儿科支气管肺炎诊疗常规

儿童支气管肺炎的最佳治疗方法支气管肺炎是儿童常见的疾病，一旦患病，如果不及时进行有效的治疗，容易导致病情加重，甚至危及生命。

因此，了解儿童支气管肺炎的最佳治疗方法对于家长和医护人员来说至关重要。

下面将介绍一些常见的治疗方法，希望能对大家有所帮助。

首先，对于轻度的支气管肺炎，可以采用药物治疗。

通常情况下，医生会根据患儿的年龄和病情选择合适的抗生素进行治疗，以抑制病原体的生长和繁殖。

此外，还可以辅以退热药物和止咳药物，以缓解患儿的不适症状。

在用药过程中，家长要严格按照医生的建议和用药说明进行用药，不可随意增减药量或更换药品，以免影响治疗效果。

其次，对于中度和重度的支气管肺炎，可能需要住院治疗。

在医院，医生会根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案，包括静脉输液、氧疗、支气管扩张剂等治疗措施。

在治疗过程中，医护人员会密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案，确保患儿得到及时有效的治疗。

此外，除了药物治疗和住院治疗，家长在日常生活中还需注意以下几点。

首先，保持室内空气清新流通，避免让患儿接触烟雾和有害气体。

其次，保持室内温度适宜，避免让患儿受凉。

同时，要保持患儿的饮食均衡，增加营养，增强身体抵抗力。

最后，家长要密切观察患儿的病情变化，及时就医，不可掉以轻心。

在治疗过程中，家长要与医生和医护人员保持密切的沟通，配合医生的治疗方案，积极配合治疗。

同时，家长也要注意患儿的心理健康，给予患儿足够的关爱和鼓励，帮助患儿树立信心，配合治疗，促进康复。

综上所述，儿童支气管肺炎的治疗方法主要包括药物治疗、住院治疗和日常护理。

在治疗过程中，家长要密切关注患儿的病情变化，积极配合医生的治疗方案，做好日常护理工作，帮助患儿尽快康复。

希望本文的内容能够对家长们有所帮助，也希望广大医护人员能够加强对儿童支气管肺炎的治疗和护理，为患儿的健康保驾护航。

支气管肺炎诊疗规范【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。

一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。

室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。

此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。

【病因】最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。

细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。

病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

【临床表现】2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

1．主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。

值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

③气促：多在发热、咳嗽后出现。

④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

2．体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。

②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。

③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

3．重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。

（1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60 次/分。

②心率突然>180 次/分。

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。

小儿支气管肺炎的诊疗及护理支气管肺炎，是小儿时期最常见的呼吸系统疾病。

多由于细菌、病毒感染引起，也可为两者混合感染引起。

【主要表现】(1)症状：①发热。

病初可有不规则热，也可为弛张热或稽留热。

②咳嗽。

早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

③气喘。

多在发热、咳嗽后出现。

④全身症状。

常有精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等。

(2)体征：①呼吸增快、气喘，可见鼻翼翕动和三凹征。

②缺氧发绀，可出现口周、手指足趾端皮肤发绀。

③肺部可闻及较固定的中、小水泡音，以背部两侧及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

重症肺炎的表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。

表现为面色苍白、心音低钝，重者可闻及奔马律；精神烦躁或嗜睡、意识障碍、抽搐、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐，甚至呼吸停止；可有食欲减退、呕吐或腹泻，严重腹胀、肠鸣音消失，柏油样便。

(3)辅助检查：血常规检验细菌性肺炎白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。

胸部X线检查肺纹理增多，透光度降低，两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影。

【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。

(2)抗感染治疗：可酌情选用青霉素，2.5万~5万单位/千克体重/日，分2次，静脉滴注。

也可酌情选用苯唑西林钠、头孢曲松钠、头孢噻肟、红霉素等药物。

(3)对症治疗：①缺氧皮肤发绀者，及时给予氧气吸人。

②高热者，酌情给予物理降温或药物降温。

③烦躁不安者，适当给予镇静药物。

④止咳祛痰，可酌情选用复方鲜竹沥液、复方甘草合剂、急支糖浆等；痰液黏稠者可加用10%氯化铵或雾化吸人。

⑤对气喘严重者，可适当口服沙丁胺醇(舒喘灵)、氨茶碱、雾化吸人等。

(4)糖皮质激素：严重憋喘、全身中毒症状明显或合并感染性休克等情况时，可酌情应用糖皮质激素，常用地塞米松等。

(5)护理措施：①一般护理。

发热时卧床休息，保持室内空气新鲜，室温18℃~20℃，湿度60%左右为宜，防止空气干燥痰液不易咳出。

小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。

多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。

初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。

治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。

【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。

如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。

2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。

3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。

胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。

4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。

【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。

一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。

1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。

加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。

发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。

此风热犯肺，宣肃失常。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药举例：桑菊饮加减。

桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。

加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。

2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。

儿科重症肺炎的诊疗常规小儿肺炎是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期主要死亡原因。

小儿重症肺炎除呼吸系统症状体征外，常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血、中毒性脑病等，是儿科危重症之一。

一、临床表现（一）一般症状发病前多有轻度的上呼吸道感染或支气管炎。

多数起病急骤，发热38～39℃，亦可高达40℃，新生儿、重度营养不良、佝偻病等患儿可以体温不升或低于正常。

除发热外可有疲乏、困倦、精神不振或烦躁不安，小婴儿可有呛奶。

（二）呼吸系统症状和体征咳嗽，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期咳嗽有痰。

呼吸增快，气促，40～80次/分，常见呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征及口周或指甲发绀。

肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或稍低，以后可闻及中、细湿哕者，以背部两肺下方及脊柱旁较多，于深吸气末更为明显。

叩诊多正常，但如病灶融合累及部分或整个肺叶时则出现实变体征；叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。

（三）重症肺炎的临床表现小儿重症肺炎除以上症状、体征外，还有如下临床表现。

1.循环系统主要表现为急性充血性心力衰竭，这是小儿重症肺炎最常见的严重并发症。

诊断依据如下：①呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或发绀，不能以肺炎或其他合并症解释者。

呼吸频率超过60次/分；②心率增快在160～180次/分以上，不能以体温升高和呼吸困难解释，或心音低钝、出现奔马律；③肝脏增大≥3cm或进行性增大；④胸部X线检查可有心脏扩大2.神经系统由于缺氧和脑水肿，可表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安。

严重者有中毒性脑病，表现惊厥、半昏迷或昏迷、呼吸不规则甚至呼吸中枢麻痹。

眼底可有视神经盘水肿。

脑脊液检查可有压力升高，细胞、蛋白、糖及氯化物正常。

3.消化系统患儿常有呕吐、腹胀、腹泻，严重病儿可有中毒性肠麻痹，表现严重腹胀，使膈肌升高压迫肺部，加重呼吸困难。

腹部听诊肠鸣音消失。

4.感染性休克和弥散性血管内凝血（DIC）重症肺炎时，某些细菌感染可以引起微循环衰竭，发生感染中毒性休克，表现四肢凉、皮肤发花、脉弱而速、血压下降等。

支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。

为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。

本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。

一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。

临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。

2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。

3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。

二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。

2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。

3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。

治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。

三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。

在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。

2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。

四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。

常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。

2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。

江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。

（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。

1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。

2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。

医院支气管肺炎病诊断规范【病史采集】1. 入院24小时内完毕病历。

2. 发热，咳嗽、气促及并发症旳体现。

3. 治疗通过及其疗效。

【检查】1. 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并旳气胸、脓胸体征。

须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其他脏器功能受累而出现旳症状。

2. 入院后应作血象及胸部X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。

危重病例应作血气分析。

【诊断】1. 经典旳支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定旳细湿性罗音，结合Ｘ线检查成果，可作出诊断。

•同步辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。

2. 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。

【治疗原则】1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。

重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。

2. 病原治疗：根据病情或病原学检查成果，合理选用抗生素。

3. 对症治疗：(1)保持呼吸道畅通，包括祛痰剂，雾化治疗等。

(2)氧疗。

(3)防治水、电解质失衡。

4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。

严重肺炎，喘憋不能缓和者，可短期应用皮质激素。

5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、•胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。

【疗效原则】1. 治愈：体温正常，呼吸平稳，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部体征消失，X线检查炎症吸取。

2. 好转：体温正常，精神食欲改善，气促好转，紫绀消失，有轻、中度咳嗽，肺部罗音明显减少，X线检查炎症部分吸取。

3. 未愈：症状及体征无好转。

支气管肺炎的临床指南与诊疗规范支气管肺炎（Bronchopneumonia）是由于病原体感染引起的肺实质和支气管炎症反应，它是成人和儿童常见的呼吸道感染疾病之一。

以下是支气管肺炎的临床指南与诊疗规范，以帮助医生和患者更好地了解和处理这一疾病。

一、病原体检测与诊断1.1 病原体检测支气管肺炎病原体种类较多，包括细菌、病毒和真菌等。

对于疑似支气管肺炎患者，应进行常规病原体检测，包括痰液、血液和呼吸道标本等。

常用的检测方法有细菌培养、PCR技术等。

1.2 诊断标准支气管肺炎的诊断需要结合临床表现、体征和影像学检查等多方面的信息。

一般诊断标准包括以下几点：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状；体征表现为肺部湿啰音、呼吸困难等；胸片或CT显示肺实质炎症。

二、治疗原则及药物选择2.1 治疗原则支气管肺炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗。

主要包括抗感染治疗、支持治疗和症状缓解等方面。

此外，还应根据患者的病情和病原体类型选择合适的抗菌药物。

2.2 药物选择2.2.1 细菌感染常见的细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

一线药物选择为青霉素类或头孢菌素类抗生素，如青霉素G、头孢他啶等。

对于耐药菌株感染，可选用四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

2.2.2 病毒感染病毒感染较为常见的是流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

针对病毒感染，目前缺乏特效抗病毒药物，对症治疗、支持治疗为主。

可以考虑应用抗病毒药物，如奥司他韦等。

三、其他治疗方法3.1 支持治疗在支气管肺炎的治疗过程中，支持治疗是至关重要的。

包括氧疗、营养支持、充分休息等方面。

对于重症患者，可能还需要机械通气和其他重症监护措施。

3.2 综合治疗支气管肺炎的病情变化较快，机体抵抗力不同，因此综合治疗尤为重要。

根据患者的具体情况，结合抗菌药物、病原治疗等多方面的因素进行治疗。

四、预防与控制4.1 疫苗预防肺炎球菌疫苗、流感疫苗等可以有效预防支气管肺炎的发生。

对于高危人群，如老年人、儿童、免疫功能低下者等，及时接种相应疫苗。