化脓性中耳炎的治疗摸板

名称:慢性化脓性中耳炎主诉：右耳间断流脓伴听力下降3月余现病史：患者3月前无明显诱因下出现右侧外耳道流液，开始为脓血性液体，听力未受影响；于当地医院拟“中耳炎”给予抗生素治疗（具体不详），效果欠佳。

近期耳道流脓伴有异味，耳闷耳痛听力较对侧下降；为求进一步来院就诊，门诊查体后拟“慢性化脓性中耳炎”收入我科，病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无低热盗汗，无张口困难，无面部活动不对成表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，未去过疫区，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧外耳道可见脓性分泌物及少许干痂，鼓膜紧张部大穿孔，边界不清，粗听力稍下降。

左侧鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。

鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。

咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。

咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。

间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：本院听力检查：混合型听力损伤。

颞骨高分辨CT示：符合中耳炎表现。

诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“右耳间断流脓伴听力下降3月余”主诉入院。

2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧外耳道可见脓性分泌物及少许干痂，鼓膜紧张部大穿孔，边界不清，粗听力稍下降。

慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些？1.治疗原则治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

2.病因治疗积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

3.药物治疗根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。

轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。

如合并全身症状，需全身应用抗生素。

4.手术治疗常用的手术术式：(1)单纯乳突切除术指通过磨开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房，使中耳病变得以充分引流。

适应证：急性融合性乳突炎，乳突蓄脓，已出现或可疑出现颅内、颅外并发症，应急诊手术;急性化脓性中耳炎经保守治疗4～6周无明显好转者;隐匿性乳突炎;急性化脓性中耳炎反复发作，影像学检查提示乳突骨质破坏而未查出原因者，可行乳突切开探查;慢性分泌性中耳炎经鼓膜置管治疗无效，影像学提示乳突气房积液者;成年人特发性血鼓室，病史较长，影像学提示乳突气房积液者;其他手术如人工耳蜗置入术的前置手术。

(2)经典乳突根治术指彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。

该术式要求搔刮并清除全部中耳传音结构，包括鼓室黏膜、残存的听骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。

因术后听力往往受到明显的损伤，且失去重建听力的机会，现已很少使用。

(3)改良乳突根治术又称Bondy式手术，指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，对鼓膜及听骨链不予处理。

本术式适用于上鼓室胆脂瘤，特别是硬化型乳突胆脂瘤沿着听骨链的外侧向后发展。

病变未侵及中鼓室，且听骨链完整者。

(4)乳突切除伴鼓室成形术①完壁式乳突切除伴鼓室成形术指清除中耳及乳突腔的胆脂瘤等病变组织，保留外耳道后、上壁的完整性，同期进行听骨链重建和(或)鼓膜成形术以关闭鼓室。

因其可经乳突和外耳道两条径路进行病灶的清除，又称为联合径路鼓室成形术。

双慢性化脓性中耳炎(静止期)鼓膜修补A————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：双耳间断流脓，听力下降X年余，干耳X月余。

现病史：患者X多年前因感冒后出现双耳间断流脓、听力下降，在当地医院诊断为“中耳炎”，经抗炎治疗后好转，以后上述症状反复发作，再经抗炎治疗好转，具体不详，无头痛，恶心，呕吐，近X月来双耳未再流脓，但病员听力较差，遂于今日到我院求治，门诊以化脓性中耳炎收住入院，发病以来，患者精神尚可，饮食及睡眠尚可，大小便正常。

既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。

个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。

无不良嗜好，月经史：13 3-3/26-30 49，无痛经史，婚育史：23岁结婚，生育1女，爱人及子体健。

家族史：父母健在，否认有明确家族性传染病及遗传病史。

体格检查体温36。

80C 脉搏78次/ min 呼吸22次/ min 血压16/10KPa发育正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，毛分布正常，无稀疏、脱落，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，无压痛，眼睑无水肿，结膜无充血，水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆大，约0。

3厘米，对光反射正常。

耳、鼻、咽、喉见专科检查。

口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，语颤对称，叩诊清音，呼吸音清析，未闻及干、湿罗音，心前区无膨隆，未触及细震颤，叩诊心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，心音正常，A2=P2各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，无心包磨擦音。

慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜、甚至骨质的化脓性炎症，属耳科常见病。

临床上将此病分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型．本病属中医“耳疳”，“脓耳”，范畴。

病因病理中医学认为凤热邪毒侵袭，风热蕴肺或风寒郁而化热，延络入耳，灼伤肌膜，腐烂而成脓．因情志不畅，肝失疏泄。

或胆经素有郁热，循径入耳，灼伤肌膜而腐烂成脓所致．或过食肥甘厚味，使脾胃运化失职，湿热内蕴，循经上犯，停聚耳内，蒸灼耳膜化腐而致。

或思虑过度，暗伤脾胃，运化不健，水湿内停湿邪上犯，上围耳窍．或先天不足或房室过度，以致肾元亏损，精不养耳，以致耳窍空虚，外邪乘虚而入同时又因耳窍空虚，不能抗邪外出，致使邪毒内停所致。

现代医学认为急性化脓性中耳炎未及时治疗，或虽经治疗，但治疗方法不当，如用药量不足，治疗不彻底致使细菌产生耐药而转为慢性。

或因鼻咽部及邻近器官的慢性炎症性病灶经咽骨管感染所致．最常见的致病菌的变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。

本病病理变化分三型，单纯型表现为鼓室各处粘膜显著增厚，炎症常蔓延至鼓房处，鼓室内常发生纤维组织粘连，鼓膜中央性穿孔者，锤骨柄多腐烂消失，听骨亦常坏死；坏死型表现为炎症重，病变超出鼓室粘膜外，侵及骨壁或环骨部。

鼓室内常发生肉芽组织，口久可变为息肉；胆脂瘤型鼓膜表现上皮及外耳道皮肤上皮向穿孔处增长，上皮脱落，积集成团，破坏骨部，使成空腔。

穿孔周围之鼓膜增厚而打瘢痕。

治疗(一)普通xx疗法常用3％双氧水清洗外耳道，保持外耳道通畅，避免耳内进水，注意预防感冒。

(二)中医分型与中药治法1．肝胆火热急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

[治法]清肝胆郁热，利湿开窍。

[方药]xx泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12克，山栀子12克，车前子12克，生甘草12克，木通12克，滑石25克，淡竹叶12克，党参16克，白扁豆12克，白术12克。

中耳炎病历书写范文
病历
患者信息：
姓名：XXX 性别：女年龄：8岁
主诉：耳朵疼痛、流脓
现病史：
患者XXX于一周前开始出现耳朵疼痛，并且出现了流脓的症状。

患者家长认为是感冒引起的，于是给孩子吃了感冒药。

然而，患者的症状并没有得到改善，反而变得更加严重。

于是，将孩子带到医院就诊。

既往史：
患者无过敏史和手术史。

家族史：
无特殊家族史。

体格检查：
患者精神状态尚可，面色稍有苍白。

耳部检查，发现患者左耳外观正常，但是有明显的充血和肿胀，有分泌物。

左耳听力下降，听力测试结果为30分贝。

右耳外观正常，听力正常，无分泌物。

初步诊断：
中耳炎
治疗方案：
1.口服抗生素：阿莫西林（0.5g/次，每日3次），连续服用7天。

2.止痛消炎：布洛芬（10mg/kg，每日3次），连续服用3天。

3.营养支持：多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

随访及复查：
患者需于7天后复查，观察病情变化。

如症状减轻，可继续口服抗生素5天。

如症状未减轻或加重，需根据情况再做进一步处理。

备注：
中耳炎是一种常见的疾病，往往与感冒、咳嗽等疾病同时出现。

患者需要及时就诊，根据医生的建议进行治疗。

同时，家长需注意孩子的日常饮食和生活习惯，避免疾病的发生。

2021双料喉风散联合西药治疗急性化脓性中耳炎30例范文 急性化脓性中耳炎是化脓性细菌经咽鼓管入侵中耳，引起急性化脓性病变，多见于儿童。

主要临床特点为全身症状较成年人重，常有高热、体温可高达40 ℃以上，脉速甚至可出现惊厥，常伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻等; 婴幼儿因诉说不清耳朵疼痛及不适感，常表现为哭闹不安、夜啼、摇头抓耳;检查可见外耳流出脓臭性分泌物，多伴有听力下降。

感染如未能及时或有效治疗可转为慢性且反复发作，严重者可并发颅内外感染。

我们应用双料喉风散联合西药治疗急性化脓性中耳炎30 例，获得较好的疗效，现将结果报告如下。

1、临床资料 1.1 一般资料 所观察病例均系2010 年 1 月至 2012 年 12 月在丽水市人民医院儿科门诊与五官科门诊并符合急性化脓性中耳炎诊断标准的患者共 61 例。

按随机数字表法分为治疗组和对照组。

治疗组 30 例，其中男 13 例，女 17 例，年龄在 1 ～ 12 岁，平均年龄 5. 6岁; 病程 2 ～7 d，平均 4 d; 有发热者 3 例，呕吐者 5例，腹泻者 2 例，贫血者 1 例; 首次发作者 12 例，2次以上发作者 18 例。

对照组 31 例，男 15 例，女 16例，年龄在 1 ～12 岁，平均年龄 5. 8 岁; 病程 2 ～8 d，平均 4. 5 d，有发热者 2 例，呕吐者 3 例，腹泻 1 例，贫血者 1 例。

首次发作者 14 例，2 次以上发作者 17例。

经统计学处理，2 组临床资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 入选病例均符合2010 年3 月第2 版《实用耳鼻咽喉头颈外科学》制定的儿童急性化脓性中耳炎诊断标准，有急性化脓性中耳炎的临床症状和体征。

额镜耳道检查，在穿孔前，全鼓膜极度充血，标志消失，向外膨隆; 穿孔后，常见自穿孔搏动样溢脓。

听力检查为传导性聋，如乳突受累，耳后乳突红肿、压痛。

双耳慢性化脓性中耳炎病历模板XXX出院记录科室：五官。

床号：XXX。

住院号：XXXXX。

姓名：XXX。

入院日期：2015-12-04.出院日期：2015-12-08.性别：男。

年龄：68岁。

住院天数：4天入院情况：患者反复双耳流脓6年余，加重1月。

查体结果：T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：107/61mmHg。

心肺腹（-）。

专科检查显示：双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，双耳外耳道有大量脓性分泌物附着，深部有波动感，鼓膜窥不清；音叉试验显示：AC<BC，双侧乳突区无压痛。

入院诊断：1、双耳慢性化脓性中耳炎。

住院经过：患者入院后进行相关检查和术前准备，包括血、尿常规、凝血四项、生化全套、心电图、胸片等，结果均未见明显异常。

耳纤维内镜检查显示：双耳慢性化脓性中耳炎。

入院后，患者接受抗炎对症治疗，并进行右耳经耳内镜鼓室探查术、听骨链松解术，清除骨室内脓性分泌物及肉芽。

患者反映流脓、耳闷症状明显好转，随后带药出院。

出院情况：患者生命体征平稳，双耳无流脓，双耳闷明显好转，听力略有提高，无头晕头痛，饮食睡眠尚可。

检查结果显示：双耳外耳道无异常分泌物，双耳鼓膜紧张部穿孔，透过穿孔见鼓室内无异常分泌物；右耳鼓膜浑浊内陷，标志不清，光锥反射消失。

出院诊断：1、双耳慢性化脓性中耳炎。

出院医嘱：1、带药出院。

2、不适随诊，定期复查。

医生签名：XXX入院记录科室：五官。

床号：XXX。

姓名：XXX。

住院号：XXXXXXXX。

病区：五官病区。

性别：男。

年龄：68岁。

出生地：广东省XX县XX镇。

住址：广东省XX县XX镇。

民族：汉。

入院日期：2015-12-04.记录日期：2015-12-04.婚姻：已婚。

职业：农民。

病史陈述者：患者本人主诉：反复双耳流脓6年余，加重1月。

现病史：患者6年前无明显诱因出现双耳流脓、听力下降，时有耳内嗡响及耳痛，无头晕头痛，无恶心呕吐。

患者在当地卫生院接受抗炎治疗（具体不详），但症状反复发作。

急性化脓性中耳炎病例书写范文# 急性化脓性中耳炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

耳朵疼得像被孙悟空在里面捣鼓金箍棒，还流脓水，已经[X]天了。

三、现病史。

患者在[发病日期]开始，突然觉得左边（或者右边，视具体情况）耳朵里面一阵剧痛，就像有人拿针在里面乱扎一样。

一开始以为是不小心掏耳朵弄伤了，就没太在意。

可谁知道，这疼痛越来越厉害，晚上都睡不好觉，疼得直哼哼。

过了两天，耳朵开始流出一些黄色的、黏糊糊的脓水，还有一股难闻的气味，听力也变得模模糊糊的，就像耳朵里塞了一团棉花。

自己试着吃了点消炎药（具体药名），可是没什么效果，这才着急忙慌地来咱们医院看病。

这几天也没有什么感冒发烧的症状，就是耳朵自己出了这么个大毛病。

四、既往史。

之前身体还挺不错的，没有什么大的毛病，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。

没得过什么传染病，像肝炎、结核之类的，都没有。

也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝了几针，不过那都是好久之前的事儿了。

五、个人史。

患者不抽烟，不过偶尔会喝点小酒，每次就喝个一两杯，也不是经常喝。

平时生活比较规律，每天晚上大概10点左右就睡觉了，早上7点左右起床。

没有什么特殊的爱好，就是喜欢在空闲的时候看看电视。

工作环境也还可以，不是那种噪音很大或者灰尘很多的地方。

六、家族史。

家里人身体都挺健康的，父母都健在，也没有什么遗传性的疾病，像什么糖尿病、高血压之类的家族病史都没有。

七、体格检查。

1. 一般情况。

体温：[具体体温]，有点低热，可能是耳朵发炎引起的。

脉搏：[脉搏次数]，还算正常。

呼吸：[呼吸次数]，平稳得很。

血压：[具体血压值]，在正常范围内。

神志清楚，精神状态还可以，就是被耳朵疼得有点没精打采的，脸上带着痛苦的表情。

2. 耳部检查。

耳廓：外观没有什么异常，没有红肿或者外伤的痕迹。

外耳道：能看到里面有不少脓性分泌物，把外耳道都堵住了一部分。