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慢性化脓性中耳炎PPT课件

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化脓性中耳炎ppt课件

化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如

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持续性流脓 边缘性穿孔 肉芽 传导性耳聋 CT示软组织影 颅内外并发症
胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
感谢观看
治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏

慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件

慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件
禁食（含固体食物和奶）8小时，禁饮2小时；≤3岁 小儿禁食（含固体食物和奶）6小时，禁饮2小时。
用药护理
• 对疑有颅内并发症者，禁止使用镇静、止痛类药物 • 外耳道有脓液的患者，可按医嘱使用抗生素滴耳液。
指导正确的滴耳方法：滴药前用3%过氧化氢溶液及 外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干，患者取 侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。轻 拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴， 用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患 者保持原位3-5min。
露术野
心理护理
9
四、围手术期护理措施
休息与活动
• 全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状，次日可床边活动 • 术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息 • 有眩晕者需绝对卧床休息，协助患者在床上大小便。指导患者，在转换体位、头部
时动作宜慢，避免过度摇晃摆动头部。术后首次离床活动时速度一定要缓慢，并有 人陪护。在眩晕发作时，应立即闭目平卧休息，停止活动，深呼吸 •人工镫骨手术需绝对卧床48小时
生活护理 10
四、围手术期护理措施
病情观察
• 必要时给予床边心电监护及血氧饱和度监测。 • 观察内容主要包括如下几方面：① 神志、生命体征，视情况观察血氧饱
和度。② 伤口敷料渗血、渗液渗透情况，有无松脱。③ 有无面瘫、恶心 呕吐、眩晕、眼震等症状。④ 伤口愈合情况 • 发现异常，及时报告医生处理，并做好护理记录
安全护理
• 对有虚弱、眩晕、绝对卧床等特殊患者，做好跌倒风险或压疮风险评估， 并落实相应防护措施。同时对患者及家属进行防跌倒、防压疮等安全宣教
心理护理
• 耳部手术患者因听力有不同程度的损害，存在沟通障碍，所以护士要注意 与患者沟通的方式，态度温和，适当提高音量，减慢语速，必要时借助图 片、写字板等沟通工具

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3.其他： CT
预防治疗
②0.25% 氯霉素
③0.5% 新霉素
⑦除臭 剂和双 氧水
①抗菌 消炎剂 ⑤4%硼 酸甘油
④10% 磺胺噻 唑液
⑥抗菌 素和可 的松
⑧去肉芽 组织，胆 脂瘤手术
谢谢聆听！
慢性化脓性中耳炎
耳的结构
简介
慢性化脓性中耳炎，系指急性 化脓性中耳炎未能及时治疗或病变 较重，经一般治疗未能痊愈，以致 患者经常性或间断性耳漏，鼓膜穿 孔和耳聋，一般认为急性炎症6-8 周尚未治愈者已成慢性。
病因
• 1.急性化脓性中耳炎延误未治 • 2.患者抵抗力弱 大多数慢性化脓性中 耳炎的乳突都未气化 • 3.乳突气化的影响 • 4.耳部及咽部疾病
慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎，增 殖体增生等皆为慢性化脓性中耳 炎的重要诱因
致病菌（比较多见的）
1.变形杆菌 2.绿脓杆菌
病理
• 1.病变较轻者，粘膜呈单纯性充也可变成 息肉。 先天→原 后天→继 • 3.胆脂瘤： 发性胆脂 发性胆脂
㈢颅外并发症： 1.耳部骨膜脓肿和 瘘管 2.颈部脓肿 3.头颈部脓肿和骨 炎 4.全身远隔部位内 的病变
㈣颅内并发症 1.硬脑膜外、下脓肿 2.乙状窦和其他颅内 血栓，静脉炎 3.耳源性脑膜炎 4.耳源性脑脓肿 5.耳源性脑积水 6.脑脊液耳漏
诊断
1.边缘： 松弛部 穿孔
2.乳突 摄片： 美氐位
瘤 瘤
临床症状
1.耳漏 2.听力 减退
3.耳鸣
4.耳痛
5.眩晕
6.头痛
检查
㈠分泌物检查（单纯型和骨疡型）
1.单纯型的分泌物常为粘液 或粘脓性。一般量多无臭 味。 2.骨疡型的分泌物一般稠 而较少，呈脓性，并伴 有恶臭。

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中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma)
胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接 联系，故作为一个独立的疾病
Gates中耳炎分类中仅将继发性胆脂瘤归为慢性化脓性中 耳炎并发症。
胆脂瘤
又名表皮样囊肿，珍珠瘤，目前认为系源于异位胚胎残余的外 胚层组织形成的先天性乏血管的良性肿物。
保持外耳道清洁，停止流 局部用药，无效者行乳突 脓3月以上行鼓室成型术 根治术
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止 期
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止期
（鼓室硬化 ）
体征：耳内镜
慢性化脓性中 耳炎活动期
（鼓室可中耳炎
（紧张部 大穿孔）
体征：耳内镜
体征：耳内镜
乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
• 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行 鼓室成形术保留听力。
• 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
病因符合鳞状上皮化生学说。
后天继发性胆脂瘤
移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管 功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连 接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣 无定形物质，奇臭。
好发于脑部和耳部。 非真性肿瘤，是上皮组织脱落堆积形成的角化上皮囊。可导致

慢性化脓性中耳炎课件

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• 概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤 皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏 （直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。
胆脂瘤的分型
• • 先天性 后天性
后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆）
胆脂瘤型中耳炎的临床特点
慢性化脓性中耳炎（治疗）
• • 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎
• 以手术彻底清除病变组织为主。
中耳胆脂瘤
• 手术治疗
手术目的
• • • 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳
手术改良的乳突根治术
伴肉芽或息肉的慢性中耳炎
• • 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和 息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉 或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。
中耳胆脂瘤
耳聋
X线/CT 并发症 治疗
轻,传导性
气房模糊
较重,传导/混合性
骨疡性透光区
轻/重,传导/混合性
骨质破坏的空洞
少
局部用药
有
手术/非手术
常见
手术
耳源性颅内、外并发症
吉林大学第三医院耳鼻咽喉科 徐洪君
概念
• 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉 科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。
耳源性脑膜炎（治疗）
• • • • • 足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平衡 降颅压 酌情用糖皮质激素

慢性化脓性中耳炎ppt课件

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感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
2019 19
诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
2019
骨疡型中耳炎CT图像
10
胆脂瘤型
2019
-
3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）

胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
-
4
单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
2019
-
12
图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。

急慢性化脓性中耳炎 ppt课件

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颅内并发症
通常起因于中耳乳突的化脓性感染，炎症 有以下几种途径侵入颅内
感染途径：
通过缺损的骨壁：最常见鼓窦盖，鼓室 盖，陶特曼氏三角区（由乙状窦，岩上 窦，骨迷路三者为界构成的鼓窦后方的 颅后窝骨板三角区），乙状窦为骨质胆 脂瘤或外伤致感染扩展到颅中窝或颅后 窝。
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外耳道、鼓膜途径：鼓膜外伤，致病菌 经破裂的鼓膜引起感染。
血行感染，少见。
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3
病理：
早期 ：RBC ：渗出 WBC：渗出 血浆： 纤维蛋白渗出。
粘膜充血肿胀。 —— 逐渐变为脓性。
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4
临床表现：
症状：
1穿孔前：（1）全身症状明显，发热， 全身乏力，食欲减退。（2）小儿伴腹泻， 耳痛剧烈，（3）耳聋并耳鸣
眩晕、呕吐、面瘫、发热等。不同鉴别要点：
三型分别讲慢性化脓性中耳炎三型鉴别点
单纯型
骨疡型
胆
脂瘤型
1流脓性 粘液及粘脓无 脓性带血多臭 脓
性奇臭可为豆渣样
质
臭味
2流脓时 间歇性
持续性
持
续性脓少则穿孔
间
为
痂皮堵
3听力
轻度传导性聋 较重传导性聋 较
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14
慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部穿孔
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15
慢性化脓性中耳炎
延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师
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10
慢性化脓性中耳炎
是最常见而有时危及生命的疾病，为中 耳粘膜，粘膜下层或深骨膜至骨质的慢 性化脓性炎症。
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病因
急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当 为急性坏死性中耳炎延续，多见小儿 上鼓室胆脂瘤 鼻咽部存在的慢性病灶

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较重的传导性聋 也可为混合性聋
孔松弛部或紧张部后上 边缘穿孔，可见灰白色 鳞屑状或无定形物质， 其臭。骨部外耳道后上 壁可塌陷
听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋
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三型鉴别要点
乳突X线摄片 或颞骨CT
并发症
单纯型
无骨质破坏
一般无并发症
骨疡型 胆脂瘤型
有骨质破坏鼓 骨质破坏，有胆脂 窦区可有边缘 瘤空洞形成，边缘 模糊的透光区， 浓密锐利 中耳有软组织 影
健康指导： （1）向患儿及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危
害，嘱患儿出院后定期复查，以便及时发现问题，及 时处理，避免病情发展。如出现眩晕，头痛，发热， 耳痛等情况时，应立即到医院就诊。 （2）预防上感，术腔没有完全上皮化之前，术耳最好 避免进水，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道。 （3）教会患儿及家属正确的滴耳的方法以及注意事项。 教会患儿正确的擤鼻方法。 （4）嘱患者加强营养，多吃蔬菜水果，保持大病通畅 适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，促进伤口愈 合。 （5)避免巨大声响，不要站在风口处、噪音环境下。 勿用耳机收听音乐等。 （6）积极治疗鼻窦炎等。

3、保持体位3~5分钟，外耳道内塞入干棉球，以免药
液流出。
（四）注意事项：滴药前，必须将外耳道脓液冲洗干净，注意药 液温度，不要太热或太凉，以免刺激迷路，引起恶心等不适。
பைடு நூலகம்27
谢谢大家
28
13
临床分型
（一）单纯型： 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染
时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称
咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜
层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润， 杯状细胞及腺体分泌活跃。

慢性化脓性中耳炎培训课件

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慢性化脓性中耳炎
[病因]
①急性化脓性中耳炎未彻底治愈，＞8周，或急性 坏死性中耳炎，病变深达骨质者。
②腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦 炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。 ③全身或局部抵抗力下降，如营养不良， 慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿 免疫功能低下，患急性中耳炎时 较易演变为慢性。
2/25/2021
2/25/2021
慢性化脓性中耳炎
11
复习要点
慢性化脓性中耳炎分型及临床表现
2/25/2021
慢性化脓性中耳炎
12
⑵病变主要位于鼓室，亦可侵犯其他部位。
⑶若炎症侵入其骨质，可发生慢性骨疡。
⑷局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶
或组织粘连并存。
⑸鼓膜边缘性穿孔持续不愈。
⑹021
慢性化脓性中耳炎
3
※临床表现1
【症状】 1.耳溢液 呈间断性或持续性，有感染时，
耳溢液发作或增多。分泌物为粘液脓性， 有肉芽或息肉者，可有脓血性分泌物。 2.听力下降 损失程度不等，为传导性聋。 3.耳鸣 部分患者可出现耳鸣。
慢性化脓性中耳炎
1
慢性化脓性中耳炎
【致病菌】 常见致病菌：
金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌， 以及变形杆菌，克雷伯杆菌等。 病程长者，可有两种以上的 细菌混合感染。也可有真菌感染。
2/25/2021
慢性化脓性中耳炎
2
慢性化脓性中耳炎
【病理】
⑴粘膜充血，增厚，有圆形细胞浸润，杯状细胞 及腺体分泌活跃。
6
治疗
【治疗】 原则:控制感染，通畅引流，清除病 灶，恢复听力，消除病因。
1.药物治疗 2.手术治疗
1）中耳有肉芽或息肉，或经正规药物治疗 无效，CT示乳突病变明显者，乳突开放+鼓 室成形术。

慢性化脓性中耳炎的并发症PPT课件(精品医学课件)

慢性化脓性中耳炎的并发症PPT课件(精品医学课件)
颅骨骨板与硬脑膜间
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现

慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件

慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件
3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳 鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳 炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
6
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
检查
1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的 感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型 两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位 于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处 无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两 者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有 一定关系。
（二）手术治疗:根据病情选择乳突根治术，鼓室成形术等
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四、慢性化脓性中耳炎的护理措施
术前护理 1、心理护理:了解病人的心理状态，讲解疾病及手术的知识。 2、术前准备:完善术前检查，禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，
观察术前耳部流脓的情况，有无面瘫和颈项强直、头痛等 颅内高压的表现，术前禁食水8小时，术前备皮，剃除耳 廓周围5-6厘米。女病人还应备好发夹好将余发向健侧编 成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。 3、术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。
20
四、慢性化脓性中耳炎的护理措施
术后护理 1、活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一
天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动 范围。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因， 采取措施。保持敷料清洁。 3、术后密切观察生命体征，有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、头痛、意 识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症 状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如 术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时 阻滞，应立即报告医生。 4、遵医嘱按时静滴抗生素、以预防或控制感染。 5、饮食：给予流质或半流质，逐步改为普食，以清淡、易消化饮食为 主。
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患者× × ，女，64岁， 以“右耳反复流脓伴听力 下降40年。”为主诉步行 入院。入院前40年“感冒” 后出现右耳流少量脓性
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分泌物，较稀薄，味无臭， 伴右耳听力下降，无耳鸣、 头晕，无眩晕、呕吐，无 视物旋转，无耳道流血性 或豆腐渣样分泌物，无面
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部麻木、口角歪斜，就诊 外院，予口服抗感染及滴 耳药物后右耳流脓停止， 听力稍改善，此后10年上 述症状未再发；入院前20
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形术”（备人工听骨植入）。
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慢性化脓性中耳炎的辅助检 查有哪些？
1、听力学检查：包括纯音 测听、声导抗等
2、咽鼓管功能检查。
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3、影像学检查：颞骨高分 辨薄层CT扫描，或加做耳 部MRI检查。
4、其他检查：耳内镜检查、 分泌物培养及药敏试验
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中耳炎乳突根治术的目的 主要包括彻底清除病变达 到通畅引流，在此基础上 进行功能重建。那么乳突
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备术侧耳部周围皮肤，一 般应剃除耳廓周围5~7cm 的头发。女性患者应将剩 余头发扎成辫子，偏向健
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• 侧，充分暴露手术部位。 如是男性患者可建议其 剃光头。
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3、病情观察及护理 （1）观察患者耳部有无流
脓，脓液颜色、性质，脓 液流出的时间，并及时记 录。
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（2）观察患者有无面瘫，疾病患者的
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况，以增强患者战胜疾病 的信心。 （3）讲解术前、术后的注 意事项及术后可能引起的 不适，鼓励其积极配合。
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2、耳部准备 （1）对于耳部流脓的患者，
入院后要保持外耳 道清洁，可遵医嘱予以
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生理盐水或过氧化氢清洗 外耳道，硼酸酒精消毒耳道，
以预防术后感染。 （2）术前1日沐浴洗头，
1、耳溢液 性质可为黏液性、 黏液脓性或为纯脓，表现 为间歇性或持续性，脓量 多少不等。
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2、听力下降 常表现为不 同程度的传导或混合性听 力下降，主要与病变的范 围和程度有关。
3、耳鸣 部分可有耳鸣， 耳鸣的性质和部位有关。
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根据慢性中耳炎的临床 表现，慢性中耳炎的可 分哪几型？ 1、单纯性 最多见。病 变主要局限于中耳鼓室
时彻底治疗，迁延为慢性。
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2、急性坏死性中耳炎致组 织破坏严重，病变深达骨 膜或骨质延续为慢性。
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3、全身慢性疾病或传染病 致全身或局部抵抗力下降。 特别是婴幼儿中耳免疫力 差，急性中耳炎易演变为
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慢性。 4、鼻部或咽部的慢性病
变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。
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慢性中耳炎的临床表现有哪 些？
胆脂瘤型中耳炎
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耳部的解剖结构 耳由外向内分为外耳、 中耳和内耳: 外耳包括耳廓、外耳道。
2
中耳由鼓室、鼓窦、乳突 和咽鼓管组成。 内耳按解剖分为前庭、半 规管和耳蜗3个部分。组
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织学上可分为形态相似的 两部分，即骨迷路和膜迷 路。
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耳部的解剖图
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7
慢性中耳炎的病因有哪些？ 1、急性化脓性中耳炎未及
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根治术后主要护理诊断有哪些？ 1、知识缺乏 缺乏疾病及手
术相关知识 2、语言交流障碍 与听力下降
有关
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3、舒适的改变 与头痛、 伤口疼痛，耳道内纱条 填塞有关
4、跌倒的危险 与术后 头晕及直立性低血压有关
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5、生活自理能力下降 与头痛及伤口及听力下降 有关
6、潜在伤口出血 与手术创 伤有关
外耳道净，无异常分泌物，
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右鼓膜紧张部穿孔、鼓室 内见肉芽充填，松弛部见 胆脂瘤样上皮覆盖，双乳 突区无红肿、压痛，自发
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性眼震阴性。双颜面部对称， 触、痛觉正常。入
院后予完善各项常规检查 听力及颞骨CT检查结果
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诊断“右胆脂瘤型中耳炎” 明确，有手术指征，可拟 在全麻下行“右乳突根治 术+听骨链探查+鼓室成
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• 物，无面部麻木、口角 歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化
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可的松滴耳抗感染治疗， 并建议手术治疗。今患者 右耳流脓停止，为进一步 诊治再诊我院，门诊拟
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• “右胆脂瘤型中耳炎”收住入 院。发病以来，精神、食欲、 睡眠尚可，大小便如常，体 重无明显减轻。专科查体：
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5、伤口无活动性出血 6、无并发症发生
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根据以上的护理诊断我们 一起讨论下术前应如何进 行护理: 1、心理护理及术前健康
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宣教（1）入院时热情接 待患者，介绍病区环境， 介绍同病室病友，以缓解 环境陌生所产生的焦虑情 绪。
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（2）了解患者对所患疾病 的认知程度，压力应对及 家庭支持系统情况，并有 针对性地进行心理护理。
（3）观察患者有无颈项强 直、头痛，以及头痛的性
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质，有无颅内高压的 表现。 （4）患者有无伴发眩 晕、耳鸣等症状。
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4、术前常规准备 （1）协助患者完善术前常
规检查，如血液检查、心 电图、胸部X光片等。
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（2）指导或协助患者保 持个人卫生
（3）术前1日遵医嘱做抗 生素皮试，术中如需
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7、潜在并发症 急性乳 突炎、耳后骨膜下脓肿、 耳源性脑脓肿、耳源性面 神经麻痹、耳源性脑膜炎、
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乙状窦血栓性静脉炎等， 出现耳鸣、眩晕症状等.
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根据提出的护理诊断，护 理目标有哪些？ 1、掌握疾病及手术的相关
知识 2、患者了解耳部纱条填塞
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的重要性，疼痛降到最低， 患者感到舒适
3、患者无跌伤 4、患者能与外界交流
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年无明显诱因右耳复出现 流脓，听力较前下降，就 诊福州市第七医院，考虑 为“右慢性中耳炎”。与抗
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• 感染及局部滴耳药物治 疗后流脓停止，听力无 明显好转；入院前1个月 患者自觉右耳内瘙痒，
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伴流少量黄脓性分泌物， 无耳鸣、头晕，无眩晕、 呕吐，无视物旋转，无耳 道流血性或豆腐渣样分泌
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粘膜，一般无肉芽形成。 2、骨疡型 病变超出黏膜
组织，多有不同程度的听 小骨坏死，伴鼓窦或鼓室 区域骨质破坏。
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3、胆脂瘤型 胆脂瘤由于 鼓膜、外耳道的复层鳞状 上皮经穿孔向中耳腔生长 堆积成团块，其外层由纤
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• 维组织包围，内含脱落坏死 上皮，角化物和胆固醇结晶， 故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 表现为长期耳流脓，量多少 不等，有恶臭。
输血者，应做好血型检查 及交叉配血试验。 （4）全麻者术前6~8小时
禁食、禁水。
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• （5）手术当日与手术室 人员核对患者信息后，嘱 患者排空大小便，送入手 术室。