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关于耐多药结核病控制策略研究综述

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耐多药肺结核患者实施抗结核治疗的有效性及安全性研究

耐多药肺结核患者实施抗结核治疗的有效性及安全性研究

耐多药肺结核患者实施抗结核治疗的有效性及安全性研究摘要】目的：分析耐多药肺结核患者实施抗结核治疗的有效性及安全性。

方法：选取88例耐多药肺结核患者作为本次研究对象，按照不同治疗方法，将其分为常规组与实验组，每组44例。

常规组患者给予常规抗结核药物进行治疗，实验组患者给予左氧氟沙星进行治疗，对比两组患者治疗效果以及不良反应发生率。

结果：实验组患者治疗有效率为97.7%，明显优于常规组患者81.8%，实验组患者不良反应发生率为4.5%，明显优于常规组患者20.4%，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：联合传统药物与左氧氟沙星对耐多药肺结核患者进行治疗，能够提高患者治疗效果，且不良反应少，可有效改善患者生活质量，具有临床应用价值。

【关键词】耐多药肺结核；抗结核治疗；治疗效果；不良反应在临床治疗结核病患者时，由于不合理应用药物，导致耐多药结核病发病率每年呈不断上升趋势，不仅增加了治疗难度，而且还导致患者病情变得复杂。

故而，在治疗耐多药结核病时，应有效、合理使用药物[1]。

本次研究主要分析耐多药肺结核患者实施抗结核治疗的有效性及安全性，具体报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料选取我院在2017年11月至2019年5月期间，共收治88例耐多药肺结核患者作为本次研究对象，按照不同治疗方法，将其分为常规组与实验组，每组44例。

其中男性患者48例，女性患者40例，最高年龄为78岁，最低年龄为35岁，平均年龄为（48.27±4.58）岁，平均病程为（10.85±0.41）年。

对比两组患者一般资料，P＞0.05，可进行对比。

1.2治疗方法常规组：实施常规抗结核药物进行治疗，给予患者静脉滴注阿米卡星，每12h滴注7.5mg/kg；静脉滴注氨基水杨酸，每日4g-12g，2h-3h内滴完；每次口服1次乙胺丁醇，根据患者体重20mg/kg。

连续治疗12周。

实验组：在基于常规组治疗方法上，加入左氧氟沙星药物进行治疗，给予患者口服2粒左氧氟沙星，每日服用2次，连续治疗12周。

耐药肺结核的病因及药物研究(综述)

耐药肺结核的病因及药物研究(综述)
断 和鉴 别诊 断 ， 以免漏 诊 和。 约三分之二的患者
以眼 外肌 麻痹 为 首发 表现 ， 也可 表现 为延髓 麻 痹 ， 症
状逐渐向四肢发展ｆ 】 １ 。大约 ３ ％ ８ ％晚期 ＭＧ患者会
出现 呼 吸衰竭 ， 可 伴有 肌 无力 危 象【 ２ Ｊ 。 国外 也 有 以呼 吸 衰 竭 为首 发症 状 的病 例 被 报道 出来 ， 约 １ ４ ％～ １ ８ ％ 的患者 可伴有 呼吸衰竭 为 首发症 状 ｌ ３ ｌ 。 但 大部 分 患者 表 现为 眼肌及 延髓 受 累［ ４ １ 。 我们 纳人 研究 的 ５例 患者
中国城 乡企 业卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ 期（ 总第 １ ５ ９ 期）
呼吸 衰 竭 ， 肌 电 图具有 明确 的 ＭＧ神 经 电生理 表 现 ，
分 流 或者 充血 性 心力 衰 竭 。 因此 我 们考 虑 急性 通气
出院后随访 中眼肌麻痹症状逐渐出现。 ３ 例 以单纯呼 吸衰竭人院 ，住院期间出现眼睑下垂和饮水呛咳 ， １
例 人 院后 呼 吸衰竭 和呼 吸肌 无 力症 状 迅速 进 展 而死
功能障碍 ， 药物或创伤导致的通气功能障碍被排除。 血 电解 质 在正 常 范 围 ， 基 于这 些结 果 ， 我 们考 虑 神经 肌 肉疾病 ， 特别是格林 巴利综合征 和重症肌无力 ， 这 两 种最 常见 的神 经肌 肉疾病 。 脑 脊液 检查 是正 常 的 ，
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ，２ ０ ０ ５，１ ２ ８：
１ ５ ２ ４ —１ ５ ３ ０ ．

耐多药结核病防治

耐多药结核病防治
定点医院/市县结防机构/基层卫生机构

第一步：患者纳入


第二步：通知患者入院
第三步：住院治疗管理


第四步：出院
第五步：出院后治疗管理

谁来决定是否纳入？

地市专家小组
登记分类
根据用药史 分类
药敏试验结果
治疗前
治疗第6个月末
卡 乙 氧 异 利 链 那 胺 氟 烟 福 霉 霉 丁 沙 肼 平 素 素 醇 星 卡 那 霉 素
初 复 新 复 返 治 治 患 发 回 失 失 者 败 败
初 既往 治3 既往 使用 乙 氧 异 利 链 月 其 新 仅使 过一 胺 氟 烟 福 霉 末 他 患者 用一 线和 丁 沙 肼 平 素 阳 线药 二线 醇 星 性 药
药物敏感试验
耐多 药/广 泛耐 结 果 药肺 药 敏 乙 卡 氧 结核 异利 链 试 胺 那 氟 患者 烟福 霉 验 丁 霉 沙 登记 肼平 素 序 醇 素星 号 号
耐多药/ 广泛耐 药肺结 核患者 登记日 期
等待治疗 未治疗患者数 耐多药/ 更改 更改 广泛耐 开始 不能 姓 性 年 地 治疗 患者 治疗 方案 后治 药肺结 备注 治疗 组成 名 别 龄 址 前检 身体 其他拒治 方案 开始 疗方 失访死亡其它 核患者 日期 有效 日期 案 查 原因 登记号 方案
复发 初治方案 越南（复发） 2HRZS/6HE 贝宁（复发） 2HRZE/6HT 巴西（复发） 2HRZ/4HR
例数 3/39
百分比 8.0
1/23 2/18 中国（复发） 2HREZ/4HR 1311/5331 25/182 中国（返回）
4.0 11.0 27.3 16.5%
治疗2月或3月末痰涂 片阳性的初治阳性

耐多药肺结核患者的治疗研究

耐多药肺结核患者的治疗研究

耐多药肺结核患者的治疗研究作者：董长勇左秋连来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的研究耐多药肺结核患者的治疗方法。

方法对我院采用全身结合局部综合治疗耐多药肺结核患者90例进行了回顾性分析。

结果经不同治疗方案治疗后，治疗组患者的痰结核菌转阴、胸部X线吸收及空洞闭合情况明显优于对照组，且上述差异显著（P【关键词】耐多药肺结核；传统方案；介入治疗耐多药肺结核指的是患者的痰菌表现为持续阳性，致病菌可同时对福利平及异烟肼或更多一线抗结核类药产生耐药性。

患有该病且长期不能得到痊愈很大程度上与患者免疫力低下有密切关系。

耐多药肺结核具有很强的传染性，其传播途径主要是患者咳嗽产生携带大量耐多药结核菌的飞沫漂浮于空气当中并使他人吸入后患病，严重威胁到公众健康。

通常采用二线抗结核类药治疗耐多药肺结核，但治疗周期长、治疗难度大、技术复杂、费用高、治愈率低是其需面临的主要问题，并且很有可能会增加致病菌的耐药性及耐药种类。

目前，发生耐多药肺结核主要是因治疗不规范等多种因素造成。

如何更有效地治疗耐多药结核病已得到各国结核病防治机构的共同关注。

本文中，我院采用全身结合局部综合治疗耐多药肺结核，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的耐多药肺结核患者90例，所有患者均在我院住院治疗。

其中，男性59例，女性31例；9例年龄为18-22岁，18例年龄在23-30岁，36例31-45岁，18例46-50岁，5例51-60岁，另有4例61-65岁。

1.2 方法将90例随机分为治疗组及对照组两组，其中对照组45例，采用传统的二线抗结核药物治疗方案，即：3HOKPTll/9HOPTh（其中H：INH0.3 qd；O：左氧氟沙星qd；K：卡那霉素1.0 im qd；Th：丙硫异烟胺 0.2 tid；P：PAs 8.0 qd）；治疗组患者45例，在采用对照组传统方案的同时，先对治疗组患者进行1周的化疗，然后进行纤支境检查，采用生理盐水通过支镜导管灌洗病灶相应的亚段支气管或段支气管，并将其脱落坏死组织及分泌物吸净，与此同时，利用NM-3K针沿病灶边缘黏膜下局部进行多点药物注射（药物为5m10.9%生理盐水，0.1INH，0.2丁胺卡那，3mg地塞米松，0.2左氧氟沙星）。

莫西沙星治疗广泛耐多药肺结核的可行性研究

莫西沙星治疗广泛耐多药肺结核的可行性研究

莫西沙星治疗广泛耐多药肺结核的可行性研究娜迪热·阿不都萨拉木;李媛媛【摘要】目的：探讨莫西沙星（moxifloxacin，MXFX）治疗广泛耐多药肺结核（extensively drugResistance-tuberculosis，XDR-TB）的可行性。

方法选取98例XDR-TB患者，随机分为莫西沙星（MXFX）组和左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）组，各49例。

2组均采用常规抗结核药物，MXFX组加用莫西沙星，LVFX组加用左氧氟沙星，观察2组治疗效果。

结果 MXFX组在治疗后4个月、12个月、18个月的痰菌转阴率均高于同期的LVFX组（79.59%vs 59.18%,P<0.05；89.79% vs 73.47%,P<0.05；95.92% vs 81.63%,P<0.05）；病灶吸收率（93.88%）高于LVFX组（79.51%）（P<0.05）；2组不良反应率对比差异无统计学意义（14.29% vs 16.32%，P>0.05）。

结论采用MXFX治疗XDR-TB，病灶吸收率高，生物利用度高，疗效显著。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P137-138)【关键词】莫西沙星;XDR-TB;抗结核【作者】娜迪热·阿不都萨拉木;李媛媛【作者单位】新疆 830046 新疆自治区胸科医院结核三科;新疆 830046 新疆自治区胸科医院结核三科【正文语种】中文肺结核是临床上常见的慢性疾病，传染性高，我国肺结核的发病率居高不下，其中很大一部分原因是肺结核疾病转化成XDR-TB[1]。

采用常规抗结核药物治疗XDR-TB的治疗效果欠佳，给疾病的控制带来困难。

临床上首选药物为LVFX，MXFX的抗菌性更广，为探讨MXFX对XDR-TB的治疗效果，特作此研究，现将研究结果汇报如下。

1.1 一般资料选取2011年6月～2014年1月新疆自治区胸科医院就诊的XDR-TB患者98例，均符合XDRTB诊断标准，排除严重心、肝功能不全患者，随机分为MXFX组和LVFX组，每组49例。

耐多药结核病的耐药机制研究和治疗进展

耐多药结核病的耐药机制研究和治疗进展

利福 霉 素 类 衍 生 物 利 福 布 丁 （ｉｂｔ ｅ Ｒ Ｔ ， 福 喷 丁 ｒａｕ ｎ ， Ｂ ） 利 ｆ ｉ （ｉ ｐｎｉ ） ， 知 Ｒ Ｐ耐 药 菌 的 ｒｏ ｒａｅｔｅ 等 已 ｆ ｎ Ｆ ｐＢ基 因 有 １ ４种 突 变 ． 其
中 ９种 突 变 对 利 福 布 丁 和 利 福 喷 丁交 叉 耐 药 。
通 透 性 降 低 ， 生 降 解 或 灭 活 酶 类 ， 变 药 物 作 用 靶 位 。② 质 产 改
粒 或 转 座 子 介 导 的 耐 药 性 。 ③ 染 色 体 突 变 介 导 的 耐 药 ， 物 药
靶 编 码 基 因 突 变 。近 几 年 来 ， 前 两 种 观 点 研 究 尚 未 得 到 确 对
（７ ） 而 在 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 者 中 病 死 率 更 高 （ ２ ～ ３％ ， ７％ ８％） ９ 。ＭＤ —Ｂ患 者对 大 多 数 一 线 抗 结 核 药 耐 药 ， 用 目 前 ＲＴ 采 标准的结核化疗 方案治疗无效 ， 统 的药敏试验需要 １ 传 ～２个 月 时 间 ， 些 患 者 在 药 敏 结 果 出 来 前 已死 亡 ， 此 ， Ｍ Ｒ 耐 有 因 对 Ｄ 药 机 制 、 药 性 测 定 和 治 疗 等 方 面 的 研 究 就 成 为 结 核 病 防 治 耐 工 作 者 和 肺 科 临 床 医 师 的重 要 课 题 。 迄 今 ， 于结核分支杆 菌耐药性机制 问题有三种 观点 ： 关 ① 细 胞 膜 （ ） 构 与 组 成 发 生 变 化 ， 细 胞 膜 通 透 性 改 变 ， 物 壁 结 使 药
霉 素 （ ） 种 中 任 何 两 种 或 两 种 以 上 抗 结 核 药 物 或 者 是 同 时 ｓ五 耐 异 烟 肼 和 利 福 平 ， 不 论 是 否 还 耐 其 他 药 的 结 核 杆 菌 引 起 而 的结 核病 。 这 种 结 核 病 是 耐 药 结 核 病 中 后 果 最 严 重 的 一 种 ， 给 结 核 病 的 防 治 工 作 带 来 了很 大 的 困难 … 。 １９ ９２年 美 国发 生 了 多起 耐 多 药 结 核病 的 暴 发 流行 ］不 仅 耐 药 菌 传 播 快 ， 且 ， 而

耐多药肺结核治疗方案

耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。

MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。

本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。

背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。

因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。

治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。

根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。

2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。

3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。

严重耐多药结核病的流行现状、防控难点及对策

—
病 例 。但 由 于 缺 乏 全 球 结 核 发 病 率 最 高 地 区 非 洲
的信 息 ， 际 上 仍 未 能 获 知 全 球 ＸＤ 实 Ｒ—Ｔ 流 行 的 Ｂ
真 实 程度 。
二 、 国 Ｘ Ｒ —Ｔ 我 Ｄ Ｂ的 流 行 状 况
Ｔ Ｂ病例 的概 率会 很 高
。有 统 计表 明其 中仅 有
疆 共和 国首 都 巴库 ， 该地 区 近 １４（ ２ ３ ） ／ ２ ． ％ 的新增 结 核 病 例 属 ＭＤ —Ｔ 。２ ０ Ｒ Ｂ ０ ８年 全 球 结 核 病 总 耐 药 率 ２ ．％ ， ０ ０ 耐多 药 率 为 ５ ３ ， 些 患 者 接 受 正 规 治 疗 ．％ 这 者 不足 ３ ， 些没 有 得到 正规 治疗 的患者 变 成 Ｘ Ｒ ％ 那 Ｄ
来 自４ ８个 国 家 的 １６ ０株 结 核 菌 临 床 分 离 株 进 行 检 ７９ 测 ， ５ ０ 株 （ ９ ９ ）为 ＭＤ — Ｔ 其 中 ３ ７ 株 ３２ １． ％ Ｒ Ｂ， ４
世界 上有 ２ ７个 Ｍ／ Ｄ Ｘ Ｒ—Ｔ Ｂ高 负 担 国 家 ［ 药 耐 结核 病发 病率 超 过 ４ ０ ０ ０例／ 和 （ ） 每 年新 发 结 年 或 在 核病 例 中 耐 药 结 核 病 例 占 １ ％ 以 上 被 定 义 为 Ｍ／ ０
不 到 ５ 的新 发 ＭＤ ％ Ｒ— Ｂ得 到 了合 适 的诊断 。在美 Ｔ 国加利 福 尼 亚州 ，９ ３～２ ０ １９ ０ ６年 期 间共 报 道 ＭＤ Ｒ— Ｔ Ｂ患 者 ４ ４例 ， 中 １ ２ 其 ８例 （ ． ％ ） Ｘ Ｒ —Ｔ ４２ 为 Ｄ Ｂ患 者 。Ｓ ａ ｈ ｈ等 对 由全 球 １ ４个 合 格 参 比实 验 室 提 供 的
Ｘ Ｒ —Ｔ Ｄ Ｂ高 负 担 国 家 ］ 这 些 国 家 的 耐 药 结 核 病 例 数 ，

结核病控制策略研究与应用进展


准化治疗 ，有效 的药 物供应和管 理系统 ，监控 和 评价系统 ，及对 防治效果 的评价 ；② 应对结核杆 菌／ 艾滋病病毒双重感染 （ Ｂ Ｈ Ｖ ，耐多药结核 Ｔ／ Ｉ）
病 （ Ｒ—Ｔ 和 其 他 挑 战 ：开 展 结 核 病 和 艾 滋 ＭＤ Ｂ）
病防治联合行动 ，预防和控制耐 多药结核病 ，关 注监狱、难民和其他 高危人群和特殊场所 的结 核 病防治 ； ③为卫生 系统 的加强做 出贡献 ：积极参 与到完善系统范围的政策 、人力资源、财务管理、 服务提供 和信息 系统 的努力当 中，分享包括 肺部 健康 实用措施 （ Ａ ）在 内的加强 系统 的革 新经 ＰＬ 验 ，吸纳其他领域 的革新 经验 ；④联 合所有 的卫
科学 研究 ：开 展 为 规 划 服 务 的 实施 性 研 究 ，研 发 新 型诊 断方法 、药 物和疫 苗 。
应 高质量抗结核药物 ，保证 患者规 律治疗 ；⑤建
立 和维 持结 核 病 控 制 规 划 的 监 控 与 评 价 系 统 ，包 括患 者 发 现 、登记 报 告 和 治疗 结 果 的 监 测 ，通 过 现场 督 导 了解 结 核病 防 治 规 划 的 实 施 质 量 ，以及 结核 病 防 治效 果 的监 测 和评 价 。 ２０ ０６年 ＷＨＯ 在 成 功 实 施 Ｄ Ｔ Ｏ Ｓ策 略 的 基 础 上 ，将 Ｄ Ｔ Ｏ Ｓ策 略 发 展 为 遏 制 结 核 病 策 略 ，作 为 ２０ ２ １ 全 球 控 制 结 核 规 划 的 基 础 。遏 制 结 ０６～ ０５年
由以下 ５ 个方面组成 ｊ ：①政府的政治承诺。将
结 核 病列 为各 国 重点 控 制 的疾 病 之 一 ，制 定 结 核 病 控 制 规划 并 组 织 实 施 ；建 立 和 健 全 结 核病 防 治

我国耐多药结核病防治现状与建议

我国耐多药结核病防治现状与建议摘要：我国是结核病高发国家，因此在耐多药结核病的防治上也进行了十几年，但是实际的防治进展却比较缓慢，这对我国终止结核病来说是一个不好的消息。

本文就现阶段我国耐多药结核病的防治现状进行了分析，并提出了强化我国耐多药结核病的防治水平的策略，以供参考。

关键词：耐多药；结核病；防治现状；建议引言我国是全球结核病与耐药结核病高发国家，在2015年，全国就报告肺结核患者86万例，虽然在之后的几年我国结核病疫情成逐年下降的趋势，但是相比其它国家，窝沟结核病发病人数依旧较高。

为此，我们必须充分了解我国耐多药结核病的防治工作现状，采取积极的应对策略，以加快完成我国耐多药结核病防治目标。

1.我国耐多药结核病防治工作现状1.1 耐多药结核病患者发现与治疗工作进展缓慢2006年我国就已经开始了耐多药结核病防治试点工作，到2014年底，全国53%的地市也已经启动了耐多药结核病防治工作[1]。

但是从实际的防治试点工作情况来看，耐多药结核病患者发现与治疗的管理进展依旧比较缓慢。

在2012年我国登记报告的肺结核病患中，估计有59000人患有耐多药结核病，但是确诊报告的只有3007人，占估算总数的5.1%。

针对确诊报告的患者，按照2015年耐多药发现治疗转归结果，估算全国耐多药结核病患者中只有5.4%的患者得到治愈[2]。

该结果显示我国在防治耐多药结核病的流行及传播上效果不佳。

1.2 耐多药结核病防治服务体系能力不强依据《结核病防治管理方法》的基本要求，各省、地市级需要建立耐多药结核病诊疗定点医院，诊疗定点医院的工作内容包括筛查高危患者、登记并报告疫情、制定疾病治疗方案、开展住院治疗及出院随访等。

但是从实际的工作情况来看，尽管全国地市级耐多药诊疗定点医院的覆盖率达到50%以上，但是实际中存在以下问题：诊疗定点医院不能对耐多药合一这进行及时筛查；定点医院对耐多药可疑者转诊不够；地市级诊疗定点医院对耐多药结核病流动人口治疗不佳等。

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了一定 的成绩 ， 例如： 制定 了耐多药 结核病 的预 防制度 和控制 规范 ； 扩大 了对耐多药结 核病传播情 况的监测 范 围， 并在部 分地 区设立 的免费 的检 测治疗机构 ； 实施了定点医院治疗 和医防合作机制等 ， 从 而有效 的提高 了 对 耐 多 药 结 核 病 的 防 控 水平 和力 度 。 与此 同时 ， 我国的耐多药结核病 防控 工作还存在许 多的 问题 和不足 ， 例如 ： 国家缺乏高层面的结核 病防控 策略 ； 抗 结核类 药 品市 场缺 乏统一 、 规范 的管理 ； 医防 合作工 作 的成效 不高 ； 结核病 防控 人员 的资 源不 足 等 等 。这些 问题都 给我 国耐多 药结核 病 的防控 工作造 成 了一定 的 阻碍 和 影 响。 ３ 耐 多药 结 核 病 的控 制 策 略 ３ ． １加强保护性工作 的开展 １ ． １患 者 自身 方 面 结核病的复发率同患者依从性具有 直接 的关系 ： 依从性 越高 ， 复发 率 国家要根据我 国当前社会 保 障制度 的推行情 况 ， 将 耐多药 结核病 纳 越低 ； 依从性越低 ， 复发率越 高。而在 实际生 活中 ， 由于结核病 患者 缺乏 入到社会 医疗保 险系统 （ 即城镇居民基本医疗保险 、 城 镇职工基 本医疗保 中， 补偿 患者在结核 病方 面的医疗 花 费， 并可 对疾病基本知识和预防措施 的充分认 识和掌握 ， 使得 其在疾病 预 防方面 险以及新 型农村合作 医疗 ） 效果不佳 。再加上受到来 自婚 姻传统 、 生活压 力 、 社会 各方 的歧视 ， 以及 以适当的为其提供基本 费用和奖励 费用 ， 从 而消除弱 势群体 的 “ 看 病难 、 诊断费用偏高 、 辅助检查不全 面、 处理 毒副反 应不及 时等原 因 ， 导致有 些 看病贵” 等 医疗 问题 。 患者存在 隐瞒病情 、 私 自乱用 药等 问题 ， 不仅 造成病 情 的延 误 ， 还极 大 的 ３ ． ２健全定点医院补偿机制 ， 促进多方共 同合作 国家要进一步的加 强对 医 防合 作工 作的完 善 ， 将 国家结 核病 防控规 提高 了耐多药结核病的发病率。 １ ． ２药 品方 面 划同全部类型 、 级别 的医院联合起 来 ， 大 力推行 定点 医院补偿 机制 ， 积极 耐多药结核病 的产生很 大一部 分原 因是因为药 品供应 的不满 意 ， 具 发掘社 区及患者的潜力 ， 并组建省级 和国家级 的结核 病特别工作 小组 ， 通 会议 制度和内部管 理制度等 ， 加强行 政各部 门同 医院 体表现为 ： 药 品类型不全 ， 药 品质量 （ 如含 量、 装 量、 生物 利用 度等 ） 不合 过制定完善的协调 、 格， 供应不规范 、 不充分等。这些药品方面的 问题会 直接导致治疗 效果 的 在结核病防治工作上的交流合作 ， 从而 更好 的控制 和预防耐 多药结 核病 不佳 ， 从而造成对耐多药结核病防控的不 良。同时， 由 于 我 国对 抗 结 核 类 在我 国的传播发展。 ３ ． ３加强对药物销售工作 的规范 药物缺乏有效 、 规范 、 严格 的管理 ， 造成患者 在普通 药店就 能买 到这类药 品， 从 而增加 了患者 自行滥用药的可能性 。此外 ， 由于对抗结核 类药物 的 国家要针对当前我国抗结 核药 物应用 的现状 ， 制 定科学 、 全面 、 系统 、 研 发、 更新相对缓慢 ， 导致其新药的上市时间慢 ， 供 应数量不足 。 规范 的药品管理政策 ， 加强对抗结 核类 药品销售工作 的规范 和控 制 ， 推行 １ ． ３医 源 性 方 面 抗结核药物 的定点销售制度 ， 从 而有效 避免 和降低 患者 自行 滥用 抗结核 造成耐多药结核病发生 的医源性原因主要包括两个方 面的因素 ， 即： 病药 品的问题 。 １ ． ３ ． １ 对抗结核类药 物的滥用 目前 ， 在我 国普遍存 在将利福平 、 异 烟 ３ ． ４提高 防治人员 的业务水平 肼等一线抗结核类药物 当作 广谱抗 菌素或 抗菌 素进行独 立应 用的现象 ， 国家卫生部门及各级医院要加 强对耐多药结核病 防治人 员的业务培 并存在将氟喹诺 酮类抗结 核病药 物滥用 到初治 患者治疗 中 的问题 ， 这 些 训 ， 提高相关医护人员尤其是实验室人员 、 临床 医生等对于耐 多药结核病 都会增加耐多药结核病 的发生 。 防治新知识 、 新技术 、 新设备的了解 、 掌握和应用 ， 确保 防治人员 在实 际的 １ ． ３ ． ２用 药 及 化 疗 方 案不 规 范 、 不 合 理 目前 ， 临床 上 获 得 性 耐 多 药 结 结核病 防治工作 中能够科学 、 有效、 切 实 的开 展工作 ， 从而更 好 的预 防和 核病的主要产生原因就 是对抗 结核类药 物应 用的不 合理 、 不规范 。医护 控制耐 多药结核病在我国的发展。 人员没有针对患者的病症进行科学 、 有效 的用药方案制定 ， 常常 出现抗 结 ４ 小 结 ． 核类药物的单用或 者不合 理 的联用 ， 从而 造成 临床治 疗效果 的不理想 。 我 国是结核病高发 国家 ， 且耐多药结核病 的传播 率也位 居世界前 列 ， 此外 ， 化疗方案的不科学 、 不合理也是造成 耐多药结核病 多发的主要原 因 因此 ， 必须要加强对结核病 尤其是 耐多药 结核病 的预 防和控 制。国 家要 之一 ， 非专业医疗单位的人员 由于对化 疗 内容 、 原则等 的 了解 不足 ， 常常 结合世 界卫生组织提供的 防治策 略大纲 ， 采 取针对 性 的具 体措 施对 耐多 对抗结核药物任意组合 ， 并 在患者 出现毒 副反应时没有及 时的予 以科 学 、 药结核病进行综合性 的预防和控制 ， 加强对抗结 核病药物 的管理和 限制 ， 正确 、 有效的处理 ， 且存 在盲 目性 的换药 、 停 药现象 ， 从而造成 获得性耐 多 建立健全结核病防治管理机制 ， 规范耐多药结核病 的治疗行 为和模式 ， 从 药 结 核 病 的多 发 。 而更好 的控制 和预 防我 国境 内耐多药结核病的传播发展 。 ２ 耐 多药 结 核 病 的 现 状 参 考 文献 ２ ． １国 际耐 多 药 结 核 病 的 现 状 ［ １ ］ 唐神结 ， 肖和平． 严重耐多药结核病研 究最新 进展 ［ Ｊ ］ ． 结核病 健康 目前 ， 在世界范围内的耐多药结核病 患者大 约有 １ ０ ０多万 ， 在新发 的 教 育， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ０ ２ ）： １ —５ 结核病患者 中 ， 约３ ． ７ ％ 的患者感 染耐多药结核病 菌 ， 而在过往接受 治疗 的患者 中， 其感染率更高 ， 达到了 ２ ０ ％左右 。根据世界卫生组织 的综 合估 计显示 ， 目前全世界每年新 增 的耐多药 结核 病患 者大约 有 ３ Ｏ万 一６ Ｏ万
一
瀵
２ ０ 耐 多药 结 核 病 控 制 策略 研 究综 述
陈升 文
（ 广 南县 疾病预 防控制 中心 云南 广南 ６ ６ ３ ３ ０ ０）
【 摘 要】 耐 多药结核病 ， 是临床医学 中的一种 慢性高传染性疾病 ， 它通过呼吸道进 行传播 ， 具有 潜伏 时 间长 、 传播 范 围广、 根 治困难等特点 ， 对人类 的生命安全健康有着非常严重的危害 。因此 ， 必须要加强对耐多药结核 病的防控 工作 。本文就耐 多药结核病 的发展现状 以及产 生原 因进行 简单的总结 和分析 ， 并研 究和探讨耐多药结核 病的治疗控制对策 ， 从而更好的提高对耐多药结核 病的控制水平 。
【 关键词 １ 耐多药结核病 ； 原 因； 现状 ； 对策 【 中图分类号】 Ｒ ５ ２ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 １ ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ４ ３ ２— ０ ｌ
耐多药结核病 （ ＭＤ Ｒ—Ｔ Ｂ） ， 主要指 的是对 利福平 和异 烟肼等 两种 以 上 的抗结核药物具有耐药性的结核分支杆菌所 导致 的一类结核 病。它的 治疗难度较 大、 时间长 、 费用 高 ， 且 临床治 愈率偏低 ， 常常 造成患者 死亡 。 因此 ， 必须要提高对耐多药结核病的预防控制水平 ， 从 而更好 的保 障人们 的生 命 健 康 。 目前 ， 世 界 上 许 多 国 家 和 地 区都 在 结 合 世 界 卫 生 组 织 制 定 的Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ—Ｐ ｌ ｕ ｓ以及 Ｄ Ｏ Ｔ Ｓ策略基础上 ， 针 对耐多药结 核病实施 了具体 的 防控战略 ， 并取 得 了较好 的效果 。下 面 ， 本 文就 耐多 药结 核病 的产 生原 因、 发展现状 以及 防治措施进行简单 的分析 和研 究 ， 以期更好 的保障人们 的健康安 全。 ｌ 耐 多 药 结 核 病 的产 生原 因