慢性化脓性中耳炎的三型

认识慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性。

慢性化脓性中耳炎有哪些症状？一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。

临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。

有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

（1）单纯型：炎症病变主要位于中耳鼓室粘膜层，造成鼓膜的穿孔，一般没有肉芽形成，也很少破坏听小骨，典型的症状为间歇性的耳朵流脓水。

这类慢性中耳炎流的脓水像黏鼻涕一样，一般没臭味，脓汁时流时止．病情时好时坏。

常常在感冒或水流进耳朵后复发，伴有轻度到中度的听力下降，经过积极的抗感染治疗可以停止流脓，但是鼓膜穿孔一般不能自行愈合。

（2）骨疡型：或称慢性肉芽型化脓性中耳炎。

这是一种较重的中耳炎，耳流脓较多，且持续时间长，脓中可带血丝或耳内出血。

这种中耳炎的长期流脓很难通过全身或局部使用抗生素治疗得到控制。

严重时也可发生因肉芽破坏周围结构或脓液引流不畅产生的各种并发症。

由于听小骨往往被肉芽包裹或腐蚀，听力也较第一类中耳炎更差。

（3）胆脂瘤型：或称中耳胆脂瘤。

这是最危险的一种慢性化脓性中耳炎。

这里的胆脂瘤并不是通常意义上的“恶性肿瘤”，它是因为位于鼓膜松弛部或边缘处长期穿孔使鼓膜和外耳道外侧面的鳞状上皮细胞长入中耳腔里，由于炎症长期不愈，这些上皮细胞活力增强，层层脱落的鳞状上皮逐渐堆积和增大形成胆脂瘤，并且进一步对周围的骨质产生压迫和侵蚀，出现类似肿瘤侵犯破坏一样的效果。

胆脂瘤型中耳炎之所以最危险就是因为它的破坏性，可以破坏全部听骨造成听力下降、侵犯内耳迷路导致眩晕、破坏面神经骨管致使患者出现面瘫，还可向上向深部破坏颅底骨质和脑膜导致颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿，严重时危及到生命。

患这一类型慢性中耳炎的患者可能长期只是流脓、耳聋，但是一旦出现脓液变多、变臭、带血，或者出现头痛、头晕或者出现嘴巴歪斜等情况，就一定要警惕胆脂瘤的破坏。

慢性化脓性中耳炎概念慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。

急性化脓中耳炎的病因1、患急性呼吸道感染时，容易波及咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。

1）呼吸道感染常发生在体质差的人，2）易发生患有鼻焱、窦炎、扁桃体炎等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人，3）往因为用力擤鼻涕，乘飞机、游泳、跳水，做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹引术而引发。

2.患猩红热、麻疹，急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。

3.喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，婴儿来不及吞咽，引起呛咳，易使乳汁挤压流入咽鼓管。

4.有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化脓性中耳炎，比如：腺样体肥大，鼻咽部肿痛，鼻咽部粘连，软腭麻痹，鼻孔后息肉，下鼻甲后端肥大，萎缩性鼻炎形成痂皮等。

5.在不干净的水中游泳、跳水。

6.医生在治疗鼻腔鼻咽部出血时，所用的鼻咽部填塞栓子必须及时更换，否则也会引起咽鼓管功能障碍。

7.还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造成鼓膜外伤，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。

慢性化脓中耳炎的病因1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；2.急性坏死型中耳炎的直接延续。

鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。

常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。

临床表现耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。

可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

临床分型三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线摄片乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症护理诊断1.生活自理能力下降，与伤口疼痛及听力下降有关。

慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜、甚至骨质的化脓性炎症，属耳科常见病。

临床上将此病分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型．本病属中医“耳疳”，“脓耳”，范畴。

病因病理中医学认为凤热邪毒侵袭，风热蕴肺或风寒郁而化热，延络入耳，灼伤肌膜，腐烂而成脓．因情志不畅，肝失疏泄。

或胆经素有郁热，循径入耳，灼伤肌膜而腐烂成脓所致．或过食肥甘厚味，使脾胃运化失职，湿热内蕴，循经上犯，停聚耳内，蒸灼耳膜化腐而致。

或思虑过度，暗伤脾胃，运化不健，水湿内停湿邪上犯，上围耳窍．或先天不足或房室过度，以致肾元亏损，精不养耳，以致耳窍空虚，外邪乘虚而入同时又因耳窍空虚，不能抗邪外出，致使邪毒内停所致。

现代医学认为急性化脓性中耳炎未及时治疗，或虽经治疗，但治疗方法不当，如用药量不足，治疗不彻底致使细菌产生耐药而转为慢性。

或因鼻咽部及邻近器官的慢性炎症性病灶经咽骨管感染所致．最常见的致病菌的变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。

本病病理变化分三型，单纯型表现为鼓室各处粘膜显著增厚，炎症常蔓延至鼓房处，鼓室内常发生纤维组织粘连，鼓膜中央性穿孔者，锤骨柄多腐烂消失，听骨亦常坏死；坏死型表现为炎症重，病变超出鼓室粘膜外，侵及骨壁或环骨部。

鼓室内常发生肉芽组织，口久可变为息肉；胆脂瘤型鼓膜表现上皮及外耳道皮肤上皮向穿孔处增长，上皮脱落，积集成团，破坏骨部，使成空腔。

穿孔周围之鼓膜增厚而打瘢痕。

治疗（一）普通xx 疗法常用3％双氧水清洗外耳道，保持外耳道通畅，避免耳内进水，注意预防感冒。

（二）中医分型与中药治法1．肝胆火热急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

［治法］清肝胆郁热，利湿开窍。

［方药］xx 泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12 克，山栀子12 克，车前子12 克，生甘草12克，木通12 克，滑石25 克，淡竹叶12克，党参16克，白扁豆12克，白术12 克。

慢性化脓性中耳炎及治疗彭燕2011年4月慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。

临床特点为中耳长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。

如治疗不当，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

咽鼓管是连接喉咽和中耳的通道，当咽鼓管反复或是持续的阻塞一段时间后，就会产生慢性的耳部感染。

一、慢性化脓性中耳炎的症状慢性中耳炎的症状取决于是否是感染的急性期、是否涉及到乳突和鼓膜是否穿孔。

疼痛和涨满感是中耳感染的典型症状，同时常常伴有发热。

严重的感染可以导致鼓膜穿孔，可以出现耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕和疼痛，但是很少见有面部功能减弱。

任何影响到鼓膜或是听小骨的疾病都可以通过影响声音向内耳的传递从而导致传导性听力损失。

这样的听力损失可以归因为鼓膜穿孔、部分或是全部的听小骨受损或者是有瘢痕组织存在。

当中耳发生急性感染时，可以导致鼓膜穿孔，这个穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，听力损失就会出现，通常会伴有耳鸣和持续或是间接性的耳漏。

慢性化脓性中耳炎可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

骨疡型和胆脂瘤型常合并存在。

单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，间歇性流脓，听力损害轻。

骨疡型：病变超出鼓室黏膜组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨坏死，鼓环、鼓室的骨壁及骨窦均可破坏，并常伴肉芽组织形成。

特点为持续性耳漏，浓液黏稠，或脓血性，有臭味，病人有较重的传音性聋，可发生各种耳源性并发症。

胆脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块而形成。

次型无感染则不流脓，如感染，常持续性耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，有较重的传音性聋。

二、慢性中耳炎的病因中耳的感染开始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以导致鼻窦和咽鼓管炎症，当咽鼓管水肿，中耳的分泌也滞留在鼓膜后的中耳腔内。

当滞留的液体被细菌感染后，一个中耳的感染就产生了。

儿童的咽鼓管较小，而且与成人相比更短更窄，这就使炎症时更容易完全阻塞咽鼓管，同时中耳分泌液滞留于中耳腔。

慢性化脓性中耳炎的症状是什么？
在日常的生活中，好多人都感觉到自己的耳朵不舒服，有时伴有耳鸣，耳聋的现象，其实，一般都是中耳炎所导致的，对于慢性化脓性中耳炎有的会表现出不同的症状，下面我们就来说一下它的症状有哪些？
根据病理及临床表现分为三型：
(一)单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为;耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重。

(二)骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来，此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，传导性聋较重。

(三)胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤(cholesteatoma)，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。