近 1、肯定看到导管在声门内。
2）基线和PETCO2同时逐渐升高
气管插管误入而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。
1（、5）肯定节看律到：导反管映在呼声吸门中内枢。或呼吸机的功能
食管（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
（2）高度：代表PETCO2浓度。 1）PETCO2逐渐增加
通气环路接头脱 1）PETCO2逐渐增加
比一色种法简是便以有探用测的器方的法色，泽但变其化精来确确性定还需CE接T受接触后探测器上色泽不能复原，是
落
呼吸道梗阻
2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接
不好
3）指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
异常的呼气末CO2波形
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
1、PETCO2降低如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。
（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
（三）及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。
而4）且P，ETPCEOTC2逐O2渐迅降速低增高是恶性高热敏感的早期指标。
阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是

呼气末CO2监测ppt课件 (2)

精选PPT课件
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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BC段=呼出死腔及肺泡内的混合气体（Ⅱ相）
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CD段=呼出肺泡内大部分气体（Ⅲ相）
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D点=呼出肺泡内的最后部分气体（呼气末CO2）
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DE段=吸入气体（Ⅳ相）
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六临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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操作方法及程序：
一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”
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2 将CO2传感器定标
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精选PPT课件
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3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上；
4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上；
➢ 评估气管插管的位置在气管还是在食管；
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➢ 评估转运过程中患者的气管插管有否发生移位；
➢ 评估气道通畅情况：气管和导管部分阻塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。气管和导管完全阻塞时，PetCO2为零。

呼气末二氧化碳的监测ppt课件

火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适配器功能相同)

呼气末二氧化碳波形解读护理课件

护理实践展望
培训与教育
加强护理人员对呼气末二氧化碳波形解读的培训和教育，提高护理队伍的专业水平。
护理实践创新
鼓励护理人员在实践中探索呼气末二氧化碳波形解读的新方法和新思路，推动护理实践的创新发展。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推动呼气末二氧化碳波形解读在临床护理中的应用和发展。
多学科协作
对于复杂病例或争议较大的解读结果，可邀请相关科室专家进行多学科协作，共同评估和确认。
05
呼气末二氧化碳波形解读的未来发展
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对呼气末二氧化碳波形进行自动解读，提高解读准确性和效率。
传感器技术
研发更精准、更稳定的传感器，提高呼气末二氧化碳监测的可靠性和稳定性。
异常波形分析
01
02
03
低水平波形
可能提示通气不足，常见于呼吸道梗阻、肺功能不全等情况。
高水平波形
可能提示过度通气，常见于呼吸衰竭、酸中毒等情况。
波形不规则
可能提示呼吸循环不稳定，常见于严重心肺疾病、呼吸衰竭等情况。
03
呼气末二氧化碳波形在护理中的应用
监测呼吸功能
监测呼吸频率
呼气末二氧化碳波形可以反映呼吸频率的变化，有助于及时发现呼吸抑制或过缓的情况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
无创监测
探索无创、无痛、无干扰的呼气末二氧化碳监测方法，减轻患者痛苦和不适感。
临床研究进展
疾病诊断
研究呼气末二氧化碳波形在各种疾病中的变化特征，为疾病的早期诊断提供依据。
疗效评估
利用呼气末二氧化碳波形评估治疗效果，为临床治疗方案的调整提供参考。

呼气末二氧化碳波形分析ppt课件

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精选PPT课件
α角：随相III斜率增加而增加，α角与肺泡序贯性排空有关，肺的功能单位越均匀，α-角越小。
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精选PPT课件
β角：随相III斜率增加而缩小，β角与肺泡序贯性排空有关，β角增大，提示有重复呼吸，通常还伴有基线抬高。还见于呼气活瓣障碍、采样管堵塞等。偶见于妊娠、肥胖等。
2
正常PET CO2波形
精选PPT课件
正常PET CO2波形几乎呈直方形，一个CO2波形是一个呼吸周期，由吸气末开始（a点），至下一次吸气结束（e点）。PET CO2波的呼气相分3个段和2个角（图1）
3
精选PPT课件
A-B：称相I，吸气结束时始，呼出的气体为解剖死腔气体，数值为0，构成基线。图1
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精选PPT课件
肺栓塞时死腔或分流增加，PETCO2低，CO2 波形的振幅低， P CO2正常或增加， Pa CO2PETCO2差大，但无特异性。结合Pa CO2PETCO2差、D-二聚体、死腔率等可提高肺栓塞的检出率。
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精选PPT课件
3、低心排和心肺复苏（CPR）由于肺灌注减少或停止，通气仍在继续，V/Q比率最大，极不匹配，肺泡P CO2低，CO2波形的振幅就低。如果P aCO2正常或增加， Pa CO2- PETCO2差大，见于心衰、严重低血压、休克等心输量减少、肺栓塞和心脏骤停CPR时。如果Pa CO2也低，提示通气过度。高振幅见于呼吸抑制、不顺利的插管后以及机械通气不适当病人。
图6ppt课件完整211气管导管扭曲或呼吸道部分梗阻气管导管扭曲或呼吸道部分梗阻或呼吸管道系统折叠时petco2波缺乏平坦相失去方波特征基线抬高气道压高与漏ppt课件完整222导管周围或管路系统漏气导管周围或管路系统漏气petco2波失去方波特征无平坦相基线段延长能回到0

呼末二氧化碳曲线课件

PaCO2 与PETCO2: 2-5mmHg（肺泡死腔量）, 麻醉状态下可增至5-10mmHg
增加PETCO2与PaCO2差值的因素
心输出量减少肺灌注减少（肺栓塞）阻塞性肺疾病吸烟高龄
异常ETCO2曲线的原因
气管导管误入食道
呼吸环路问题：管道脱落呼出或吸入活瓣异常二氧化碳吸附器耗竭呼吸管道、气管导管堵塞
呼末二氧化碳压力曲线组成
正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
Cardiogenic oscillations, when seen, usually occur on sidestream capnographs of spontaneously breathing patients at the end of each exhalation. Cardiac action causes to-and-fro movement of the interface between exhaled and fresh gas.
是基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理CO2 主要吸收波长为4260nm的红外光
测定方法
主流取样：
反应快沉，易发热增加死腔量（老传感器）
侧孔取样:
抽气速度20-300ml/min。不需密闭的呼吸回路

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• 在支气管痉挛和阻塞性肺疾患中，CO2波形
的斜率分析可定量评价支气管严重程度。在哮喘病人中，CO2波形的斜率和夹角发生变化。支气管扩张剂用后，Pet CO2波斜率改善。（图3，4）
• 2、肺栓塞
肺栓塞的情况下，局部血流中断，此处无血流向肺泡释放CO2，但肺泡通气在继续，因此，P CO2降低。相III斜率不增加而是平坦甚或降低，与COPD不一样。（图5）
• α角：随相III斜率增加而增加，α角与肺泡
序贯性排空有关，肺的功能单位越均匀，α角越小。
• β角：随相III斜率增加而缩小，β角与肺泡
序贯性排空有关，β角增大，提示有重复呼吸，通常还伴有基线抬高。还见于呼气活
瓣障碍、采样管堵塞等。偶见于妊娠、肥胖等。
常见病症Pet CO2波的特点
• 1、慢性阻塞性肺疾患
正常成人通气/血流比值（V/Q）=0.8。在通气障碍时，部分血液流经通气不良的肺泡，血流相对或绝对过剩，血中的气体未得到充分交换，V/Q比值降低，这种通气低下灌注正常的肺泡称分流灌注。常见于肺疾患、呼吸抑制等。另一方面，肺血流减少时，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大，通气相对或绝对过剩，V/Q 比值增大，这种灌注低下通气正常的肺泡称死腔通气。常见于低血压、低心排、休克、心衰、肺栓塞、心脏骤停等。高V/Q的肺泡P CO2低，低V/Q的肺泡P CO2高。
• 相III变化最复杂，同时传递的信息最多，
诊断价值也最大。
• 双腔理论和序贯性肺泡排空机制是ARDS、
COPD等病人Pet CO2波最典型的解释，正常肺泡排空首先完成，构成相III前部，有病理改变的肺泡排空延迟，构成相III后部，肺泡P CO2持续增加，直至呼气结束。相III 斜率增加，β角变小。
在COPD病人中，由于序贯性肺泡排空，相 III斜率增加。正常肺泡V/Q和P CO2正常，排空在前，构成相III前部，病理性肺泡低 V/Q和P CO2高，排空延迟，构成相III后部（图2）。
• 左侧为正常CO2波形，右侧为慢性阻塞性肺
疾患哮喘发作时CO2波形，可见呼气上升支（相II）由直线变为斜线，与相III融为一体。 α角由直角变为钝角或消失。相III斜率或与第1秒种肺活量关系密切，治疗后第1秒钟肺活量改善，相III斜率降低。图2
呼气末二氧化碳波形分析课件
• PET CO2监测在评价肺通气、循环灌注和代
谢状况、呼吸道疾病诊断等方面有极其重要的价值。PET CO2值是CO2动力学的结果，而PET CO2波形提供的信息更多，可用来了解和研究CO2动力学或病理生理学过程。
• 识别和解读异常波形是诊断肺和呼吸道疾
病、评价呼吸功能和肺灌注状况的关键所在。
位有三种：正常肺泡、“快肺泡”和“慢肺泡”。“双腔理论”陈述“快肺泡”的V/Q比率高，CO2分压低，呼气过程中最先排空，组成相3的前段。“慢肺泡”的V/Q比率低，CO2分压高，排空延迟或延长，组成相III的后段。这种序贯性排空使相III斜率增加。V/Q比率越低，排空越迟，相III斜率增加越显著。
或0。有人把此相称相0或相IV。图1
• α角：相II和相III的夹角，通常100-110度。
图1
• β角：相III和相IV的夹角，通常90度。图1 • 相III斜率通常采用直线回归法计算，单位
mmHg/s。正常人相II斜率平均 1.84mmHg/s左右。图1
相关概念
• 通气/血流比值、死腔通气和分流灌注
合气体。随着CO2水平增加，形成呼气上升支，上升陡直。图1
• C-D：称相III，所有气体都来自肺泡内交换后的
气体。由于CO2弥散的特别快，肺泡排空均匀同步，整个相III排出的CO2水平接近一致，故此相平坦或轻微上倾斜，又称平坦相。吸气开始前， CO2水平达峰水平，即PET CO2。图1
• D-E：吸气冲洗过程，形成下降支直至基线
• 肺栓塞时死腔或分流增加，PETCO2低，
CO2波形的振幅低， P CO2正常或增加， Pa CO2- PETCO2差大，但无特异性。结合 Pa CO2- PETCO2差、D-二聚体、死腔率等可提高肺栓塞的检出率。
• 3、低心排和心肺复苏（CPR）
由于肺灌注减少或停止，通气仍在继续，V/Q比率最大，极不匹配，肺泡P CO2低，CO2波形的振幅就低。如果P aCO2正常或增加， Pa CO2PETCO2差大，见于心衰、严重低血压、休克等心输量减少、肺栓塞和心脏骤停CPR时。如果Pa CO2也低，提示通气过度。高振幅见于呼吸抑制、不顺利的插管后以及机械通气不适当病人。
肺和肺灌注因素引起的Pet CO2波异常
• PetCO2波的形态取决于CO2产生、运输
（肺灌注）和弥散以及任何原因引起的肺吸回路的滤过器、不适当的接头等设备的死腔会使相I延长。同时，由于死腔增加使吸入气混有CO2，使基线抬高，β角钝化，提示发生重复呼吸。麻醉机或呼吸机呼气活瓣障碍、CO2吸收剂失效也会出现基线抬高。如果基线突然抬高，首先怀疑采样管和气体分析器被水、分泌物或微栓子等污染。
正常PET CO2波形
• 正常PET CO2波形几乎呈直方形，一个CO2
波形是一个呼吸周期，由吸气末开始（a 点），至下一次吸气结束（e点）。PET CO2波的呼气相分3个段和2个角（图1）
• A-B：称相I，吸气结束时始，呼出的气体为解剖
死腔气体，数值为0，构成基线。图1
• B-C：称相II，呼出的气体为死腔气和肺泡气的混
• “双腔理论”和序贯通气新概念
对正常肺而言，肺泡CO2弥散和分压相同，排空同步，均匀协调，呼出的肺泡气CO2几乎相等，因此相III平坦或略向上倾斜。但由于呼吸单位所在肺段位置、重力作用、病理学改变等因素，使各呼吸单位的V/Q和CO2分压不同，肺泡呼气不同步。
最新观念认为，在一些病理学改变的情况下，肺泡呼吸单
• 相II变化
当小气道急性或慢性改变时，如支气管痉挛、炎症等，肺泡通气不均匀，V/Q改变，呼气阻力增加。由于相II呼出的气体为死腔气和肺泡气的混合气体，这种情况下，相II上升缓慢，已不是陡直形状，而呈倾斜或弧形，尽早地与相III融合。 α角变钝或消失，其改变主要受相III的影响，相II 斜率的改变与相III一致，斜率增加。见于ARDS、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、哮喘、支气管痉挛等。