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起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏器心电图
男，58岁，2020.12.18动态心电图：平均心率28次／分钟，最慢心率21次／分钟，最快心率42次／分钟。
a,窦性心律,b,2:1房室阻滞,c,完全性右束支阻滞。
2020.12.23安装美敦力起搏器,心房电极嵌顿于右心耳，心室电极主动固定于右室间隔中部。
心电图诊断：
1.DDD起搏器，呈房室顺序起搏,
2.起搏器功能良好。
相关知识点：
一、起搏器心电图的诊断顺序：
1、自身心律；
2、自身心律失常；
3、起搏心律
4、起搏功能及起搏器特殊功能
5、起搏器故障
例：（1）窦性心动过缓伴不齐（62BPM）
（2）频发室性早搏
（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好
（4）部分室性早搏时见心室安全起搏。
例：（1）心房颤动
（2）完全性右束支阻滞
（3）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好，心室起搏呈融合现象
（4）可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动心室
二、DDD起搏器的定义书写：
1、本次心电图只出现1 种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器；
2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式，书写定义为DDD 起搏器。
例：（1）窦性心律
（2）频发房性早搏
（3）双腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。
例：（1）窦性心律不齐（62BPM）
（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室顺序起搏（60BPM）（3）起搏器功能良好
3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能，书写定义为DDD 起搏器
三、双腔起搏器最常见的工作模式
双腔起搏器可根据自身心房率或心室率及PR间期的动态变化，转换为多种工作模式最常见为以下4种工作模式。
1,房室起搏皆被抑制工作模式
(1)患者自身心律特点：房室呈1:1传导，心房率高于起搏器下限
频率，自身的PR间期短于设置的AV间期。
(2)起搏心电图特征:房室呈正常窦性下传图形，心房心室未见起搏。
2.心房起搏和心房感知的AAI工作模式
(1)患者自身心律特点：自身心房率低于起搏器下限频率，房室传导功能正常。
(2)起搏心电图特征:可见心房起搏和心房感知,心室波自主下传,呈AAl的工作模式。
3.心房感知和心室起搏的VAT工作模式
(1)患者自身心律特点：自主心房率在起搏器低限频率与高限频率之间, PR间期长于设置的AV间期。
(2)起搏心电图特征:可见窦性P波后继以起搏的QRS波，呈1:1频率跟踪方式。
4,心房感知和起搏、心室感知和起搏的DDD工作模式
(1)患者自身心率特点：自主心房率及心室率比下限频率低, PR间期长于设置的AV间期。
(2)起搏心电图特征：可见心房、心室顺序起搏。
但当自身心率及PR间期发生变化时，可转化为上述其他工作模式。
