经皮经肝穿刺胆囊引流术

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后一期与二期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床研究许春生;孙光明【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的为对急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与二期LC治疗的效果进行比较,为临床治疗方式的选择提供参考。

方法采用回顾性分析,收集我院2021年1月~2022年10月PTGD后行LC 手术的92例急性胆囊炎患者资料,根据LC手术的时机分为PTGD后一期组(n=45,拔除引流管后72h内行LC手术,简称一期组)和PTCD后二期组(n=47,拔除引流管后2~4周行LC手术,简称二期组),比较两组手术相关指标、手术前后肝功能、血清炎性因子水平及并发症。

结果两组术中出血量、术后肛门排气时间、胆囊壁厚度、LC手术难度评分、中转开腹数差异均无统计学意义(P>0.05)。

二期组手术时间、术后住院时间长于一期组(P<0.05)。

一期组LC后24hTBiL、AST、ALP、ALT、GCT水平均低于二期组(P<0.05)。

LC后24h一期组hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于二期组(P<0.05)。

LC后24h两组IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。

一期组并发症发生率明显低于二期组(P<0.05)。

结论仑PTCD后一期行LC可减轻炎性反应程度,有效保护肝功能,缩短患者手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。

【总页数】5页(P48-52)【作者】许春生;孙光明【作者单位】山东省单县东大医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床对比研究2.老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术时机的选择3.经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的临床研究4.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)与一期LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎疗效的倾向性评分匹配比较5.急性胆囊炎患者经皮经肝穿刺胆囊引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

经皮经肝胆囊穿刺引流术后拔管指征的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）是一种常见的治疗胆囊疾病的手段，经过这种术后治疗，患者恢复了健康，胆囊疾病得到了有效控制。

然而，术后管道的拔管是必不可少的一步，合理的拔管时机对患者的康复非常重要。

本文旨在探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术后拔管的指征。

首先，我们应当考虑患者的病情稳定与否。

如果患者在经过手术后，病情稳定，没有新的并发症出现，可以考虑拔管。

然而，如果患者在术后出现明显的并发症，例如胆囊穿孔、胆囊炎、感染等，则需要延迟拔管，等到患者康复后再考虑。

拔管时机要根据患者具体情况而定，不能盲目拔管。

其次，我们还需考虑患者的自主呼吸功能是否恢复。

长时间的胆囊引流管留置会对患者的呼吸功能造成一定的影响，使患者的呼吸肌无法充分运动。

在拔除胆囊引流管之前，我们需要确保患者的呼吸功能已经完全恢复，能够自主呼吸，否则很容易出现呼吸困难等并发症。

此外，我们还应当考虑患者的疼痛状况。

PTGBD术后，患者可能会出现一定的疼痛感，这是正常的生理反应。

一般来说，术后疼痛会逐渐减轻，当患者的疼痛感明显减轻或消失时，可以考虑拔管。

拔管时机要以患者的实际疼痛感为准，不能盲目拔管，以免造成不必要的疼痛和并发症。

最后，我们还需考虑患者的心理状态。

术后的患者可能会有恐惧、焦虑等心理问题，这些问题可能会对康复产生一定的影响。

在拔管之前，我们需要与患者进行充分的沟通，解释拔管的必要性和可能的不适感。

如果患者的心理状态稳定，没有明显的恐惧或焦虑，可以考虑拔管。

如果患者心理状态不稳定，应当延迟拔管，等待患者的心理状态稳定后再进行。

综上所述，经皮经肝胆囊穿刺引流术后的拔管时机应当根据患者的病情稳定性、自主呼吸功能恢复、疼痛状况和心理状态来确定。

合理的拔管时机可以促进患者的康复，减少并发症的发生。

在实践中，医护人员应当密切观察患者的情况，及时予以判断和干预，确保患者安全、快速地康复综合考虑患者的病情稳定性、自主呼吸功能恢复、疼痛状况和心理状态，确定经皮经肝胆囊穿刺引流术后的拔管时机是非常重要的。

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是一种常见的临床病症，通常由于胆道结石、胰腺癌、胆囊癌等引起胆道阻塞，使胆汁排泄受阻，从而导致黄疸等症状。

对于患有梗阻性黄疸的患者，经皮肝穿刺胆道引流术是一种常见的治疗方法。

在进行这种手术时，护士的护理工作显得尤为重要。

本文将对梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理进行探讨，以期为临床护理工作者提供参考。

一、术前准备1. 术前评估：护士在患者进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术前，应对患者进行全面的评估，包括患者的病史、疼痛评估、心理状况、血液凝固功能、过敏史等。

通过充分的术前评估，可以为手术的顺利进行提供有力保障。

2. 宣教与安慰：对于患者及家属应进行详细的宣教工作，对手术的目的、过程、可能的并发症等进行讲解，帮助患者排除紧张和恐惧情绪。

给予患者充分的安慰和支持，提高患者对手术的合作度和信心。

3. 准备相关器材和药品：护士要准备好与手术相关的器材和药品，包括穿刺针、引流管、消毒液、止血药物等，确保手术过程中所需器材齐全，并保证器材的洁净和无菌。

4. 身体准备：护士在患者手术前要帮助患者完成身体清洁和消毒，穿上手术服，并安置好静脉通路，以防手术中出现意外情况。

二、术中护理1. 协助医生进行手术准备：在手术开始前，护士要协助医生进行手术准备工作，包括患者体位的安排、局部麻醉的施行、手术部位的准备等。

在手术过程中，护士要配合医生配合，保持手术部位清洁、无菌。

2. 监测患者生命体征：护士要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况，确保患者手术过程的安全。

3. 配合医生完成手术操作：护士要配合医生进行手术操作，包括递刀、停血、缝合等，确保手术操作的顺利进行。

5. 检查手术部位：在手术结束后，护士要对手术部位进行仔细的检查，观察有无出血、感染等异常情况，并及时处理。

2. 疼痛管理：患者在进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后常会出现一定程度的疼痛，护士要根据患者疼痛的程度给予有效的疼痛管理措施，如使用止痛药物、热敷等，减轻患者的疼痛感。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。

2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

肝胆引流的工作原理肝胆管引流是一种外科手术，用于治疗肝内胆管阻塞或胆囊疾病等情况。

其中，肝胆引流包括经皮穿刺肝胆管引流（PTC-D）和经内镜肝胆管引流（ETC）两种方法。

这两种方法的原理和操作方式略有不同，但都可以缓解或解决疾病的症状和危害。

下面将分别介绍和比较这两种方法的工作原理。

经皮穿刺肝胆管引流（PTC-D）的工作原理PTC-D是一种介入治疗手段，常用于治疗肝内胆管阻塞、肝脏癌症和慢性胆囊炎等疾病。

具体操作中，医生会在局部麻醉的情况下，经过皮肤，穿刺肝胆管，插入引流管。

这样就能将体内胆汁排出体外，减轻患者的不适症状。

具体地，PTC-D的手术过程包括以下几个步骤：1. 麻醉：对患者进行局部麻醉，使其在手术过程中不感到疼痛和不适。

2. 穿刺：利用B型超声引导下，医生将针头穿刺入肝脏，放入引流管道。

3. 肝胆导管置入：以导管为引导，使胆囊和肝内外胆管到达穿刺区域。

导管通常是自闭式引流管，可以通过磁共振成像或透明质酸逆行胰胆管造影确定位置。

4. 引流：将引流管连接到排空袋或接收容器中。

待排放胆汁开始活跃后，便可见到胆汁的聚集，从而证实成功。

5. 包扎：将引流管外的伤口进行包扎，避免细菌感染和血液渗出。

整个过程需要持续观察和检查，确保手术成功和患者的安全。

ETC也是一种肝胆管引流的手术方法，优点在于手术创伤较小，可以避免一些并发症和术后疼痛。

具体操作中，医生会通过口腔将内镜引导到肝胆管道处，然后再将引流管插入体内。

这样可以直接观察到引流管的位置和效果。

ETC的手术过程如下：2. 肝胆道通气：将一种气体（如二氧化碳）注入肝胆管，从而将其扩张，便于内镜进入。

3. 内镜引导：口腔内镜部分被引导进入肝脏内部。

此时，可以直接观察到肝内外胆管和胆囊的内部结构。

4. 增加穿刺：在内镜的指导下，将引流管穿刺进入肝内胆管，进行导管打击术。

手术过程中，医生可以直接观察导管的运作和胆汁的流出情况。

5. 引流：当导管到达肝内外胆管相交点时，可以不钝性撕裂法将导管穿过狭窄处。