下载文档原格式
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。
常有以下四种情形出现，曲线图形各异。
①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。
常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。
②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。
见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。
见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。
这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。
有以下三种情形。
①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。
见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。
②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。
如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。
人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。
3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。
主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。
呼气末二氧化碳波形-概述说明以及解释1.引言1.1 概述引言部分是文章的开篇，用于引出主题，概述文章内容。
在本文中，我们将探讨呼气末二氧化碳波形的重要性以及其临床意义。
呼气末二氧化碳波形是一种衡量呼吸机械和气道功能的重要指标，可以反映肺泡通气和通气/血流比例等生理参数。
了解呼气末二氧化碳波形的形态、变化和影响因素对于临床诊断和治疗至关重要。
本文将介绍呼气末二氧化碳波形的定义、临床意义和影响因素，希望能够为相关领域的研究和临床实践提供一定的参考和指导。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三部分来掐脉呼气末二氧化碳波形进行全面深入的探讨。
在引言部分中，将对呼气末二氧化碳波形的概述进行介绍，概括文章的结构和目的。
在正文部分，将详细讨论什么是呼气末二氧化碳波形、呼气末二氧化碳波形的临床意义以及影响呼气末二氧化碳波形的因素。
最后，在结论部分，将总结呼气末二氧化碳波形的重要性，提出未来研究方向，并进行结论性的总结。
整个文章结构清晰，逻辑性强，可帮助读者全面了解呼气末二氧化碳波形的知识和意义。
1.3 目的：本文旨在探讨呼气末二氧化碳波形在临床上的重要性以及其作为一种生理参数的潜在价值。
通过对呼气末二氧化碳波形的分析和研究，我们希望能够深入了解其与呼吸功能、血气平衡、肺功能等方面的关系，为临床医生提供更准确的诊断和治疗依据，以提高患者的生存率和生活质量。
此外，我们还将探讨影响呼气末二氧化碳波形的因素，以便更全面地认识该生理参数，为未来的研究和临床实践提供参考。
通过本文的研究，我们希望能够为呼气末二氧化碳波形的临床应用打下坚实的基础，推动相关领域的进一步发展和探索。
2.正文2.1 什么是呼气末二氧化碳波形呼气末二氧化碳波形是一种反映呼气末二氧化碳水平变化的图形。
在呼吸过程中，我们通过呼吸道将氧气吸入体内，同时将代谢废物二氧化碳排出体外。
呼气末二氧化碳波形是通过呼气末二氧化碳监测仪器记录的图形，反映了呼气过程中二氧化碳浓度的变化。
安徽医用耗材呼气末二氧化碳波形
呼气末二氧化碳波形是一种非侵入性检测方法，用于监测呼吸和循环系统的功能。
该方法通过专业仪器对患者呼出的二氧化碳浓度进行测量，从而得出呼出气体中的二氧化碳波形。
常规情况下，正常的呼气末二氧化碳波形呈现呈现一种“方波”状，即从零值处以一个稳定的平台升至峰值后再迅速回到零值。
在此基础上，不同病情的二氧化碳波形表现也有所不同。
下面将介绍一些疾病状态下的二氧化碳波形表现。
1、急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种严重的肺部疾病，可导致呼吸和循环功能失调。
患者呼出的二氧化碳波形呈浅而宽的“平顶波”，这表明患者存在多个呼吸单位同时关闭的情况，呼出性别二氧化碳量降低。
2、阻塞性呼吸道疾病
阻塞性呼吸道疾病是一组肺部疾病，涵盖了肺气肿和慢性支气管炎等疾病。
患者呼出的二氧化碳波形呈现低水平的“平顶波”，表明患者存在气道阻塞引起的呼出气体停滞。
3、肺栓塞
肺栓塞是一种肺部血管疾病，患者出现突然的呼吸困难和胸痛等症状。
患者呼出的二氧化碳波形表现突然下降或消失，表明肺动脉内压力的急剧上升。
4、心脏病
心脏病是一组心血管系统疾病，如心绞痛、心肌梗死和心肌病等。
患者呼出的二氧化碳波形表现持续升高，表明心脏状态的变化导致了呼出气体中的二氧化碳的增加。
呼出气体波形分析二氧化碳描记图是用来测量呼出气体中CO2的,近几年来已成为一项常规监测项目。
虽然有许多测量CO2的技术(例如质谱分析和Raman分析),但大部分二氧化碳测定仪仍使用红外线吸收原理[169]。
运用这种方法在手术室和所有重症监护场所均能获得可靠和量化的生命呼吸监测信息。
呼气末PO2(P ET O2)可以用来估计肺泡PO2及PaO2。
然而呼气末CO2(P ET CO2)分析的应用较PO2更为广泛,这是由于A-a梯度的变异性。
正常个体A-a梯度小于10mmHg,但严重的V A/Q比例失调患者,梯度可能异常增加。
即使肺部情况正常,高吸入氧浓度也能增加A-a梯度。
因此P ET O2几乎总是高估PaO2。
例如,使用100%氧进行通气的尸体,P ET O2接近于700mmHg(Pbarometric-P H2O)!除此之外,特别是当预期可能出现窒息时,呼出O2分析可在全麻诱导期间评判氮气是否已充分洗出。
临床医生通常选择的全麻诱导时机为, O2的吸入和呼出百分比线逐渐接近平台(通常小于10%)。
呼出O2的连续曲线表示氮气洗出,见图36-14。
根据气体采样技术,红外线CO2监测仪分为两类:旁流监测——是通过从呼吸回路持续采集气体到测量模块;主流监测——一个在呼吸回路和气管内导管或者面罩之间直接骑跨的元的管道。
这两种监测仪的区别要点在于实际运用要点的细节和在监测环境的种类以及使用时间。
旁流式二氧化碳监测仪旁流式二氧化碳监测仪的关键在采样气流,后者能从主呼吸回路气体侧方连续采集定量的气体。
气体采样速度通常在50至500mL/min之间,甚至可达2L/min。
这种持续的旁路气流可能造成严重的方法学错误。
采样气一旦超出呼出气,可产生新鲜气流污染。
气体采样泵、流量调节器、采样系统(包括从收集器到采样口的所有部分)、脱水器或水分离器等均可产生气体泄漏或溢出事件。
采样管的形状、长度及气流速度不同,气体探测也会产生不同程度的延迟(例如CO2上升时间),在采样速度慢和采样管死腔大(例如长管道)的情况下,甚至可以达到数秒。
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。
常有以下四种情形出现，曲线图形各异。
①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。
常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。
②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。
见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。
见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。
这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。
有以下三种情形。
①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。
见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。
②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。
如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。
人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。
3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。
主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。
