呼末二氧化碳曲线图22页PPT

影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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谢谢
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降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
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二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
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影响因素
心血管手术 仪器故障 病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估 PaCo2， 急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大 于PaCo2。 化学性死腔效应
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
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PetCo2异常
增高：发热，甲亢或高血压危象，应激， 碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
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P（a-et）Co2
由于机体常存在一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。 影响因素： 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等 ，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形 4，呼吸频率 5，节律
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Hale Waihona Puke 10异常二
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异常三

V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
❖ 一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
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PetCo2异常 ❖增高：发热，甲亢或高血压危象，应激，
碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
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❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
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影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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பைடு நூலகம்
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根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有主流型 (main stream) 和旁流型( side stream)两种：
主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头 上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型 仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人 的监测。
旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红 外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气 体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和 主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此 可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自 主呼吸时CO2浓度。
或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失， PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有 效的重要的无创监测指标，而且判断其预 后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出 量为相应变化。
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总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方 法，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时， 准确地变化 ，从而可避免严重缺氧性损害的发生，能极大地 提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员 自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临 床医学中具有重要的应用价值和意义。
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谢谢！
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呼末二氧化碳分压（petco2） 监测的应用及意义
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呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监
测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血
压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，
美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期
间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、

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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
❖ 需与心率，血压，脉搏容积曲线，体温，PaO2， PaCo2，气道压，CVP，酸碱度综一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
呼末二氧化碳曲线图 ❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导
管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
呼末二氧化碳曲线图
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
呼末二氧化碳曲线图
呼末二氧化碳曲线图
1， 间接反映动脉血二氧化碳的变化
2，
协助判断通气功能
3，
排除呼吸机故障
4， 早期判断气管插管误入食管，肺栓塞
呼末二氧化碳曲线图
二氧化碳分析仪测Co2浓度有红外线，质谱，拉曼散射三种
采样方式有主流和旁流。 主流直接将传感器探头放在气管导管或面罩与呼吸管道的连
接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大

➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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五 测量呼气末CO2的方法
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五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
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正常自主呼吸 正常机械通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Capnograph of a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. No plateau is reached before the next inspiration. The gradient between end-tidal CO2 and arterial CO2 is increased.
呼末二氧化碳分压曲线 Capnography
测定原理
红外线法，质谱仪法和比色法 最常用的是红外线吸收光谱技术，
是基于红外光通过检测气样时，其吸 收率与二氧化碳浓度相关的原理CO2 主要吸收波长为4260nm的红外光
测定方法
主流取样：
反应快 沉，易发热 增加死腔量 （老传感器）
侧孔取样:
Failure of the inspired CO2 to return to zero may represent an incompetent expiratory valve or exhausted CO2 absorbent
Depression during phase III indicates spontaneous respiratory effort
Cardiogenic oscillations, when seen, usually occur on sidestream capnographs of spontaneously breathing patients at the end of each exhalation. Cardiac action causes to-and-fro movement of the interface between exhaled and fresh gas.

Co2曲线与其他参数关系
需与心率，血压，脉搏容积曲线，体温，PaO2， PaCo2，气道压，CVP，酸碱度综合分析
P（a-et）Co2
由于机体常存在一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
PetCo2与PaCo2
一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。
要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
PetCo2异常 增高：发热，甲亢或高血压危象，应激，
碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
影响因素
心血管手术 仪器故障 病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
影响因素： 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
谢谢
PaCo2， 急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 化学性死腔效应
正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
异常一
异常一

火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
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人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)

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α角：随相III斜率增加而增加，α角与肺泡序贯 性排空有关，肺的功能单位越均匀，α-角越小。
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β角：随相III斜率增加而缩小，β角与肺泡序贯 性排空有关，β角增大，提示有重复呼吸，通 常还伴有基线抬高。还见于呼气活瓣障碍、采 样管堵塞等。偶见于妊娠、肥胖等。
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正常PET CO2波形
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正常PET CO2波形几乎呈直方形，一个CO2波 形是一个呼吸周期，由吸气末开始（a点）， 至下一次吸气结束（e点）。PET CO2波的呼 气相分3个段和2个角（图1）
3
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A-B：称相I，吸气结束时始，呼出的气体为解剖死 腔气体，数值为0，构成基线。图1
17
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肺栓塞时死腔或分流增加，PETCO2低，CO2 波形的振幅低， P CO2正常或增加， Pa CO2PETCO2差大，但无特异性。结合Pa CO2PETCO2差、D-二聚体、死腔率等可提高肺栓 塞的检出率。
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3、低心排和心肺复苏（CPR） 由于肺灌注减少或停止，通气仍在继续，V/Q比率最 大，极不匹配，肺泡P CO2低，CO2波形的振幅就低。 如果P aCO2正常或增加， Pa CO2- PETCO2差大，见 于心衰、严重低血压、休克等心输量减少、肺栓塞 和心脏骤停CPR时。如果Pa CO2也低，提示通气过度。 高振幅见于呼吸抑制、不顺利的插管后以及机械通 气不适当病人。
图6ppt课件完整211气管导管扭曲或呼吸道部分梗阻气管导管扭曲或呼吸道部分梗阻或呼吸管道系统折叠时petco2波缺乏平坦相失去方波特征基线抬高气道压高与漏ppt课件完整222导管周围或管路系统漏气导管周围或管路系统漏气petco2波失去方波特征无平坦相基线段延长能回到0