造口/伤口/失禁护理安全管理目标及措施
目标一：防范与减少压疮发生
（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序
1、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度度风险向护士长报告、高度风险向护理部上报。
（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。
1、制定明确的压疮预防措施：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，包括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持、健康宣教等。对高危病人实行重点预防。
2、压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请医师到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施
1、压疮监控与管理制度的建立：完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实。
3、伤口疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时护理部成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例护理部组织讨论，提出建设性意见。
4、不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，应组织会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
5、按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在上级会诊护师的指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由会诊成员跟踪处理。
目标二：降低伤口感染的发生率
1、在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。
3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。
4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。
5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。
目标三：提高清创的效果与安全性
1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机。
2、注意保护肌腱、血管、神经等重要组织；
3、掌握清创的适应症。
4、清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。
目标四：预防医源性皮肤损伤的发生
1、掌握胶带的粘贴与移除技巧。
2、正确使用热水袋。
3、加强输液病人的管理，预防渗漏；出现局部组织损伤或坏死应及时请伤口小组成员会诊处理。并做好上报。
4、安全使用电极，电极潮湿后及时更换。
5、正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。
6、正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。
7、备皮过程中注意保护皮肤，以免手术野皮肤的损伤。
目标五：提高伤口敷料应用的准确性与安全性
1、熟悉伤口湿性愈合的原理。
2、正确的伤口评估。
3、掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的敷料。
4、感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片状敷料等。
目标六：避免或减少失禁病人皮肤损伤
（一）保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持皮肤的保护功能。
（二）根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法
1、对于持续大便失禁病人，可使用肛管接床边尿袋等方法收集粪便。
2、肛周皮肤喷或涂上1-2层伤口保护膜或粘贴透明敷料，防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍。
3、当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料。
4、非留置尿管的失禁患者可使用吸湿性用品如纸尿裤、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套来收集尿液；但避免使用不透气的尿片。
（三）避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。
目标七：预防造口或造口周围皮肤并发症
1、制定造口护理操作流程。
2、加强培训：造口袋的换袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常见并发症的预防和处理等。
3、正确评估造口情况及患者自我护理能力，为患者提供针对性的护理指导。
4、根据造口及其周围情况选用恰当的造口用品，预防或减少粪水性皮炎的发生。
5、撕除造口底盘时，注意皮肤的保护，避免引起周围皮肤的机械性损伤。
6、指导患者及其家属掌握造口护理方法。
7、做好造口患者的健康宣教和出院指导。
目标八：提高造口清洁灌肠的安全性
1、制定造口清洁灌肠的操作流程。
2、培训护士掌握清洁灌肠的操作技能及注意事项。
3、操作者必须明确患者灌肠的目的。
4、使用肛管或尿管进行灌肠，注意肠穿孔的发生。
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护博医疗培训中心护士岗位技能训练护理技术操作项目目录第一节、常规护理技术操作规范及质量标准........................................... 一、手卫生 .................................................................. 二、无菌技术 .............................................................. 三、生命体征监测技术 ...................................................... 四、血氧饱和度监测术....................................................... 五、血糖监测术.............................................................. 六、口服给药法............................................................. 七、轴线翻身法.............................................................. 八、患者搬运法................................................................ 九、物理降温法................................................................ 十、患者约束法................................................................. 十一、冷热疗法................................................................ 床上擦浴、更衣 第二节、专科护理操作规范及质量标准................................................ 一、口腔护理技术......................................................... 二、鼻饲技术 ............................................................ 三、导尿技术及护理 ....................................................... 四、......................................................... 五、灌肠技术................................................................. 六、氧气吸入技术.............................................................. 七、雾化吸入疗法............................................................... 八、经鼻/口腔吸痰法.............................................................. 九、经气管插管/气管切开吸痰法.................................................... 十、换药技术..................................................................... 十一、密闭式输液技术............................................................. 十二、静脉留置针技术............................................................. 十三、静脉注射法................................................................ 十四、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术................................. 十五、肌内注射技术.............................................................. 十六、皮内注射技术............................................................
造口护理技术 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
造口护理技术▲目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。 2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者： (1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (4)观察造口类型及造口情况。 2.操作要点： (1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (5)绘线，做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 3.指导患者： (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。▲注意事项1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄 造口护理操作规程 目的 1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。 操作流程 （一）评估
造口护理技术操作规范（一）操作要点与评价标准
［注释］评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范，无缺项, 与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示评估欠准确，操作熟练、规范，有1?2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1. 造口护理的目的 (1) 保持造口周围皮肤的清洁。 (2) 帮助患者掌握护理造口的方法。 2. 指导要点 (1) 向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性强调患者学会 操作的必要性。 (2) 向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现 实而主动参与造口自
我管理。 3. 注意事项 (1) 护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 (2) 更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 (3) 撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 (4) 注意造口与伤口距离，防止污染伤口。 (5) 贴造口袋前要保证造口周围皮肤干燥。 (6) 造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 (7) 造口袋底盘与造口动脉之间保持适当空隙(1 —2mm)空隙过大粪便刺激皮 肤易引起 皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦将会导致不适甚至出血。 (8) 粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或皱褶处，如无法避开，可用防漏膏或防漏 条填平， 再贴造口袋，以免造成粘贴不实，粪液沿缝隙处渗漏。如使用造口辅 助用品应当在使用前认真阅读产品说明书；如使用防漏膏应当按压底 盘15—20mi n。 (9) 教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭 窄。 (10) 术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的 患者，坐 立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。 4. 造口患者日常生活注意事项
权威造口护理技术规范 (一)目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。 2.帮助患者掌握护理造口的方法。 (二)实施 １.评估患者： (１)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (２)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (３)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (４)观察造口类型及造口情况。 ２.操作要点： (１)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (２)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (３)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(４)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (５)绘线，做记号。 (６)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (７)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 ３.指导患者： (１)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
(２)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。 (三)注意事项 １.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 ２.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 ３.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 ４.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方 向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大 粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用 防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止 造口狭窄。
造口护理技术▲目 1.保持造口周边皮肤清洁。2.协助患者掌握护理造口办法。▲实行1.评估患者：(1)评估患者对造口接受限度及造口护理知识理解限度。(2)评估患者造口功能状况及心理接受限度。(3)评估患者自理限度：决定予以护理方式。(4)观测造口类型及造口状况。 2.操作要点：(1)协助患者取舒服卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用造口袋，并观测内容物。(3)温水清洁造口及周边皮肤，并观测周边皮肤及造口状况。(4)用造口量度表量度造口大小、形状。(5)绘线，做记号。(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。(7)撕去粘贴面上纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 3.指引患者：(1)向患者解释运用造口袋进行造口管理重要性，强调患者学会操作必要性。(2)向其简介造口特点以减轻恐惊感，引导其尽快接受造口现实而积极参加造口自我管理。▲注意事项 1.护理过程中注意向患者详细解说操作环节。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周边皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持恰当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边沿与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品阐明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观测造口周边皮肤血运状况，并定期手扩造口，防止造口狭窄 造口护理操作规程 目 1、评估造口状况，及时发现及解决造口初期并发症。 2、保持造口及周边皮肤清洁，避免造口周边皮炎发生。
目录 一、手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准 二、无菌技术操作流程及评分标准 三、生命体征监测技术操作流程及评分标准 四、口腔护理技术操作流程及评分标准 五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准 六、留置导尿管技术操作流程及评分标准 七、胃肠减压技术操作流程及评分标准 八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准 九(一)、氧气吸入(氧气筒供氧)技术操作流程及评分标准 九(二)、氧气吸入(中心供氧)技术操作流程及评分标准 十、换药操作流程及评分标准 十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准 十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准 十三、口服给药技术操作流程及评分标准 十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准 十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准 十六、BDY型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准十八、静脉注射技术操作流程及评分标准 十九、PICC技术操作流程及评分标准 二十、动脉采血技术操作流程及评分标准 二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准 二十二、皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准二十三、皮下注射技术操作流程及评分标准 二十四、物理降温技术操作流程及评分标准 二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准
二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准 二十七、经气管插管／气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准二十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准 二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准 三十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准 三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准 三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准 三十三、患者搬运法(协助患者移向床头)操作流程及评分标准 三十四、患者约束技术操作流程及评分标准 三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准 三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准 三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准 三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准 三十九、造口护理技术操作流程及评分标准 四十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准 四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准 四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准 四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准 四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准 四十五、光照疗法操作流程及评分标准 四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准 四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准 四十八 (一)、患者入院护理操作流程及评分标准 四十八 (二)、患者出院护理操作流程及评分标准 四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准 五十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准
造口护理技术▲目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者：(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2.操作要点：(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。(5)绘线，做记号。(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。(7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。▲注意事项 1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄 造口护理操作规程 目的 1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。 操作流程 （一）评估 1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、 2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。
造口护理操作流程 造口护理操作规程 目的 1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。 操作流程 （一）评估 1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、 2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。 3、患者及家属对造口的认知程度及心理反应。 4、患者对自我照顾的能力、 （二）准备 1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩 2、物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。 3、环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。 4、患者：舒适体位。 （三）操作程序 项目步骤要点及注意事项： 清洁造口 1、核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。 2、核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。 3、核对患者的姓名、床号，做好解释工作。 4、协助患者取舒适的卧位。 5、腰下铺治疗巾，置弯盘。 6、剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤 7、用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。 8、用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。
造口护理技术 （一）目的： 1、保持造口周围皮肤的清洁。 2、帮助患者掌握护理造口的方法。 （二）实施： 1、评估患者： (1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (4)观察造口类型及造口情况。 2、操作要点： (1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (5)绘线，做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
3、指导患者： (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。 （三）注意事项： 1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2、更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4、注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5、贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6、造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7、造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8、如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9、教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。
常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。 （三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取
广东医学院附属医院胃肠外科 更换造口袋护理技术操作流程
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 ?【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶7 收藏7 ?【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶11 收藏9 ?【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶0 收藏 2 ?【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 ?【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶0 收藏 2 ?【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 ?【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 ?【唯美句子】那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 ?【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。
常用护理技术操作规程 一、手卫生 (3) 二、无菌技术 (4) 三、生命体征监测技术 (6) 四、口腔护理技术 (9) 五、鼻饲技术 (10) 六、导尿技术 (11) 七、胃肠减压技术 (12) 八、灌肠技术 (13) 九、氧气吸入技术 (14) 十、换药技术 (15) 十一、雾化吸入疗法 (16) 十二、血糖监测 (17) 十三、口服给药法 (18) 十四、密闭式静脉输液技术 (19) 十五、密闭式静脉输血技术 (20) 十六、静脉留臵针技术 (21) 十七、静脉采血技术 (22) 十八、静脉注射法 (23) 十九、动脉血标本的采集技术 (24) 二十、肌肉注射技术 (25) 二十一、皮内注射技术 (26) 二十二、皮下注射技术 (27) 二十三、物理降温法 (28) 二十四、心肺复苏基本生命支持术 (29) 二十五、经鼻/口腔吸痰法 (30) 二十六、经气管插管/气管切开吸痰法 (31) 二十七、心电监测技术 (32) 二十八、血氧饱和度监测技术 (33) 二十九、输液泵/微量泵的使用技术 (34) 三十、轴线翻身法 (35) 三十一、患者搬运法 (36) 三十二、患者约束法 (38) 三十三、痰标本采集法 (39) 三十四、咽拭子标本采集法 (40) 三十五、洗胃技术 (41) 三十六、“T”管引流护理 (42) 三十七、造口护理技术 (43) 三十八、膀胱冲洗护理 (44) 三十九、脑室引流的护理 (45) 四十、胸腔闭式引流的护理 (46) 四十一、会阴消毒技术 (47)
四十二、早产儿暖箱的应用 (48) 四十三、光照疗法 (49) 四十四、新生儿脐部护理技术 (50) 四十五、听诊胎心音技术 (51) 四十六、患者入/出院护理 (52) 四十七、患者跌倒的预防 (53) 四十八、压疮的预防及护理 (54)
造口的维护技术与护理技术操作规程 一、目的 1、评估造口情况、及时发现并处理造口早期并发症 2、保持造口及周围皮肤清洁、避免造口周围皮炎的发生 3、提高造口术后的生活质量 4、使造口患者更快的回归社会 二、评估与告知 1、评估患者的病情、意识、自理能力 2、评估患者心理状态、经济状况及家庭接受、支持程度 3、评估患者及家属对造口护理了解及掌握程度 4、评估手术方式及造口类型 5、评估造口情况及周围皮肤情况，有无并发症的发生 6、告知患者造口护理的目的及要求 三、计划与实施 、服装、鞋帽整洁、戴胸牌 、洗手、戴口罩 、开窗通风 、准备用物、选择合适的造口袋及附件产品 、检查所有用物包装、有效期 、进门微笑、礼貌、用物至床旁 、核对患者、协助患者摆好体位 、与患者及家属进行操作前的沟通、观看造口护理 、由上至下去除造口袋，观察排泄物的性状 、清水清洗造口及周围皮肤，由内向外 、观察造口类型，评估造口大小、高度、颜色、性状 、观察造口血运及周围皮肤情况，有无并发症的发生 、选择合适造口袋，必要时使用造口附件产品 、测量造口的大剪裁造口底盘开口比造口本身大约1-2mm 、右下至上粘贴造口袋 、夹闭造口袋下端开口 、手掌轻压造口袋，观察造口底盘粘连牢固 1、嘱患者平躺5-10分钟，提高造口袋的粘性 2、鼓励患者观看和触摸造口 3、整理床单位、协助摆放舒适体位
4、整理用物、垃圾分类 5、做好健康指导 6、洗手、记录、签名及时间 四、注意事项 1、使用造口附产品时，阅读产品说明书或咨询造口治疗师 2、移除造口袋时注意保护皮肤，粘连造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥 3、造口袋裁剪合适 4、避免腹内压增加，以免造口旁疝形成 5、定期扩肛，防止造口狭窄 6、定期造口门诊随诊 五、评价 1、严格执行查对制度，造口袋及附件产品选择合适 2、操作中了解患者感受，做好心理护理 3、操作熟练、患者及家属能初步了解造口袋更换流程
造口护理技术▲目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。 2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者： (1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (4)观察造口类型及造口情况。 2.操作要点： (1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (5)绘线，做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 3.指导患者： (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。▲注意事项 1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄 造口护理操作规程