起搏心电图基础和要点中文

VVI起搏心电图王斌郭继鸿北大人民医院电生理室在美国和欧洲，双腔起搏器占起搏器总植入数量的80%和70%，而VVI起搏器仅占10%。

在我国，双腔起搏器的植入数量仅占30%左右，单腔VVI起搏器的植入仍占起搏器植入总数的60～70%，因此，VVI起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器，了解和掌握VVI起搏心电图十分重要。

一．VVI起搏器的基本原理VVI起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。

VVI 起搏器的电极常放置在右室心尖部，该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。

心室单腔VVI起搏器还可转换为VVT和VOO模式工作，但后两者在临床几乎不用。

此外，临时心脏起搏术以右室的VVI起搏最多见，因此，本文主要讨论右室VVI起搏心电图。

VVI起搏器最基本的功能是心室的感知和起搏，感知后的反应是抑制心室起搏脉冲的发放。

VVI起搏的基本参数包括起搏的基本频率、起搏输出电压、起搏脉宽、起搏后心室不应期及感知灵敏度等。

二．VVI起搏心电图基础心室起搏的心电图表现为在起搏信号后紧跟着一个起搏脉冲引发的心室除极的QRS波，QRS波宽大畸形(＞0.12s)，相应的T波方向与QRS波主波相反（图1）。

起搏信号代表脉冲发生器发放的脉冲电流。

QRS波的形态取决于心室起搏的部位。

右室起搏的常用部位是右室心尖部。

1．右室心尖部起搏由于起搏电极位于右室心尖部的内膜面，在体表心电图上产生类左束支阻滞(LBBB)及左前分支阻滞（额面心电轴显著左偏）的QRS波群，心电轴常在-30°～-90°之间。

左侧胸壁导联是以S波为主的不典型LBBB图形，V5、V6导联的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波（图1），也可呈宽阔、低幅向上的波，与单纯的左束支阻滞不同。

右室心尖部起搏产生类LBBB伴左前分支阻滞图形的机理为右室心尖部受刺激后首先除极，然后除极波经由心室肌缓慢地自右向左、自心尖部向心底部(从而自下向上)除极。

起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。

2感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。

主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv大于0.5mv，则与r的幅度。

大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter功能等等。

举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。

具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。

补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。

不同厂家出产的起搏器其设计是不同的，但是同一厂家将按照统一的模式，即要么采用心房计时，要么采用心室计时。

5起搏阈值6起搏能量单位焦耳，e=v1.5个月）能量阈值的6-8倍，慢3-4倍，其目的是1保证起搏脉冲能够绝对起搏心腔，2在保证安全起搏的前提下，可以使起搏脉冲能量不致过高，节省起搏耗电，延长起搏器寿命。

具体调整实例：如果侧得的起搏阈值为脉宽0.5ms时0.5v，那么估算能量阈值0.5*0.5*0.5=0.125。

心脏起搏心电图-概念与基础一、概念人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。

直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。

二、临床意义1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪，拯救了无数的心脏病患者。

它的临床应用是医学史上的一个里程碑。

时至今日，心脏起搏的部位从当初的单腔心室，发展到双腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。

起搏模式也从单腔固定频率的心室起搏(VOO)模式，发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。

三、NBG起搏模式代码简表1.起搏部位2.感知部位3.感知方式4.特殊功能A 心房心房抑制或触发P-简单程控V 心室心室抑制或触发M-多参数D 心房+心室心房+心室抑制+触发R-频率适应O 无无无无1. 代表起搏部位(第一个字母)2. 代表感知部位(第二个字母)3. 代表感知方式(第三个字母)4. 代表特殊功能(第四个字母)A=心房，V=心室，D=双（两个、两种），O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）举例：DDD=双腔起搏、双腔感知、两种感知方式V V I R=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应AOO=心房起搏、无感知功能提示：起搏器（部位）≠起搏模式（即“DDD起搏器”之说不正确）四、常用起搏参数起搏模式（DDDR，AAI，VOO）起搏频率(基础频率、上限频率、跟踪频率)起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（ms）感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力房室间期（PA V，SA V，Serach AV）不应期：与人类心脏相似模式转换：发生快速心房事件后停止跟踪模式频率响应：模拟窦房结功能起搏阈值管理，等1. 常用起搏模式VVI（AAI）模式在VVI（AAI）模式，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。

如果自主心搏频率超过低限起搏频率，起搏器将被暂时抑制。

起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。

2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。

主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv。

对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。

记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。

举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。

其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。

如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。

所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感.感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。

3 起搏模式大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。

举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。

具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。

补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。

认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。

起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。

第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知后来的反响。

如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。

第四个字母现在用的越来越少。

P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。

M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。

R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。

如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。

第五个字母，是抗快速心律失常的功效。

现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。

因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。

二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。

起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。

一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。

起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。

S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。

图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。

如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。

为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。

1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。

有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。

此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。

高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。

低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。

其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。

起搏器基础篇（二）起搏心电图简析今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。

一、什么是起搏心电图：起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。

这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。

二、起搏心电图的主要组成部分及特征1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS 波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。

如果右室心尖部起搏患者的起搏QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右室心尖部起搏呈现RBBB图形）。

3.自身激动的波形自身的P波或QRS波4.融合波融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。

伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，形态完全与自身QRS波相同。

我们来举一个例子说明，起搏心电图的构成，通过这张心电图我们先来看一下单极起搏状态下的心室脉冲信号以及起搏夺获的QRS波形的基本形态。

我们再来举一个融合波的例子，为大家展示下从自身QRS波向融合波的进化过程以及融合波向起搏夺获波的进化过程。

这也是一个设置为单极起搏的起搏器，清晰的展示了自己的起搏脉冲。

起搏心电图的识别要点（全文）起搏心电图是在原有心律失常（SSS、AVB或房性、室性快速性心律失常等）。

因此，起搏心电图是在原有心律失常或合并心肌除极和复极异常（病理性Q波，ST-T改变）的基础上添加了刺激信号以及由此引起的心房和（或）心室除极电活动而形成的混合波形。

起搏器改变了心脏原有电激动顺序和（或）部位，导致心电图形态发生改变，或掩盖原来心电图图形的变化，加之起搏器类型、功能的不同及可能出现的起搏系统故障等，因此起搏心电图比较复杂。

起搏器分析的步骤一般包括：了解起搏器厂家，类型，工作方式和参数设置；参照手术记录或植入报告了解电极类型和位置；首先记录12导联心电图和长标II导联心电图；参考植入起搏器术后的心电图以发现新出现的异常；必要时需动态心电图检查。

一、正常起搏心电图（一）钉样脉冲钉样脉冲（起搏脉冲）是脉冲发生器发放的脉冲电流在心电图上的反应。

通常单极电极脉冲振幅大。

此时可根据有无下传的自身QRS波（心房波）来判断是否夺获心房或心室。

因双极电极导线正负极之间的距离很短，因此其产生的向量很小，以致在某些导联上看不出起搏信号。

（二）单腔起搏心电图以VVI起搏为例，VVI起搏即心室起搏、心室感知及感知心室事件后抑制心室起搏，是目前应用最为广泛的单腔起搏模式。

下图为VVI起搏心电图，可见自身QRS波，起搏夺获波及真/假融合波。

（三）双腔起搏心电图双腔起搏器即DDD起搏，即心房心室起搏、心房心室感知、感知心房事件后抑制心房起搏而触发心室起搏、感知心室事件后抑制心室和心房起搏。

其可根据不同需要程控为VDD、DDI、DVI等多种模式。

根据起搏心电图可以判断其不同工作模式并反映心脏传导系统的功能。

1.AS-VS(心房感知-心室感知)：提示窦房结和房室结功能较好2. AS-VP(心房感知-心室起搏)：提示房室结功能不良3. AP-VS(心房起搏-心室感知)：提示窦房结结功能不良4. AP/VP(心房起搏-心室起搏)：提示窦房结和房室结功能不良（四）不同起搏部位的起搏心电图表现1. 右室心尖部起搏心电图：其特点为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，电轴左偏，胸导呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5/V6导联QRS波以宽阔向上的R波为主或向下的S波为主。

心电图总结知识点一、心电图的基本原理1. 心脏的起搏系统心脏是一个自主跳动的器官，它的跳动由心脏起搏系统负责。

心脏起搏系统包括窦房结、房室结和希氏束。

窦房结是心脏起搏系统的起搏点，它位于右心房的上部，能够周期性地产生冲动并使心脏收缩。

当窦房结的冲动到达心房肌时，心房肌开始收缩，使血液进入心室。

然后，冲动到达房室结，再传导到希氏束和它的分支，使心室肌开始收缩。

这样，心脏才能够完成一次跳动。

2. 心电图的形成心脏收缩和舒张过程中，心肌细胞的膜电位会发生变化，从而产生心电活动。

心电图记录的是这种心电活动的变化。

心电图的基本原理是利用多个导联同时记录心脏电活动的整个过程，从而反映心脏的生理和病理状态。

二、导联的位置及意义1. 心电图的导联心电图的导联是指记录心脏电活动的电极的位置。

一般来说，心电图分为12导联和3导联两种方式。

12导联包括传统的3导联、6导联和12导联。

3导联包括I、II和III导联，分别反映心脏电活动在体表上的纵向和横向传播情况。

6导联和12导联分别在3导联的基础上增加了胸导联和肢导联。

肢导联包括I、II、III、aVR、aVL和aVF，它们反映心脏电活动在不同方向上的传播情况。

胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5和V6，它们反映心脏电活动在横向上的传播情况。

2. 导联的意义不同的导联反映了心脏电活动在不同方向上的传播情况，可以用于检测心脏各个区域的功能和病变。

例如，I导联、II导联和III导联反映了心脏电活动在体表上的纵向传播情况，可以用于检测心房和心室的活动情况。

aVR、aVL和aVF反映了心脏电活动在体表上的横向传播情况，可以用于检测心室的活动情况。

V1～V6反映了心脏电活动在横向上的传播情况，可以用于检测心室的活动情况。

三、心电图的正常波形1、P波P波是心房肌的兴奋传播时，出现的一种特殊的波形。

它代表了心房肌的收缩，从P波的开始到P波的峰部，代表了心房的收缩。

如果有心房扑动或者心房颤动，P波就会消失或者呈现不规则的形态。